타한은 타한균에 의해 유발되는 급성 장기 감염병이다. 타한 환자와 병원균 보유자는 모두 전염원이며, 병원균은 대변, 소변, 구토물 등을 통해 외부로 배출되어 직접 또는 간접적으로 물이나 음식을 오염시켜 질병 전파를 유도한다. 연중 언제든지 발병할 수 있지만, 여름과 가을에 많이 발생한다.
㈠ 타한의 진단:
1. 역학적 정보: 지역에서 타한이 유행하고 있으며, 환자는 타한 병력이나 타한 백신 접촉력이 없으며, 타한 환자와 밀접한 접촉력이 있다.
2. 임상 증상
3. 실험실 검사:
△ 백혈구 수치는 일반적으로 3-4×10⁹/L 정도이며, 중성구 감소와 호산구 소실이 특징이다. 병정이 호전되면 호산구 수치가 점차 증가한다. 고열 시 경미한 단백뇨가 나타날 수 있으며, 10-20%는 검은 변 또는 막연한 혈변이 나타나며, 대변 잠혈검사 양성은 더 많다.
△ 혈액 배양: 본 병의 확진 근거이다. 7-10일째 혈액 배양 양성률은 약 90%, 3주차에는 30-40%로 감소하고, 4주차에는 일반적으로 음성이다. 따라서 체온 상승 단계에서 항생제 사용 전에 혈액 배양을 실시해야 양성률을 높일 수 있다. 혈액 채취량은 최소 5밀리리터 이상이어야 한다.
△ 골수 배양: 혈액 배양보다 양성률이 높다. 항생제 치료를 받은 후 혈액 배양이 음성인 경우 특히 적합하다.
△ 대변 배양: 본 병의 어떤 단계에서도 대변에서 병원균을 분리할 수 있다. 1주차에는 양성률 10-15%, 3-4주차에는 약 80%까지 도달한다. 3%의 환자는 1년 이상 대변에서 박테리아를 배출할 수 있다.
△ 소변 배양: 3-4주차에 양성률이 높으며, 약 25%이다.
△ 면역학적 검사: 피다 반응은 본 병 진단에 약 90년간 사용되어 왔다. 병후 1주차에 O, H 항체가 나타나며, 3-4주차에는 약 90%까지 도달한다. 효가(효율)는 병정에 따라 점차 증가하며, 4-6주차에 정점에 도달한다. 약 10%의 환자는 피다 반응이 항상 음성이다. 표준 항원을 사용해 미접종자에서 O 항체 ≥1:80, H 항체 ≥1:160일 때 진단 가치가 있다. 병정 중 매주 검사를 실시하고, 효가가 점차 증가하거나 회복기 효가가 4배 이상 상승해야 의미가 있다. O 항체 증가는 샤모넬라 속 감염을 시사하며, H 항체는 샤모넬라 그룹을 확인하는 데 사용된다. 예방접종 후 H 항체 효가가 명확히 상승하며, 수년간 지속될 수 있으며, 다른 질환 시 '기억 반응'이 나타날 수 있다. 피다 반응의 특이성이 낮기 때문에 평가 시 역학적 자료를 함께 고려해야 한다. 최근에는 대류 면역전기영역법으로 항체를 검출하는 방법이 사용되며, 피다 반응보다 특이성, 민감성, 속도가 뛰어나다.
㈡ 타한과 다른 몇 가지 질환의 감별 진단:
1. 골립성 결핵: 장기간 발열, 소모성 병태, 중독 증상이 뚜렷하며, 본 병과 유사하다. 그러나 이 병은 도한과 호흡기 증상이 두드러지며, 맥박이 빨라지고, 흉부 엑스레이에서 크기와 위치가 일치하고 균일하게 분포된 결절성 병변이 보인다. 결핵 치료에 효과적이다.
