Tifus adalah infeksi akut saluran pencernaan yang disebabkan oleh bakteri Salmonella typhi. Pasien tifus dan carrier adalah sumber infeksi. Patogen dikeluarkan melalui feses, urin, muntah, dan langsung atau tidak langsung mencemari air atau makanan, menyebabkan penyebaran penyakit. Penyakit ini dapat terjadi sepanjang tahun, tetapi paling banyak terjadi di musim panas dan musim gugur.
㈠ Diagnosis Tifus:
1. Epidemiologi: Terjadi wabah tifus di daerah tersebut, pasien tidak memiliki riwayat tifus atau kontak dengan vaksin tifus, memiliki riwayat kontak dekat dengan pasien tifus.
2. Gejala klinis
3. Pemeriksaan laboratorium:
△ Jumlah leukosit biasanya sekitar 3-4×10⁹/L, dengan karakteristik penurunan neutrofil dan hilangnya eosinofil. Eosinofil kembali meningkat seiring pemulihan penyakit. Pada demam tinggi, dapat terjadi proteinuria ringan; 10-20% pasien mengalami tinja hitam atau darah tampak, lebih banyak lagi yang positif tes darah tersembunyi dalam tinja.
△ Kultur darah: Merupakan dasar diagnosis pasti. Tingkat positif kultur darah mencapai 90% pada hari ke-7-10, turun menjadi 30-40% pada minggu ke-3, dan biasanya negatif pada minggu ke-4. Oleh karena itu, kultur darah harus dilakukan pada fase demam awal, sebelum penggunaan antibiotik, untuk meningkatkan tingkat positif. Volume darah yang diambil tidak boleh kurang dari 5 mL.
△ Kultur sumsum tulang: Tingkat positif lebih tinggi dibandingkan kultur darah. Sangat cocok untuk pasien yang sudah menjalani terapi antibiotik dan hasil kultur darah negatif.
△ Kultur tinja: Dapat mengisolasi patogen pada setiap tahap penyakit tifus. Tingkat positif pada minggu pertama sekitar 10-15%, mencapai sekitar 80% pada minggu ke-3-4. Sekitar 3% pasien dapat mengeluarkan bakteri selama lebih dari satu tahun.
△ Kultur urin: Tingkat positif tinggi pada minggu ke-3-4, sekitar 25%.
△ Pemeriksaan imunologis: Uji Widal telah digunakan untuk diagnosis tifus selama hampir 90 tahun. Antigen O dan H muncul setelah 1 minggu, mencapai 90% pada minggu ke-3-4, dan nilai titer meningkat seiring perjalanan penyakit, mencapai puncak pada minggu ke-4-6. Sekitar 10% pasien uji Widal tetap negatif. Dengan menggunakan antigen standar, pasien yang belum divaksinasi memiliki titer O ≥1:80, titer H ≥1:160 memiliki nilai diagnostik. Harus dilakukan pemeriksaan berkala setiap minggu selama perjalanan penyakit, jika titer meningkat secara bertahap atau naik 4 kali lipat pada fase pemulihan, baru bernilai penting. Kenaikan titer O menunjukkan infeksi Salmonella, sedangkan titer H dapat digunakan untuk mengidentifikasi kelompok Salmonella. Setelah vaksinasi, titer H meningkat secara signifikan dan dapat bertahan selama bertahun-tahun; dalam penyakit lain dapat terjadi "reaksi ingatan". Karena sensitivitas uji Widal tidak kuat, evaluasi harus dikombinasikan dengan data epidemiologi. Belakangan ini, metode elektroforesis imun kontraflow digunakan untuk mendeteksi antibodi, yang lebih spesifik, sensitif, dan cepat dibandingkan uji Widal.
㈡ Diagnosis Banding Tifus dengan Beberapa Penyakit Lain:
1. Tuberkulosis milier: Demam berkepanjangan, penampilan tubuh yang terlihat kurus, gejala toksik yang jelas, mirip dengan tifus. Namun, gejala khas seperti keringat malam dan gejala pernapasan lebih menonjol, denyut nadi meningkat, rontgen toraks menunjukkan lesi nodular yang seragam dan simetris. Pengobatan anti-tuberkulosis efektif.
