Demam tifoid adalah penyakit berjangkit akut usus yang disebabkan oleh bakteria Salmonella typhi. Pesakit demam tifoid dan pembawa kuman adalah sumber jangkitan. Patogen tersebar melalui najis, air kencing, muntah, mencemarkan air atau makanan secara langsung atau tidak langsung, menyebabkan penyebaran penyakit. Penyakit ini boleh berlaku sepanjang tahun, tetapi lebih kerap pada musim panas dan musim luruh.
㈠ Diagnosis Demam Tifoid:
1 Epidemiologi: Kawasan sedang mengalami wabak tifoid, pesakit tiada riwayat penyakit tifoid atau vaksinasi tifoid, tetapi mempunyai sejarah rapat dengan pesakit tifoid.
2 Persembahan Klinikal
3 Pemeriksaan Makmal:
△ Sel darah putih biasanya 3-4×10⁹/L, dengan ciri-ciri penurunan sel darah putih neutrofil dan hilangnya eosinofil. Eosinofil akan meningkat secara beransur-ansur apabila keadaan penyakit membaik. Ketika demam tinggi, boleh ada proteinuria ringan; 10-20% mengalami najis hitam atau darah tampak mata; lebih ramai yang positif ujian darah tersembunyi dalam najis.
△ Pembiakan darah: Ia adalah asas utama untuk membuat diagnosis pasti. Kadar positif pembiakan darah mencapai 90% pada hari ke-7 hingga ke-10 penyakit, menurun kepada 30-40% pada minggu ke-3, dan biasanya negatif pada minggu ke-4. Oleh itu, pembiakan darah harus dilakukan pada peringkat kenaikan suhu badan, sebelum penggunaan antibiotik, untuk meningkatkan kadar positif. Isi darah yang diambil tidak boleh kurang dari 5 ml.
△ Pembiakan tulang belakang: Kadar positif lebih tinggi berbanding pembiakan darah. Sangat sesuai bagi pesakit yang telah menerima rawatan antibiotik dan pembiakan darah negatif.
△ Pembiakan najis: Dalam mana-mana peringkat penyakit, patogen boleh diasingkan dari najis. Kadar positif pada minggu pertama 10-15%, meningkat kepada 80% pada minggu ke-3 hingga ke-4. 3% pesakit boleh mengeluarkan kuman dalam najis lebih dari satu tahun.
△ Pembiakan air kencing: Kadar positif tinggi pada minggu ke-3 hingga ke-4, kira-kira 25%.
△ Pemeriksaan Imunologi: Ujian Widal digunakan untuk diagnosis penyakit ini sudah lebih 90 tahun. Antigen O dan H muncul selepas 1 minggu dari onset penyakit, mencapai 90% pada minggu ke-3 hingga ke-4, nilai titer meningkat mengikut perjalanan penyakit, mencapai puncak pada minggu ke-4 hingga ke-6. Kira-kira 10% pesakit sentiasa menunjukkan ujian Widal negatif. Menggunakan antigen standard, bagi individu yang belum divaksin, nilai titer O ≥1:80, H ≥1:160 mempunyai nilai diagnosis. Ujian harus diulang setiap minggu semasa proses penyakit, nilai titer yang meningkat secara beransur-ansur atau meningkat 4 kali pada peringkat pemulihan mempunyai makna. Kenaikan antigen O menunjukkan infeksi Salmonella, manakala antigen H boleh digunakan untuk mengenal pasti kumpulan Salmonella. Selepas vaksinasi, nilai titer H meningkat secara ketara dan boleh berkekalan selama beberapa tahun; dalam penyakit lain, boleh timbul "reaksi ingatan". Ujian Widal mempunyai spesifisiti yang rendah, oleh itu penilaian perlu dikaitkan dengan data epidemiologi. Baru-baru ini, teknik elektroforesis imun konveksi digunakan untuk mengesan antibodi, lebih spesifik, sensitif dan cepat berbanding ujian Widal.
㈡ Diagnosis Bezanya dengan Beberapa Penyakit Lain:
1 Tuberkulosis Granulomatosa: Demam berkepanjangan, bentuk tubuh lesu, gejala toksik jelas, mirip dengan penyakit ini. Tetapi gejala ini lebih ketara pada peluh malam dan saluran pernafasan, denyutan jantung meningkat, gambaran toraks menunjukkan lesi nodular seragam dan simetri. Rawatan anti-tuberkulosis berkesan.
