망막중앙동맥폐쇄는 혈관 경련, 혈전 형성, 외부 압박 등의 원인으로 망막 내층 혈류 공급이 차단되어 망막의 급성 저산소 상태를 유발하고 시력이 심각하게 저하되는 질환이다. 본 병은 안과의 실명 급성 질환 중 하나이다. 우리 과는 1995년 3월~2001년 3월 사이 망막중앙동맥폐쇄 환자 21례를 수렴하였으며, 모두 중·서의 결합 치료를 시행하여 만족스러운 효과를 얻었다. 다음과 같이 보고한다.
1. 임상 자료
본 집단 21례 중 남성 18례, 여성 3례; 연령 최소 28세, 최대 66세, 평균 54세; 오른쪽 눈 14례, 왼쪽 눈 7례; 직업: 자동차 운전사 3명, 기관 간부 10명, 퇴직자 8명; 병기 가장 짧은 경우 20분, 가장 긴 경우 24시간. 검사 소견: 시력은 모두 앞수지 수준 이하. 동공은 정도에 따라 확장되며, 직접 광반사 반응은 약화되거나 소실되고, 간접 광반사 반응은 존재한다. 안저 혈관은 선형 또는 완전히 혈류 없음, 후극부 망막은 회백색 혼탁 부종, 황반부는 체리 빨간 점이 보인다.
2. 치료 방법
확진 즉시 혀밑에 니트로글리세린 10mg을 투여하고, 눈 뒤에 토라소린 1205mg을 주사하거나, 눈 뒤 및 외측두동맥에 복합창류건 2ml를 주사하고, 국소적으로 눈구를 압박하며, 아세트아미드 500mg을 경구 복용하고, 산소 흡입을 병행한다. 동시에 복합단삼 16ml를 정맥 주사하며, 하루 1회, 10회를 1과정으로 한다. 또한 복합단삼 정, 위뇌루통 등을 경구 복용하여 활혈화윤 효과를 얻는다.
3. 치료 효과 관찰
3.1 치료 효과 기준
효능: 시력 ≥1.0; 효과: 시력 3줄 이상 향상; 호전: 시력 1~2줄 향상; 무효: 시력 변화 없음.
3.2 치료 결과
1과정 치료 후 3개월 추적 관찰 결과: 본 집단 21례 중, 효능 5례, 효과 11례, 호전 4례, 무효 1례, 총 효과율 95.2%. 안저 혈관 회복 순서: 먼저 코상, 템상, 그 다음 코하, 템하.
4. 논의
망막중앙동맥 및 그 분지들은 말단 동맥으로, 망막 내층 혈액을 공급한다. 망막은 혈액 순환 장애에 매우 민감하다. 동물( rabbits) 실험에서 중앙동맥이 완전히 차단되면 망막은 30분 이내에 괴사한다. 또 다른 보고에 따르면, 망막 일시적 저산소 상태의 내성 시간은 약 100분 정도이다. 따라서 본 병은 안과 급성 질환으로, 치료는 순간을 놓치지 않고 즉각적인 구조를 해야 하며, 망막 괴사 전에 혈액 순환을 회복해야 좋은 치료 효과를 얻을 수 있다. 본 집단에서 효능 5례를 분석한 결과, 치료 성공의 이유는 환자가 젊었고, 망막중앙동맥폐쇄가 피로 과잉과 일시적 고혈압으로 인한 혈관 경련 때문이었으며, 적시에 혈관 확장제 및 미소혈관 경련 해소제를 사용하여 혈액 순환이 점차 회복되었기 때문이다. 그 외에, 환자가 병원 방문이 너무 늦지 않았고, 우리가 치료 시간을 적극적으로 확보했기 때문이다. 또, 치료 초기부터 활혈화윤 한약을 사용했다. 연구를 통해 활혈화윤 한약이 안구 저산소 질환 치료에서 네 가지 효과가 있음을 확인했다. ① 혈관 확장, 혈관 저항 감소. ② 미세 순환 개선, 저산소 내성 향상. ③ 섬유단백질 합성 억제, 항응고 및 조직 증식 억제. ④ 알레르기 매개물질 방출 억제, 항알레르기 반응. 이러한 활혈화윤 한약의 작용 덕분에 막힌 동맥의 재개통이 가속화되었다. 일부 효과가 좋지 않은 것은 환자의 나이가 많고, 혈관 경화 정도가 심하며, 병원 방문이 늦었기 때문일 수 있다.
망막중앙동맥폐쇄의 임상 보고는 많지만, 자세한 관찰은 많지 않다. 관찰을 통해 망막 혈관의 혈류 회복 순서는 코상, 템상, 코하, 템하로, 즉 원위에서 근위로 점차 정상화됨을 알게 되었다. 비록 코상, 템하 지지혈류가 정상이지만, 황반부에는 경미한 부종이 남아 있는데, 이는 황반부 외곽의 혈류 공급이 코상, 템하 망막동맥 분지로부터 이루어지며, 이들이 방사형 혈관 패널을 형성하고 아직 완전히 회복되지 않았기 때문이다.
문헌 보고에 따르면 망막중앙동맥폐쇄 21례 중 2례는 아침에 발생하였다. 본 집단에서도 5례가 오전 6시쯤 발병하였다. 이것은 아침에 잠에서 깨어나는 상태에서 혈류가 느린 수면 상태에서 활동 상태로 전환되면서 혈류가 빨라지고, 체내 아드레날린 등 화학 물질이 급격히 증가하여 혈류가 빨라지고 혈관이 수축하며, 혈압이 상승하고, 혈액의 점성이 증가하여 하루 중 피크에 가까워지기 때문일 수 있다. 따라서 고혈압, 혈관경화가 있는 환자는 아침에 일어나기 전에 사지를 움직여 혈류를 천천히 빠르게 만들어 혈관 병변 발생을 예방할 수 있다.
망막중앙동맥폐쇄는 망막의 국소적 질환일 뿐 아니라, 전신 질환의 일부 증상이기도 하므로, 본 병 치료와 함께 망막중앙동맥폐쇄를 유발하는 전신 질환을 적극적으로 치료해야 한다.
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