2. Septikemia bakteri gram negatif: Dapat menunjukkan demam, gejala toksik umum, jumlah leukosit tidak meningkat, bahkan ada bradikardia, menyerupai tifus. Namun, biasanya terdapat lesi primer seperti infeksi saluran empedu, saluran kemih, atau rongga perut. Selama perjalanan penyakit, sering muncul syok dan DIC. Jumlah leukosit tidak meningkat, tetapi proporsi neutrofil meningkat. Kultur darah dapat mengidentifikasi patogen.
3. Infeksi virus: Durasi demam bisa lebih dari 10-14 hari, jumlah leukosit tidak meningkat; hati dan limpa biasanya tidak membesar. Uji Widal dan kultur bakteri negatif. Perjalanan penyakit bersifat otonom.
4. Penyakit Hodgkin: Pola demam bervariasi, berkeringat banyak, hati dan limpa membesar, pembesaran kelenjar getah bening. Namun, tidak ada gejala toksik yang jelas, jumlah leukosit tidak meningkat. Diagnosis pasti membutuhkan pemeriksaan patologi kelenjar getah bening.
5. Brucellosis: Demam berkepanjangan, hati dan limpa membesar, granulosit normal atau menurun. Ada riwayat kontak dengan ternak (sapi, domba, babi) atau minum produk susu yang tidak disterilkan. Gejala klinis berupa demam periodik (gelombang), sering disertai nyeri sendi atau otot yang menyebar, berkeringat banyak. Bakteri Brucella dapat diisolasi dari darah atau sumsum tulang, reaksi Wright dapat positif.
6. Penyakit retikulohistiositoma maligna: Penyakit ini juga menunjukkan demam berkepanjangan, hati dan limpa membesar, penurunan jumlah leukosit. Namun, perjalanan penyakit cepat dan berbahaya, perdarahan dan anemia sangat jelas. Dalam sumsum tulang terlihat sel retikulohistiositoma abnormal yang besar, sitoplasma kaya, kromatin inti halus dan berbentuk jaring, sering memiliki anak inti, serta sel-sel ganas abnormal seperti jenis limfosit, monosit, dan sel raksasa multinyata.
7. Tifus makulopapular: Juga menunjukkan demam, ruam, hati dan limpa membesar. Namun, onset penyakit tiba-tiba, suhu naik cepat. Denyut nadi meningkat, ruam semakin banyak, setelah hilang meninggalkan pigmentasi. Jumlah leukosit normal atau sedikit meningkat, neutrofil sering meningkat, eosinofil menurun atau hilang, reaksi Weil-Felix positif. Setelah pengobatan antibiotik khusus (kloramfenikol, tetrasiklin), suhu tubuh dapat turun normal dalam waktu 24-48 jam.
8. Demam berdarah epidemik: Demam berlangsung singkat dan berakhir, disertai edema. Ruam umumnya berupa perdarahan, kerusakan ginjal terjadi lebih awal dan parah, jumlah leukosit meningkat, dominan neutrofil, terdapat limfosit aneh dan trombosit menurun. Klinis menunjukkan lima tahap.
㈢ Pengobatan Modern:
1. Perawatan Umum:
Pasien pada fase demam harus istirahat di tempat tidur, setelah demam turun, sesuai kondisi dapat mulai aktivitas ringan hingga kembali normal secara bertahap. Pantau secara rutin perubahan suhu tubuh, denyut nadi, dan tekanan darah, perhatikan kebersihan seluruh bagian tubuh, hindari decubitus dan infeksi paru-paru. Berikan makanan tinggi kalori, nutrisi tinggi, mudah dicerna. Selama fase demam, makanan cair atau lunak tanpa serat, makan sedikit tapi sering. Pada fase pemulihan, hindari makanan keras, kasar, dan sulit dicerna untuk mencegah terjadinya perdarahan usus atau perforasi.
2. Pengobatan Obat:
△ Kloramfenikol: 2-3 kali/hari, 0,5 g per dosis, diminum. Setelah suhu tubuh kembali normal 1-2 hari, dosis dapat dikurangi separuhnya, durasi terapi 14-21 hari. Terapi intermiten dapat mengurangi risiko rekurensi, dosis awal sama, setelah suhu normal, gunakan selama 3 hari, hentikan 5-7 hari, lalu gunakan separuh dosis selama sekitar 1 minggu, durasi terapi sama. Selama penggunaan obat, periksa jumlah leukosit setiap minggu.