2. 그람 음성균 세균혈증: 발열, 전신 중독 증상, 백혈구 수치는 정상이거나 낮을 수 있으며, 상대적 느린 맥박 등 타한과 유사한 증상이 나타난다. 그러나 이 병은 일반적으로 담도, 소변도, 복강 내 감염 등의 원발 병변이 먼저 존재한다. 병정 중 쇼크, DIC 등이 쉽게 발생한다. 백혈구 수치는 낮을 수 있으나 중성구 비율은 증가한다. 혈액 배양에서 병원균을 검출할 수 있다.
3. 바이러스 감염: 열기 지속 시간이 10-14일 이상일 수 있으며, 백혈구 수치는 정상이거나 낮다. 일반적으로 간과 비가 커지지 않는다. 피다 반응과 세균 배양은 음성이다. 병정은 자발적으로 회복된다.
4. 호지킨병: 열형이 다양하며, 다한, 간비비종대, 림프절 종대가 있다. 그러나 명백한 중독 증상은 없으며, 백혈구 수치는 정상이다. 확진은 림프절 조직병리검사에 의존한다.
5. 부스균병: 장기간 발열, 간비비종대, 백혈구 수치는 정상이거나 낮다. 가축(소, 양, 돼지)과 접촉하거나 소독되지 않은 우유를 섭취한 이력이 있다. 임상적으로 주기적 발열(파도형), 전이성 관절 통증 또는 근육통, 다한이 뚜렷하다. 혈액 또는 골수 배양에서 부스균을 분리할 수 있으며, Wright 반응은 양성일 수 있다.
6. 악성망상조직병: 본 병도 지속적 발열, 간비비종대, 백혈구 감소 등을 보일 수 있으나, 병정은 빠르고 치명적이다. 출혈과 빈혈이 심하다. 골수에서는 비정상적으로 큰 망상세포가 관찰되며, 세포질이 풍부하고, 핵 염색질은 미세하고 네트워크 형태이며, 다수의 핵이 있으며, 림프구형, 단핵구형, 다핵 거대세포 등 비정형 악성망상세포가 있다.
7. 반점성 타한: 발열, 피부 발진, 간비비종대가 있다. 그러나 본 병은 급격히 발병하며, 체온이 빠르게 상승한다. 맥박도 빨라지고, 발진이 늘어나며, 탈락 후 색소 침착이 남는다. 백혈구 수치는 정상 범위이거나 약간 증가하며, 중성구는 흔히 증가하고, 호산구는 감소하거나 소실된다. 외피 반응은 양성이다. 특효 항생제(클로람페니콜, 테트라사이클린 등)를 사용하면 24-48시간 내 체온이 정상으로 회복된다.
8. 전염성 출혈열: 발열 기간이 짧고, 열과 부종이 함께 나타난다. 피부 발진은 출혈성이고, 신장 손상은 조기에 심각하며, 백혈구 수치 증가, 중성구 중심, 기형 림프구와 혈소판 감소가 있다. 임상적으로 5단계 과정을 보인다.
㈢ 현대 의학 치료:
1. 일반적 관리:
발열기 환자는 반드시 침대에서 휴식해야 하며, 체온이 내려가면 상황에 따라 경미한 활동에서 점차 정상적인 생활로 회복할 수 있다. 항상 체온, 맥박, 혈압 변화를 관찰하고, 신체 각 부위의 위생을 유지하여 압상과 폐 감염을 예방해야 한다. 식사는 고열량, 고영양, 소화가 쉬운 음식을 제공해야 한다. 발열 기간에는 흡입식 또는 부드러운 무잔식을 선호하고, 소량씩 여러 번 섭취해야 한다. 회복기 환자는 식욕이 과도하게 증가하지 않도록 하며, 딱딱하고 잔여물이 많은 소화가 어려운 음식을 피해야 하며, 장출혈이나 장천공을 유발할 수 있다.
2. 약물 치료:
△ 클로람페니콜: 하루 2-3회, 0.5그램씩 경구 복용. 체온이 정상으로 떨어진 후 1-2일 후 반량으로 줄이고, 치료 기간은 14-21일이다. 간헐적 치료는 재발률을 줄일 수 있다. 처음 용량은 위와 같으며, 체온이 정상으로 떨어진 후 3일간 복용한 후 5-7일간 중단하고, 반량으로 약 1주간 복용, 총 치료 기간은 위와 같다. 약물 복용 중에는 1주마다 백혈구 수를 정기적으로 검사해야 한다.
