視網膜中央動脈閉塞は、血管攣縮、血栓形成、外部圧迫などの原因により視網膜内層の血流供給が阻害され、視網膜の急性虚血を引き起こし、視力が著しく低下する。本病は眼科における失明急症の一つである。当科は1995年3月～2001年3月にかけて視網膜中央動脈閉塞21例を収集し、すべて中西医結合療法を採用したが、満足な効果を得た。以下に報告する。
1 臨床資料
本群21例中、男性18例、女性3例。年齢最小28歳、最大66歳、平均54歳。右眼14例、左眼7例。職業：自動車運転手3人、機関幹部10人、退職者8人。病程最短20分、最長24時間。検査所見：視力は眼前数指以下。瞳孔は不同程度に拡大し、直接光反射は弱まるまたは消失し、間接光反射は存在する。眼底血管は線状または完全に血供なし。後極部視網膜は灰白色混濁浮腫し、黄斑部にチェリー赤点が見える。
2 治療方法
診断確定後、直ちに舌下含化硝酸グリセリン10mg、球後注射トルサリン1205mg、または球後および頬浅動脈注射複方樟柳鹸各2ml、局部眼球圧迫、経口アセトアミド500mgおよび酸素吸入などの治療を行う。同時に、複方丹参16mlを静脈点滴、1日1回、10回を1療程とする。また、複方丹参片、維脳路通などの活血化瘀中薬を経口投与する。
3 効果観察
3.1 効果基準
顕著効果：視力≥1.0。有効：視力が3行以上向上。改善：視力が1～2行向上。無効：視力に変化なし。
3.2 治療結果
1療程の治療後、3ヶ月間の随訪結果：本群21例中、顕著効果5例、有効11例、改善4例、無効1例、総有効率95.2％。眼底血管の血供回復順序：鼻上、颞上、鼻下、颞下。
4 議論
視網膜中央動脈およびその枝は末梢動脈であり、視網膜内層の血液供給を担当する。視網膜は循環障害に対して極めて敏感である。動物（ウサギ）実験では、中央動脈が完全に閉塞された場合、視網膜は30分以内に壊死する。他にも、視網膜の一時的虚血耐性は約100分と報告されている。したがって、本病は眼科の急症であり、治療は秒を争う。視網膜壊死の前に血流を回復できれば、良好な治療効果が得られる。本群で顕著効果を示した5例について、救急成功の理由を分析すると、①患者が若年で、視網膜中央動脈閉塞は疲労過多および一時的な高血圧による血管攣縮が原因と考えられ、即時に血管拡張剤および微小血管攣縮を解消する薬物を使用し、血流が徐々に回復した。②患者の受診がやや遅すぎず、積極的に治療時間を確保できたこと。③早期から活血化瘀中薬を加えたこと。研究により、活血化瘀中薬は眼部虚血性疾患治療において以下の4つの作用があることが確認されている：①血管を拡張し、血管抵抗を減少。②微循環を改善し、低酸素耐性を向上。③線維蛋白合成を抑制し、抗凝血および組織増生を防ぐ。④アレルギー介在物の放出を抑制し、アレルギー反応を抗する。まさにこの活血化瘀中薬の作用により、閉塞動脈の再通が加速された。一部の効果不満足例は、患者の年齢が高く、血管硬化度が高かったこと、および受診が遅れたことと関係している可能性がある。
視網膜中央動脈閉塞の臨床報告は多いが、詳細な観察は少ない。観察から、視網膜血管の血供回復順序は鼻上、颞上、鼻下、颞下であり、遠端から近端へ徐々に正常化される。額上、颞下枝の血液供給が正常であっても、黄斑部には軽度の浮腫が残っている。これは黄斑部外縁部の血液供給が領上下視網膜動脈枝から来ているが、それらが放射状の血管パールを形成し、まだ完全に回復していないためである。
文献報告の視網膜中央動脈閉塞21例中、2例が朝方に発症した。本群では5例が朝6時頃に発症した。起床時の睡眠状態からの血流遅滞から、起床後の活動興奮状態への血流加速に伴い、体内アドレナリンなどの化学物質が急激に増加し、血流が速くなり、血管収縮、血圧上昇、血液粘稠度増加が生じ、昼間のピークに近づく可能性がある。そのため、血管攣縮を引き起こしやすく、特に高血圧、動脈硬化を有する患者に多い。したがって、起床前には四肢を少し動かして血流をゆっくりから速くに調整し、血管障害の発生を防ぐべきである。
視網膜中央動脈閉塞は視網膜の局所疾患にとどまらず、全身疾患の一部症状でもある。したがって、本病の治療の同時には、視網膜中央動脈閉塞の原因となる全身疾患の積極的治療も必要である。
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