△ Sulfamethoxazole-trimethoprim kompleks: 2 tablet per dosis, diminum, durasi terapi sekitar 2 minggu. Gunakan hati-hati pada pasien alergi sulfonamida, gangguan fungsi hati/ginjal, dan ibu hamil; ibu menyusui harus menghentikan menyusui selama minum obat ini.
△ Ampicillin: Dibatasi untuk pasien dengan penurunan jumlah leukosit signifikan (<3×10⁹/L) atau yang tidak responsif terhadap dua obat sebelumnya. Karena obat ini memiliki konsentrasi tinggi dalam cairan limfatik, dan diekskresikan dalam bentuk aktif melalui saluran empedu, memiliki efek siklus hati-usus, sehingga sangat cocok untuk infeksi kandung empedu, wanita hamil, dan carrier. Diberikan secara intramuskular atau infus intravena 3-4 kali sehari, durasi terapi 2-3 minggu.
△ Furazolidone: Tingkat rekurensi rendah, tidak berdampak signifikan pada sistem hematopoietik. 600-800 mg/hari, dibagi 4 kali minum, setelah suhu tubuh turun normal, dosis dikurangi separuhnya selama 5-7 hari lalu berhenti. Namun, obat ini menurunkan suhu tubuh lambat, iritasi lambung, dan dapat menyebabkan neuritis perifer.
△ Thiamphenicol: Obat pilihan kedua untuk penyakit ini, struktur mirip kloramfenikol, efektivitas antibakteri in vitro sedikit lebih lemah dari kloramfenikol, toksisitas terhadap sumsum tulang minimal. Digunakan 1,5-2 g/hari, dibagi 3-4 kali minum. Durasi terapi sama seperti kloramfenikol.
㈣ Pengobatan Berdasarkan Diferensiasi Tiongkok:
1. Jenis Kelembaban Menghambat Qi Wei:
Gejala: Merasa dingin, demam, sakit kepala, badan berat, demam lebih parah sore hari, dada sesak, perut penuh, wajah kuning kusam, lidah berlapis putih dan berminyak, nadi lembut dan lambat.
Metode Pengobatan: Wangi, pedas, menghilangkan kelembaban di luar dan dalam.
Formula Obat: Huo Pu Xia Ling Tang dengan modifikasi. Huo Xiang 10 g, Ban Xia 9 g, Chi Fu Ling 12 g, Xing Ren 10 g, Sheng Yi Ren 30 g, Kou Ren 10 g, Zhu Ling 12 g, Ze Xie 10 g, Dan Dou Chi 12 g, Hou Po 12 g. Direbus, diminum 1 resep/hari, pagi dan sore dibagi dua kali.
2. Jenis Kelembaban Lebih Dominan dari Panas:
Gejala: Demam naik turun, demam meningkat sore hari, badan berat, lelah, nafsu makan menurun, dada sesak, perut penuh, perut kembung, tinja lunak, haus tapi tidak ingin minum, lapisan lidah putih dan berminyak atau putih berminyak dengan sedikit kuning, nadi lembut.
Metode Pengobatan: Mengaktifkan qi, menghilangkan kelembaban, tambahan sedikit diuresis.
Formula Obat: San Ren Tang dengan modifikasi.
Xing Ren 12 g, Kou Ren 12 g, Yi Ren 15 g, Ban Xia 10 g, Hou Po 12 g, Tong Cao 10 g, Hua Shi 20 g, Zhu Ye 10 g. Direbus, diminum 1 resep/hari, pagi dan sore dibagi dua kali.
3. Jenis Kelembaban dan Panas Sama Berat:
Gejala: Demam naik perlahan, keringat tidak reda, haus tapi tidak ingin minum banyak, gelisah, perut penuh, mual, muntah, urine pendek dan merah, tinja encer tapi tidak nyaman, lidah merah, lapisan kuning dan berminyak, nadi licin dan cepat.
Metode Pengobatan: Menghilangkan kelembaban dan membersihkan panas.
Formula Obat: Lian Pu Yin dengan modifikasi. Huang Lian 10 g, Hou Po, Chang Pu masing-masing 12 g, Ban Xia 10 g, Shan Zhi 10 g, Dan Dou Chi 10 g, Lu Gen 20 g. Direbus, diminum 1 resep/hari, pagi dan sore dibagi dua kali.
