การวินิจฉัยและรักษาโรคไทฟอยด์

โรคไทฟอยด์เป็นโรคติดเชื้อทางเดินอาหารเฉียบพลันที่เกิดจากแบคทีเรียไทฟอยด์ ผู้ป่วยโรคไทฟอยด์และผู้ที่เป็นพาหะเป็นแหล่งแพร่เชื้อ สาเหตุของโรคจะถูกปล่อยออกมาพร้อมอุจจาระ ปัสสาวะ หรือของเสียจากทางเดินอาหาร ทำให้เกิดการปนเปื้อนน้ำหรืออาหารโดยตรงหรือโดยอ้อม ส่งผลให้เกิดการแพร่กระจายของโรค ป่วยได้ทุกฤดูกาล แต่มักพบมากในฤดูร้อนและฤดูใบไม้ร่วง
㈠ การวินิจฉัยโรคไทฟอยด์:
1. ประวัติการแพร่ระบาด: พื้นที่นั้นเกิดการระบาดของโรคไทฟอยด์ ผู้ป่วยไม่มีประวัติเป็นโรคไทฟอยด์หรือเคยได้รับวัคซีนไทฟอยด์ แต่มีประวัติสัมผัสใกล้ชิดกับผู้ป่วยโรคไทฟอยด์
2. อาการทางคลินิก
3. การตรวจห้องปฏิบัติการ:
△ จำนวนเม็ดเลือดขาวโดยทั่วไปอยู่ที่ประมาณ 3-4×10⁹/ลิตร และมีลักษณะเฉพาะคือ จำนวนเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลลดลง และเม็ดเลือดขาวชนิดอีโอซิโนฟิลหายไป จำนวนเม็ดเลือดขาวชนิดอีโอซิโนฟิลจะค่อย ๆ เพิ่มขึ้นเมื่ออาการดีขึ้น ขณะไข้สูงอาจมีโปรตีนในปัสสาวะเบา 10-20% มีอุจจาระดำหรืออุจจาระมีเลือดมองเห็นได้ ผู้ป่วยที่มีการทดสอบเลือดซ่อนในอุจจาระมีจำนวนมาก
△ การตรวจเลือดเพื่อหาเชื้อ: เป็นหลักฐานยืนยันการวินิจฉัยโรค ความถี่ในการพบเชื้อในเลือดสูงถึง 90% ระหว่างวันที่ 7-10 ของโรค วันที่ 3 ลดลงเหลือ 30-40% วันที่ 4 มักพบเป็นลบ ดังนั้นควรทำการตรวจเลือดในช่วงที่อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น และก่อนเริ่มใช้ยาปฏิชีวนะ เพื่อเพิ่มอัตราการพบเชื้อ ปริมาณเลือดที่เก็บควรไม่น้อยกว่า 5 มิลลิลิตร
△ การตรวจเลือดจากไขกระดูก: ความถี่ในการพบเชื้อมีสูงกว่าการตรวจเลือด ยิ่งเหมาะกับผู้ป่วยที่ได้รับยาปฏิชีวนะแล้วและผลการตรวจเลือดเป็นลบ
△ การตรวจอุจจาระเพื่อหาเชื้อ: สามารถแยกเชื้อได้ในทุกช่วงของโรค วันที่ 1 ความถี่ในการพบเชื้ออยู่ที่ 10-15% วันที่ 3-4 อาจสูงถึง 80% ประมาณ 3% ของผู้ป่วยสามารถขับเชื้อผ่านอุจจาระได้นานกว่า 1 ปี
△ การตรวจปัสสาวะเพื่อหาเชื้อ: ความถี่ในการพบเชื้อสูงในช่วงวันที่ 3-4 ประมาณ 25%