2 Septicemia Bakteria Gram-Negatif: Mungkin mengalami demam, gejala toksik umum, jumlah sel darah putih tidak meningkat, kadang-kadang denyutan jantung relatif perlahan, menyerupai gejala demam tifoid. Tetapi penyakit ini biasanya bermula dari lesi primer seperti saluran empedu, saluran kencing atau infeksi rongga perut. Proses penyakit mudah menyebabkan keadaan syok dan DIC. Jumlah sel darah putih tidak meningkat, tetapi peratusan neutrofil meningkat. Pembiakan darah boleh mengesan bakteria patogen.
3 Infeksi Virus: Tempoh demam boleh mencapai lebih 10-14 hari, jumlah sel darah putih tidak meningkat; hati dan limpa biasanya tidak membesar. Ujian Widal dan pembiakan bakteria negatif. Penyakit ini mempunyai sifat berakhir sendiri.
4 Hodgkin's Disease: Pola demam pelbagai, peluh banyak, hati dan limpa membesar, pembesaran kelenjar getah bening. Tetapi tiada gejala toksik jelas, jumlah sel darah putih tidak meningkat. Pengesahan memerlukan pemeriksaan patologi kelenjar getah bening.
5 Brucellosis: Demam berkepanjangan, hati dan limpa membesar, sel darah putih normal atau rendah. Ada sejarah sentuhan dengan haiwan ternakan (sapi, kambing, babi) atau minum susu yang tidak dipasteurkan. Klinikal menunjukkan demam berkelanjutan (jenis gelombang), biasanya disertai nyeri sendi atau otot yang berpindah-pindah, peluh banyak. Kultur darah atau tulang belakang boleh mengasingkan Brucella, ujian Wright menunjukkan positif.
6 Penyakit Reticuloendotelial Kanser: Penyakit ini juga menunjukkan demam berterusan, hati dan limpa membesar, jumlah sel darah putih berkurang. Tetapi perjalanan penyakit cepat dan ganas, perdarahan dan anemia jelas. Pada masa yang sama, dalam sumsum tulang boleh dilihat sel retikuloendotelial yang abnormal besar, sitoplasma kaya, kromatin inti halus dan berbentuk jejaring, banyak anak inti, serta sel-sel ganas jenis lymphoid, monocyte dan multinuklear.
7 Demam Tifoid: Memiliki demam, ruam kulit, hati dan limpa membesar. Tetapi penyakit ini bermula secara tiba-tiba, suhu badan naik dengan cepat. Denyutan jantung juga meningkat, ruam bertambah, selepas hilang meninggalkan pigmentasi. Bilangan sel darah putih dalam julat normal atau sedikit meningkat, neutrofil biasanya meningkat, eosinofil berkurang atau hilang, ujian Weil-Felix positif. Selepas rawatan antibiotik khas (kloramfenikol, tetracycline), suhu badan boleh kembali normal dalam 24-48 jam.
8 Demam Berdarah Epidemik: Demam singkat dan berakhir, disertai edema. Ruam kulit biasanya berdarah, kerosakan ginjal awal dan teruk, sel darah putih meningkat, dominan neutrofil, terdapat sel limfosit aneh dan platelet berkurang. Klinikal menunjukkan lima peringkat.
㈢ Rawatan Perubatan Moden:
1 Penjagaan Umum:
Pesakit pada peringkat demam mesti berehat di katil, selepas suhu turun, berdasarkan keadaan, boleh mulai aktiviti ringan hingga secara beransur-ansur pulih ke kehidupan biasa. Pantau secara kerap suhu badan, denyutan jantung dan tekanan darah, perhatikan kebersihan pelbagai bahagian badan, elakkan ulser dan jangkitan paru-paru. Makanan perlu tinggi kalori, tinggi nutrisi, mudah dicerna. Semasa demam, makanan cecair atau lembut tanpa serat, makan sedikit tetapi kerap. Pada peringkat pemulihan, elakkan makanan keras, serat banyak, sukar dicerna, untuk mengelakkan kejadian perdarahan usus atau perforasi.
2 Rawatan Ubat:
△ Chloramphenicol: Setiap hari 2-3 kali, 0.5g setiap kali, oral. Apabila suhu kembali normal selama 1-2 hari, dos boleh dikurangkan separuh, rawatan selama 14-21 hari. Kaedah jeda boleh mengurangkan kekemungkinan rekuren, dos awal sama seperti di atas, apabila suhu kembali normal, gunakan selama 3 hari, henti selama 5-7 hari, kemudian gunakan separuh selama kira-kira 1 minggu, tempoh rawatan sama seperti di atas. Semasa pengambilan ubat, perlu memeriksa bilangan sel darah putih setiap minggu.
