Oklusi arteri retina sentral disebabkan oleh spasme pembuluh darah, pembentukan trombus, atau tekanan eksternal, yang mengganggu aliran darah ke lapisan dalam retina, menyebabkan iskemia akut retina dan penurunan tajam penglihatan. Penyakit ini merupakan salah satu keadaan darurat yang menyebabkan kebutaan di bidang oftalmologi. Kami mengumpulkan 21 kasus oklusi arteri retina sentral dari Maret 1995 hingga Maret 2001, semua menggunakan pengobatan gabungan Tiongkok-Barat, dan berhasil mencapai hasil memuaskan, laporan sebagai berikut.
1 Data Klinis
21 kasus ini terdiri dari 18 laki-laki dan 3 perempuan; usia terendah 28 tahun, tertinggi 66 tahun, rata-rata 54 tahun; mata kanan 14 kasus, mata kiri 7 kasus; pekerjaan: sopir mobil 3 orang, pegawai kantor 10 orang, pensiunan 8 orang; durasi penyakit terpendek hanya 20 menit, terlama 24 jam. Temuan pemeriksaan: penglihatan semua pasien kurang dari jari-jari di depan mata. Pupil melebar secara tidak merata, refleks cahaya langsung melemah atau hilang, refleks cahaya tidak langsung tetap ada, pembuluh darah fundus mata tampak seperti garis atau sama sekali tidak ada aliran darah, retina bagian posterior tampak abu-abu, bengkak, edema, titik merah ceri di area makula.
2 Metode Pengobatan
Segera setelah diagnosis pasti, pasien diberi nitroglycerin 10 mg secara sublingual, injeksi retrobulbar tolazoline 1205 mg, atau injeksi kompleks compound atropine pada arteri temporal dan arteri supraorbital masing-masing 2 ml, tekanan lokal pada bola mata, minum acetazolamide 500 mg, serta terapi oksigenasi, sambil menambahkan infus intravena compound Danshen 16 ml, 1 kali/hari, 10 kali sebagai satu siklus; tambahkan tablet compound Danshen dan Venoclear untuk mengaktifkan peredaran darah dan menghilangkan stasis darah secara oral.
3 Observasi Efektivitas
3.1 Standar Efektivitas
Signifikan: penglihatan ≥1,0; Efektif: penglihatan meningkat ≥3 baris; Baik: penglihatan meningkat 1-2 baris; Tidak efektif: penglihatan tidak berubah.
3.2 Hasil Pengobatan
Setelah satu siklus pengobatan, hasil observasi selama 3 bulan: dari 21 kasus, 5 kasus signifikan, 11 kasus efektif, 4 kasus baik, 1 kasus tidak efektif, tingkat efektivitas total 95,2%. Urutan pemulihan pembuluh darah fundus: pertama nasalis atas, temporal atas, kemudian nasalis bawah, temporal bawah.
4 Diskusi
Arteri retina sentral dan cabang-cabangnya termasuk arteri terminal, menyediakan darah untuk lapisan dalam retina. Retina sangat sensitif terhadap gangguan sirkulasi darah. Dalam eksperimen hewan (kelinci), ketika arteri sentral terblokir sepenuhnya, retina akan mati dalam waktu 30 menit. Laporan lain menyebutkan bahwa retina dapat menoleransi iskemia sementara hingga sekitar 100 menit. Oleh karena itu, penyakit ini merupakan keadaan darurat oftalmologi, perawatan harus segera dilakukan, upaya menyelamatkan harus dilakukan secepat mungkin, agar sirkulasi darah pulih sebelum retina mati, baru dapat mencapai hasil pengobatan yang baik. Dari 5 kasus yang berhasil, analisis keberhasilan penyelamatan: pertama, pasien masih muda, oklusi arteri sentral kemungkinan disebabkan oleh kelelahan berlebihan dan hipertensi sementara yang menyebabkan spasme pembuluh darah, penggunaan obat vasodilator dan obat yang menghilangkan spasme mikrovaskular secara tepat waktu memungkinkan pemulihan sirkulasi darah secara bertahap; kedua, karena pasien datang tidak terlalu terlambat dan kami berhasil memperoleh waktu perawatan yang optimal; ketiga, kami segera menambahkan obat Tiongkok yang mengaktifkan peredaran darah dan menghilangkan stasis darah pada tahap awal pengobatan. Penelitian membuktikan bahwa obat Tiongkok yang mengaktifkan peredaran darah dan menghilangkan stasis darah memiliki empat fungsi dalam pengobatan penyakit iskemia mata: ① memperbesar pembuluh darah, mengurangi resistensi pembuluh darah. ② memperbaiki sirkulasi mikro, meningkatkan toleransi terhadap kekurangan oksigen. ③ menghambat sintesis fibrin, antikoagulan dan hiperplasia jaringan. ④ menghambat pelepasan media alergi, anti-respons alergi. Karena fungsi-fungsi ini, obat Tiongkok mempercepat pemulihan aliran darah pada arteri yang tersumbat. Kekurangan hasil pada beberapa kasus mungkin disebabkan oleh usia pasien yang lebih tua, tingkat aterosklerosis pembuluh darah yang tinggi, dan kedatangan pasien yang terlambat.
Ada banyak laporan klinis tentang oklusi arteri retina sentral, namun pengamatan detail jarang dilakukan. Melalui pengamatan, kami mengetahui bahwa urutan pemulihan aliran darah pada pembuluh darah retina adalah nasalis atas, temporal atas, nasalis bawah, temporal bawah, artinya secara bertahap pulih dari ujung jauh ke ujung dekat. Meskipun aliran darah pada cabang atas dan bawah temporal normal, area makula masih mengalami edema ringan, karena suplai darah di pinggiran makula berasal dari cabang arteri retina nasalis dan temporal, yang membentuk loop vaskular radial yang belum sepenuhnya pulih.
Laporan literatur tentang 21 kasus oklusi arteri retina sentral menyebutkan bahwa 2 kasus terjadi di pagi hari. Dalam kelompok kami, 5 kasus juga terjadi sekitar pukul 6 pagi, mungkin karena saat bangun tidur dari keadaan tidur dengan aliran darah lambat, menjadi aktivitas saat bangun, aliran darah mempercepat, kadar katekolamin dalam tubuh meningkat tajam, tidak hanya aliran darah mempercepat, pembuluh darah menyempit, tekanan darah meningkat, tetapi juga kekentalan darah meningkat, mendekati puncak pada siang hari, sehingga mudah menyebabkan spasme pembuluh darah, terutama pada pasien dengan hipertensi atau aterosklerosis. Oleh karena itu, sebelum bangun tidur, lakukan gerakan anggota tubuh, agar aliran darah secara bertahap dari lambat ke cepat, untuk mencegah terjadinya gangguan pembuluh darah.
Oklusi arteri retina sentral bukan hanya penyakit lokal retina, tetapi juga merupakan gejala dari penyakit sistemik. Oleh karena itu, selama pengobatan penyakit ini, harus juga secara aktif mengobati penyakit sistemik yang menyebabkan oklusi arteri retina sentral.
|