4. Jenis Panas Lebih Dominan dari Kelembaban:
Gejala: Demam tinggi, haus dan ingin minum, wajah merah, berkeringat banyak, napas kasar, perut penuh, badan berat, lapisan lidah kuning dan sedikit berminyak, nadi besar.
Metode Pengobatan: Membersihkan panas dan menghilangkan kelembaban.
Formula Obat: Bai Hu Tang dengan modifikasi. Zhi Mu 12 g, Sheng Shi Gao 20 g, Huang Lian 10 g, Huang Qin 10 g, Hou Po 12 g, Gan Cao 10 g. Direbus, diminum 1 resep/hari, pagi dan sore dibagi dua kali.
5. Jenis Panas Masuk ke Darah:
Gejala: Demam malam lebih parah, gelisah, kadang berceloteh atau tidak sadar, ruam samar, darah dalam tinja, lidah merah gelap, sedikit lapisan.
Metode Pengobatan: Membersihkan darah, menurunkan panas, mendinginkan darah dan menghilangkan stasis.
Formula Obat: Qing Ying Tang dengan modifikasi. Shui Niu Jiao 30 g, Sheng Di Huang 20 g, Chi Shao 15 g, Huang Lian 10 g, Shan Zhi Zi 10 g, Di Yu 15 g, Dan Pi 12 g. Direbus, diminum 1 resep/hari, pagi dan sore dibagi dua kali.
6. Jenis Qi Lemah dan Darah Hilang:
Gejala: Gangguan perut, buang air besar berdarah, jumlah banyak, demam turun tiba-tiba, wajah pucat, berkeringat, anggota tubuh dingin, nadi halus dan cepat.
Metode Pengobatan: Memperkuat qi, menahan kehilangan darah.
Formula Obat: Minum Dushen Tang terlebih dahulu, kemudian gunakan Huang Tu Tang dengan modifikasi. Zao Xin Tu 30 g, Sheng Di Huang 20 g, Bai Zhu 12 g, Zhi Fu Zi 10 g, E Jiao 12 g, Huang Qin 10 g, Gan Cao 10 g. Direbus, diminum 1 resep/hari, pagi dan sore dibagi dua kali.
7. Jenis Qi dan Yin Rusak, Sisa Panas Belum Hilang:
Gejala: Wajah pucat, tubuh kurus, lelah, bicara lemah, atau demam ringan yang tidak kunjung hilang, nadi halus, lidah merah muda tipis, lapisan kuning dan kering atau tanpa lapisan.
Metode Pengobatan: Memperkuat qi dan menghasilkan cairan tubuh, membersihkan sisa panas.
Formula Obat: Zhu Ye Shi Gao Tang dengan modifikasi. Zhu Ye 10 g, Sheng Shi Gao, Tai Zi Shen masing-masing 15 g, Mai Dong 12 g, Shi Hu 12 g, Huai Shan Yao 20 g, Yi Yi Ren 15 g, Bai Bian Dou 20 g. Direbus, diminum 1 resep/hari, pagi dan sore dibagi dua kali.
㈤ Pencegahan Tifus:
△ Kendalikan sumber infeksi, segera temukan dan isolasi pasien dan carrier. Setelah pasien berhenti minum antibiotik selama 1 minggu, lakukan kultur urin dan tinja setiap minggu, jika dua kali berturut-turut negatif, baru boleh dilepas dari isolasi.
△ Putuskan jalur penularan, terutama perhatikan perlindungan sumber air, kebersihan makanan, serta manajemen dan pengolahan tinja, air limbah, dan sampah.
△ Tingkatkan kekebalan populasi, di daerah endemik dapat dilakukan vaksinasi pencegahan. Di Tiongkok, vaksin campuran tifus dan paratifus A,B umum digunakan. Dewasa diberikan 1 kali/minggu, selama 3 kali, masing-masing 0,5 mL, 1,0 mL, 1,0 mL, suntikan subkutan. Untuk menjaga tingkat kekebalan yang cukup, setiap tahun perlu diberikan vaksinasi booster sekali. Setelah vaksinasi 2-3 minggu, titer O meningkat, bertahan selama beberapa bulan, sedangkan titer H bertahan lebih lama. Vaksinasi pencegahan dapat sangat menurunkan insiden penyakit.
|