△ Co-trimoxazole: 2 tablet setiap kali, oral, rawatan selama kira-kira 2 minggu. Digunakan dengan berhati-hati pada pesakit allergi sulfonamide, kecacatan hati dan ginjal, dan wanita hamil; wanita hamil yang mengambil ubat ini perlu berhenti menyusu.
△ Ampicillin: Terhad kepada pesakit dengan penurunan sel darah putih yang ketara (di bawah 3×10⁹/L) atau tidak berkesan terhadap dua ubat sebelumnya. Kerana ubat ini mempunyai kepekatan tinggi dalam cecair limfa, dan diekskresikan melalui saluran hempedu dalam bentuk aktif, mempunyai kesan sirkulasi hati-usus, oleh itu sangat sesuai untuk pesakit dengan infeksi kandung kembara, wanita hamil dan pembawa kuman. Diberi secara intramuskular atau infus IV 3-4 kali sehari, rawatan selama 2-3 minggu.
△ Furazolidone: Kadar rekuren rendah, tiada kesan ketara terhadap sistem hematopoietik. 600-800mg sehari, dibahagikan kepada 4 kali oral, apabila suhu kembali normal, kurangkan dos separuh selama 5-7 hari sebelum berhenti. Tetapi ia menurunkan suhu secara perlahan, merangsang perut dan boleh menyebabkan neuritis perifer.
△ Minocycline: Sebagai ubat pilihan kedua untuk penyakit ini, struktur serupa chloramphenicol, kekuatan antibakteria di luar badan sedikit lebih lemah daripada chloramphenicol, toksik terhadap sumsum tulang tidak ketara, digunakan 1.5-2g sehari, dibahagikan kepada 3-4 kali oral. Tempoh rawatan sama seperti chloramphenicol.
㈣ Rawatan Berdasarkan Perubatan Cina Berdasarkan Jenis Kepentingan:
1 Jenis Wet Blocking Wei-Qi:
Gejala: Merasa dingin, demam, sakit kepala, badan berat, demam lebih teruk pada waktu petang, dada sesak, perut terasa berat, muka kuning, lidah berlapis putih berminyak, denyutan nadi lembut dan perlahan.
Kaedah Rawatan: Wangi dan pedas, menghilangkan lembap di permukaan dan dalaman.
Resipi: Huo Pu Xia Ling Tang dengan ubah suai. Huo Xiang 10g, Ban Xia 9g, Chi Fu Ling 12g, Xing Ren 10g, Sheng Yi Ren 30g, Kou Ren 10g, Zhu Ling 12g, Ze Xie 10g, Dan Dou Chi 12g, Hou Po 12g. Rebus air, satu ramuan sehari, minum dua kali sehari pagi dan petang.
2 Jenis Wet Lebih Berbanding Heat:
Gejala: Badan demam berubah-ubah, demam meningkat pada waktu petang, kepala berat, badan berat, letih, selera makan berkurang, dada sesak, perut terasa berat, perut kembung, alih besar lembut, haus tetapi tidak ingin minum, lidah berlapis putih berminyak atau putih berminyak dengan kuning, denyutan nadi lembut.
Kaedah Rawatan: Melancarkan qi, menghilangkan lembap, tambahan penyerapan halus.
Resipi: San Ren Tang dengan ubah suai.
Xing Ren 12g, Kou Ren 12g, Yi Ren 15g, Ban Xia 10g, Hou Po 12g, Tong Cao 10g, Hua Shi 20g, Zhu Ye 10g. Rebus air, satu ramuan sehari, minum dua kali sehari pagi dan petang.
3 Jenis Wet-Heat Paralel:
Gejala: Demam meningkat perlahan-lahan, peluh tidak berhenti, haus tetapi tidak ingin minum banyak, gelisah, perut terasa berat, mual, muntah, kencing pendek dan merah, alih besar tidak selesa, lidah merah, lapisan kuning berminyak, denyutan nadi licin dan cepat.
Kaedah Rawatan: Menghilangkan lembap dan membersihkan panas.