△ การตรวจทางภูมิคุ้มกัน: ปฏิกิริยาเฟวา ใช้ในการวินิจฉัยโรคมาเกือบ 90 ปี ปรากฏตัวของแอนติบอดี O และ H หลังจากเป็นโรค 1 สัปดาห์ วันที่ 3-4 อาจสูงถึง 90% ค่าความเข้มข้นเพิ่มขึ้นตามระยะเวลาของโรค วันที่ 4-6 ถึงจุดสูงสุด ประมาณ 10% ของผู้ป่วย ปฏิกิริยาเฟวา ยังคงเป็นลบตลอด ใช้แอนติเจนมาตรฐานตรวจ ผู้ที่ไม่เคยได้รับวัคซีน ค่าความเข้มข้นของแอนติบอดี O ≥1:80 แอนติบอดี H ≥1:160 ถือว่ามีความหมายทางการวินิจฉัย ควรตรวจซ้ำทุกสัปดาห์ในช่วงการรักษา ค่าความเข้มข้นเพิ่มขึ้นต่อเนื่อง หรือค่าความเข้มข้นในระยะฟื้นตัวเพิ่มขึ้น 4 เท่าขึ้นไป จึงมีความหมาย แอนติบอดี O เพิ่มขึ้น บ่งชี้ว่าเป็นการติดเชื้อจากเชื้อซาลโมเนลลา ขณะที่แอนติบอดี H สามารถระบุกลุ่มของเชื้อซาลโมเนลลาได้ หลังการฉีดวัคซีน ค่าความเข้มข้นของแอนติบอดี H เพิ่มขึ้นอย่างชัดเจน และอาจคงอยู่นานหลายปี อาจเกิด "ปฏิกิริยาจำ" ได้ในโรคอื่น ๆ ปฏิกิริยาเฟวาไม่มีความเฉพาะเจาะจงสูง จึงต้องพิจารณาควบคู่กับข้อมูลด้านการแพร่ระบาด ปัจจุบันมีการใช้เทคนิคการไฟฟ้าแบบการไหลของภูมิคุ้มกันเพื่อตรวจหาแอนติบอดี ซึ่งมีความเฉพาะเจาะจง ความไว และความรวดเร็วสูงกว่าปฏิกิริยาเฟวา
㈡ การแยกวินิจฉัยโรคไทฟอยด์กับโรคอื่น ๆ:
1. วัณโรคแบบเม็ดเล็ก: มีไข้เรื้อรัง ผู้ป่วยมีรูปร่างผอมแห้ง อาการเป็นพิษชัดเจน คล้ายกับโรคไทฟอยด์ แต่ผู้ป่วยมีอาการเหงื่อออกตอนกลางดึก และอาการทางเดินหายใจชัดเจน ชีพจรเร็ว ภาพเอ็กซเรย์ปอดแสดงถึงการมีก้อนเล็ก ๆ ที่มีขนาดเท่ากัน กระจายสม่ำเสมอ ตอบสนองดีต่อการรักษาวัณโรค
2. ภาวะติดเชื้อแบคทีเรียกรัมลบ: อาจมีไข้ อาการเป็นพิษทั่วไป จำนวนเม็ดเลือดขาวไม่เพิ่ม หรืออาจมีอัตราการเต้นของหัวใจช้าเหมือนโรคไทฟอยด์ แต่ผู้ป่วยมักมีจุดเริ่มต้นของโรคติดเชื้อที่ระบบทางเดินน้ำดี ระบบทางเดินปัสสาวะ หรือในช่องท้อง ระหว่างการรักษาอาจเกิดภาวะช็อก ภาวะเลือดแข็งตัวผิดปกติ (DIC) ได้ จำนวนเม็ดเลือดขาวอาจไม่เพิ่ม แต่สัดส่วนของเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้น สามารถตรวจพบเชื้อในเลือดได้
3. โรคติดเชื้อไวรัส: ระยะเวลาของไข้มีความยาวมากกว่า 10-14 วัน จำนวนเม็ดเลือดขาวไม่เพิ่ม ตับและม้ามมักไม่โต ปฏิกิริยาเฟวาและผลการตรวจเชื้อเป็นลบ โรคจะหายเองได้เองโดยไม่ต้องรักษา
4. โรคฮอดจ์กิน: รูปแบบของไข้หลากหลาย ร้อนตัว ตับและม้ามโต ต่อมน้ำเหลืองโต แต่ไม่มีอาการเป็นพิษชัดเจน จำนวนเม็ดเลือดขาวไม่เพิ่ม ยืนยันการวินิจฉัยต้องอาศัยการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลือง
5. โรคบรูเซลโลซิส: มีไข้เรื้อรัง ตับและม้ามโต จำนวนเม็ดเลือดขาวปกติหรือต่ำ ผู้ป่วยมีประวัติสัมผัสสัตว์เลี้ยง (วัว แกะ หมู) หรือดื่มนมที่ไม่ผ่านการฆ่าเชื้อ อาการเป็นไข้แบบคลื่น (คลื่นต่อเนื่อง) มักมีอาการปวดข้อหรือกล้ามเนื้อที่เคลื่อนย้าย ออกเหงื่อเยอะ สามารถแยกเชื้อเบรูเซลล่าจากเลือดหรือไขกระดูก ผลการทดสอบไรท์ (Wright) อาจเป็นบวกได้
6. โรคเนื้อเยื่อเรื้อรังที่เป็นมะเร็ง: ผู้ป่วยอาจมีไข้เรื้อรัง ตับและม้ามโต จำนวนเม็ดเลือดขาวลดลง แต่โรคดำเนินไปอย่างรวดเร็วและรุนแรง อาการเลือดออกและภาวะโลหิตจางชัดเจน พร้อมกันนั้นในไขกระดูกจะพบเซลล์เนื้อเยื่อเรื้อรังที่ผิดปกติ ซึ่งมีขนาดใหญ่ ไซโทพลาสซึมอุดมสมบูรณ์ นิวเคลียสมีโครงสร้างโครมาตินละเอียดเป็นรูปตาข่าย มีนิวเคลียสจำนวนมาก และมีเซลล์ที่ผิดปกติทั้งแบบลิมโฟไซต์ โมโนไซต์ และเซลล์หลายนิวเคลียส
7. โรคไทฟอยด์แบบผื่น: มีอาการไข้ ผื่น ตับและม้ามโต แต่เริ่มต้นอย่างเฉียบพลัน ไข้ขึ้นเร็ว ชีพจรเร็ว ผื่นเพิ่มขึ้น หลังจากหายผื่นจะมีรอยคล้ำ จำนวนเม็ดเลือดขาวอยู่ในเกณฑ์ปกติหรือเพิ่มเล็กน้อย จำนวนเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้น จำนวนเม็ดเลือดขาวชนิดอีโอซิโนฟิลลดลงหรือหายไป ปฏิกิริยาเวฟี (Weil-Felix) เป็นบวก หลังใช้ยาปฏิชีวนะเฉพาะ (คลอโรมัยซิน ทีทรากซีน ฯลฯ) ภายใน 24-48 ชั่วโมง ไข้จะลดลงสู่ปกติได้
8. โรคไข้เลือดออกแบบระบาด: ไข้สั้น ๆ หายเอง ไข้และอาการบวมร่วมกัน ผื่นส่วนใหญ่เป็นผื่นเลือดออก ความเสียหายของไตเกิดเร็วและรุนแรง จำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น โดยเฉพาะเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิล พบเซลล์ลิมโฟไซต์ที่ผิดปกติ และเกล็ดเลือดลดลง อาการทางคลินิกมี 5 ระยะ
㈢ การรักษาทางการแพทย์สมัยใหม่:
1. การดูแลทั่วไป:
ผู้ป่วยในช่วงไข้ ต้องพักผ่อนอย่างเต็มที่ หลังไข้ลด ขึ้นอยู่กับสภาพร่างกาย สามารถเริ่มจากกิจกรรมเบา ๆ แล้วค่อย ๆ กลับสู่ชีวิตปกติ ต้องสังเกตอุณหภูมิ ชีพจร และความดันอย่างต่อเนื่อง ดูแลความสะอาดของร่างกาย ป้องกันแผลกดทับและปอดอักเสบ อาหารควรให้พลังงานสูง อาหารที่มีประโยชน์ ย่อยง่าย ช่วงไข้ ควรให้อาหารเป็นของเหลวหรืออาหารนุ่ม ไม่มีเศษ ทานบ่อย ๆ แต่少量 ผู้ป่วยในระยะฟื้นตัว ควรหลีกเลี่ยงอาหารที่แข็ง หรือมีเศษมาก ยากต่อการย่อย เพื่อป้องกันภาวะเลือดออกหรือทะลุลำไส้