△ 복합설파메톡사졸: 1회 2알, 경구 복용, 치료 기간 약 2주. 설파제 알레르기, 간신기능 저하, 임신부는 주의해야 하며, 후자는 본 약 복용 중 수유를 중단해야 한다.
△ 아목시실린: 백혈구 수치가 현저히 감소(3×10⁹/L 이하)하거나 위의 두 약물 치료에 효과가 없는 타한 환자에 한해 제한적으로 사용한다. 본 약물은 림프액 내 농도가 매우 높고, 활성 형태로 담도를 통해 배출되며, 간-장 순환 작용이 있어, 담낭 감염, 임신부, 병원균 보유자에게 특히 적합하다. 3-4회 근육 주사 또는 정맥 주입, 치료 기간 2-3주.
△ 페니톨론: 재발률이 낮고, 혈액 형성계에 명백한 영향이 없다. 하루 600-800mg, 4회 경구 복용, 체온이 정상으로 떨어진 후 반량으로 5-7일간 복용 후 중단한다. 그러나 열을 내리는 데 느리고 위에 자극을 주며, 말초 신경염을 유발할 수 있다.
△ 메틸스테핀: 본 병의 보조 약물로, 구조는 클로람페니콜과 유사하며, 체외에서의 항균 효과는 클로람페니콜보다 약간 낮다. 골수 독성은 거의 없으며, 보통 1.5-2그램/일, 3-4회 경구 복용. 치료 기간은 클로람페니콜과 동일하다.
㈣ 한의학 진단 및 치료:
1. 습이 위기(위기)를 차지하는 유형:
증상: 오한, 발열, 두통, 신체 무거움, 오후에 열이 더 심해짐, 흉부 답답함, 복부 팽만감, 얼굴이 황갈색, 혀의 혀苔는 흰색으로 기름진, 맥은 느리고 부드럽다.
치료 원칙: 향기로운 허브로 탁한 습기를 흩어내고, 표부와 안부의 습기를 해소한다.
처방: 허보하령탕 가감. 허향 10그램, 반하 9그램, 적복령 12그램, 협인 10그램, 생익인 30그램, 콩인 10그램, 소령 12그램, 제사 10그램, 담두채 12그램, 두복 12그램. 물에 달여 복용, 하루 1제, 아침과 저녁에 2번 복용.
2. 습이 열보다 강한 유형:
증상: 신체 열이 오르락내리락하며, 오후에 열이 더 심해지고, 머리 무거움, 몸이 무거움, 피로감, 식욕 저하, 흉부 답답함, 복부 팽만감, 복부 팽만감, 변이 부드럽고, 갈증이 있지만 마시고 싶지 않음, 혀의 혀태는 흰색으로 기름진 또는 흰색 기름진데 노란색이 섞임, 맥은 느림.
치료 원칙: 기를 조절하고 습기를 해소하며, 약간의 이뇨를 보조한다.
처방: 삼인탕 가감.
협인 12그램, 콩인 12그램, 익인 15그램, 반하 10그램, 두복 12그램, 통초 10그램, 활석 20그램, 차엽 10그램. 물에 달여 복용, 하루 1제, 아침과 저녁에 2번 복용.
3. 습열이 함께 강한 유형:
증상: 발열이 점점 높아지고, 땀이 나지만 해소되지 않으며, 갈증이 있지만 많이 마시고 싶지 않으며, 심烦, 복부 팽만감, 구역질, 구토, 소변은 짧고 붉으며, 대변은 부드럽지만 불쾌감이 남는다, 혀는 붉고 혀태는 노란색으로 기름진, 맥은 미끄럽고 빠르다.
치료 원칙: 습기를 해소하고 열을 청한다.