Resipi: Lian Pu Yin dengan ubah suai. Huang Lian 10g, Hou Po, Chang Pu masing-masing 12g, Ban Xia 10g, Shan Zhi 10g, Dan Dou Chi 10g, Lu Gen 20g. Rebus air, satu ramuan sehari, minum dua kali sehari pagi dan petang.
4 Jenis Heat Lebih Berbanding Wet:
Gejala: Badan demam teruk, haus dan minum banyak, muka merah, peluh banyak, pernafasan kasar, perut terasa berat, lidah kuning berminyak, denyutan nadi besar.
Kaedah Rawatan: Membersihkan panas dan menghilangkan lembap.
Resipi: Bai Hu Tang dengan ubah suai. Zhi Mu 12g, Sheng Shi Gao 20g, Huang Lian 10g, Huang Qin 10g, Hou Po 12g, Gan Cao 10g. Rebus air, satu ramuan sehari, minum dua kali sehari pagi dan petang.
5 Jenis Heat Masuk Ying-Xue:
Gejala: Badan demam teruk pada waktu malam, gelisah, kadang-kadang bercakap tidak waras atau tidak mampu berbicara, ruam samar, perdarahan dalam najis, lidah merah tua, lapisan tipis.
Kaedah Rawatan: Membersihkan Ying, menurunkan panas, menyejukkan darah dan menghilangkan kekeringan darah.
Resipi: Qing Ying Tang dengan ubah suai. Shui Niu Jiao 30g, Sheng Di Huang 20g, Chi Shao 15g, Huang Lian 10g, Shan Zhi Zi 10g, Di Yu 15g, Dan Pi 12g. Rebus air, satu ramuan sehari, minum dua kali sehari pagi dan petang.
6 Jenis Qi Deficiency dan Blood Collapse:
Gejala: Ketidakselesaan perut, perdarahan besar dalam najis, suhu badan turun tiba-tiba, muka pucat, peluh, anggota badan sejuk, denyutan nadi halus dan cepat.
Kaedah Rawatan: Menambah qi, menstabilkan dan menghentikan perdarahan.
Resipi: Pertama minum Du Shen Tang, kemudian gunakan Huang Tu Tang dengan ubah suai. Zao Xin Tu 30g, Sheng Di Huang 20g, Bai Zhu 12g, Zhi Fu Zi 10g, E Jiao 12g, Huang Qin 10g, Gan Cao 10g. Rebus air, satu ramuan sehari, minum dua kali sehari pagi dan petang.
7 Jenis Qi-Yin Deficiency, Residual Heat Tidak Hilang:
Gejala: Muka pucat, badan kurus, letih, suka bercakap sedikit, demam rendah tidak reda, denyutan nadi halus, lidah merah muda, lapisan kuning kering atau licin tanpa lapisan.
Kaedah Rawatan: Menambah qi dan melembapkan, membersihkan sisa panas.
Resipi: Zhu Ye Shi Gao Tang dengan ubah suai. Zhu Ye 10g, Sheng Shi Gao, Tai Zi Shen masing-masing 15g, Mai Dong 12g, Shi Hu 12g, Huai Shan Yao 20g, Yi Yi Ren 15g, Bai Bian Dou 20g. Rebus air, satu ramuan sehari, minum dua kali sehari pagi dan petang.
㈤ Pencegahan Demam Tifoid:
△ Kawal sumber jangkitan, kenal pasti dan isolasi pesakit dan pembawa kuman. Selepas pesakit berhenti mengambil antibiotik selama seminggu, ujian najis dan air kencing dilakukan setiap minggu, dua kali negatif, baru boleh dibebaskan daripada isolasi.
△ Putuskan rantaian penularan, terutama perlindungan sumber air, perhatian terhadap sterilisasi makanan, pengurusan dan pemprosesan najis, air kotor dan sampah.
△ Tingkatkan imuniti populasi, vaksinasi pencegahan boleh dilakukan di kawasan wabak. Di China, vaksin campuran tifoid dan paratifoid A,B biasanya digunakan. Dewasa diberi vaksin sekali seminggu selama 3 kali, masing-masing 0.5ml, 1.0ml, 1.0ml secara subkutan. Untuk mengekalkan tahap imuniti yang mencukupi, vaksinasi tambahan perlu dilakukan setiap tahun. Selepas vaksinasi 2-3 minggu, nilai titer O meningkat, kekal selama beberapa bulan, nilai titer H kekal lebih lama. Vaksinasi pencegahan dapat mengurangkan kejadian penyakit secara besar-besaran.
|