처방: 연보음 가감. 황련 10그램, 두복, 창포 각 12그램, 반하 10그램, 산지 10그램, 담두채 10그램, 루근 20그램. 물에 달여 복용, 하루 1제, 아침과 저녁에 2번 복용.
4. 열이 습보다 강한 유형:
증상: 신체 열이 매우 심하고, 갈증이 심해 마시고 싶으며, 얼굴이 붉고, 땀이 많으며, 숨이 거칠고, 복부 팽만감, 몸이 무거움, 혀의 혀태는 노랗고 약간 기름진, 맥은 커지고 빠르다.
치료 원칙: 열을 청하고 습기를 해소한다.
처방: 백호탕 가감. 지모 12그램, 생석고 20그램, 황련 10그램, 황금 10그램, 두복 12그램, 감초 10그램. 물에 달여 복용, 하루 1제, 아침과 저녁에 2번 복용.
5. 열이 영양혈에 침투한 유형:
증상: 밤에 열이 더 심하고, 심한 불안, 때때로 혼란하거나 말을 못 함, 반점이 약간 보이고, 대변에서 피가 나오며, 혀는 붉고 흰색 혀태가 거의 없음.
치료 원칙: 영양혈을 청하고 열을 내리며, 혈을 차게 하고 흩어낸다.
처방: 청영탕 가감. 수우각 30그램, 생지황 20그램, 적芍 15그램, 황련 10그램, 산지 10그램, 지우 15그램, 단피 12그램. 물에 달여 복용, 하루 1제, 아침과 저녁에 2번 복용.
6. 기허혈탈 유형:
증상: 복부 불편감, 대변에서 피가 많이 나며, 체온이 급격히 떨어지고, 얼굴이 창백하고, 땀이 나며, 팔다리가 차가움, 맥은 가늘고 빠르다.
치료 원칙: 기를 보충하고 혈을 고정하며, 출혈을 멈춘다.
처방: 먼저 독참탕을 복용한 후, 황토탕 가감. 좌심토 30그램, 생지황 20그램, 백수 12그램, 제부자 10그램, 아교 12그램, 황금 10그램, 감초 10그램. 물에 달여 복용, 하루 1제, 아침과 저녁에 2번 복용.
7. 기음이 모두 손상되고, 열이 아직 남은 유형:
증상: 얼굴이 창백하고, 체중이 줄어들며, 피로하고 말이 적으며, 혹은 저열이 계속되며, 맥은 가늘고 약하며, 혀는 약간 붉고, 혀태는 노랗고 마르거나, 혀에 혀태가 전혀 없음.
치료 원칙: 기를 보충하고 체액을 생성하며, 잔여 열을 청한다.
처방: 족엽석고탕 가감. 족엽 10그램, 생석고, 태자인 각 15그램, 맥동 12그램, 실호 12그램, 회산약 20그램, 익이인 15그램, 백편두 20그램. 물에 달여 복용, 하루 1제, 아침과 저녁에 2번 복용.
㈤ 타한 예방:
△ 전염원 통제: 환자 및 병원균 보유자를 신속히 발견하고 격리한다. 항생제 사용 중단 후 1주일, 주 1회 소변 및 대변 배양을 실시하여 연속 2회 음성일 경우 격리 해제.
△ 전파 경로 차단: 특히 수원 보호에 주의하고, 식품 소독에 신경 써야 하며, 대변, 오수, 쓰레기의 관리 및 처리를 철저히 해야 한다.
△ 인구의 면역력 향상: 본 병 유행 지역에서는 예방접종을 실시할 수 있다. 국내에서는 타한, 부사한 A, B의 3연합 혼합 백신이 일반적으로 사용된다. 성인은 주 1회, 총 3회, 각각 0.5밀리리터, 1.0밀리리터, 1.0밀리리터를 피하 주사한다. 충분한 면역 수준을 유지하기 위해 매년 1회 추가 접종이 필요하다. 접종 후 2-3주, O 항체 효가가 상승하며, 수개월간 유지되며, H 항체 효가는 더 오래 지속된다. 예방접종은 발병률을 크게 낮출 수 있다.
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