2. การรักษาด้วยยา:
△ คลอโรมัยซิน: วันละ 2-3 ครั้ง ครั้งละ 0.5 กรัม รับประทานทางปาก เมื่ออุณหภูมิร่างกายกลับสู่ปกติ 1-2 วัน สามารถลดขนาดลงครึ่งหนึ่ง ระยะเวลาการรักษา 14-21 วัน วิธีการพักยาสามารถลดอัตราการกลับมาเป็นซ้ำได้ ขนาดเริ่มต้นเหมือนเดิม เมื่ออุณหภูมิกลับสู่ปกติ ใช้ต่ออีก 3 วัน หยุด 5-7 วัน แล้วใช้ครึ่งหนึ่งประมาณ 1 สัปดาห์ รวมระยะเวลาการรักษาเหมือนเดิม ระหว่างใช้ยา ควรตรวจจำนวนเม็ดเลือดขาวทุก 1 สัปดาห์
△ ซัลฟาเมโทซีนผสม: ครั้งละ 2 เม็ด รับประทานทางปาก ระยะเวลาการรักษาประมาณ 2 สัปดาห์ ผู้ที่แพ้ซัลฟา หรือมีปัญหาตับไต หรือหญิงตั้งครรภ์ควรระวัง ผู้หญิงที่รับประทานยาชนิดนี้ ควรหยุดให้นมลูกชั่วขณะ
△ แอมพิซิลลิน: จำกัดเฉพาะผู้ป่วยที่มีจำนวนเม็ดเลือดขาวลดลงอย่างมาก (ต่ำกว่า 3×10⁹/ลิตร) หรือไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาสองชนิดข้างต้น ยาตัวนี้มีความเข้มข้นสูงในน้ำเหลือง และถูกขับออกทางถุงน้ำดีในรูปแบบที่มีฤทธิ์ ทำให้เกิดวงจรตับ-ลำไส้ จึงเหมาะกับผู้ป่วยที่ติดเชื้อในถุงน้ำดี หญิงตั้งครรภ์ และผู้ที่เป็นพาหะ ฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือให้ทางหลอดเลือด วันละ 3-4 ครั้ง ระยะเวลาการรักษา 2-3 สัปดาห์
△ ฟูรานโซลอน: อัตราการกลับมาเป็นซ้ำต่ำ ไม่ส่งผลต่อระบบสร้างเลือด วันละ 600-800 มิลลิกรัม แบ่งเป็น 4 ครั้ง รับประทานทางปาก หลังอุณหภูมิกลับสู่ปกติ ลดขนาดครึ่งหนึ่ง รับประทานต่อ 5-7 วัน ก็สามารถหยุดได้ แต่การลดไข้ช้า อาจก่อให้เกิดการระคายเคืองที่กระเพาะ และอาจทำให้เกิดภาวะอักเสบของเส้นประสาทปลายได้
△ เมทิลโคลโรมัยซิน: เป็นยาที่ใช้รอง โครงสร้างคล้ายคลอโรมัยซิน ความสามารถในการฆ่าเชื้อในห้องทดลองต่ำกว่าคลอโรมัยซินเล็กน้อย ไม่มีผลต่อไขกระดูก ใช้ 1.5-2 กรัม/วัน แบ่งเป็น 3-4 ครั้ง รับประทานทางปาก ระยะเวลาการรักษาเหมือนคลอโรมัยซิน
㈣ การรักษาตามการแยกประเภททางแพทย์แผนจีน:
1. ประเภทความชื้นขวางที่ผิวหนังและลมปราณ:
อาการ: หนาว ไข้ ปวดหัว ร่างกายหนัก ไข้เพิ่มขึ้นในช่วงบ่าย แน่นหน้าอก ท้องอืด ใบหน้าเหลือง ลิ้นขาวเหนียว ชีพจรช้าและอ่อน
วิธีรักษา: ใช้กลิ่นหอม รสเผ็ด ขับความชื้นที่ผิวหนังและในร่างกาย
สูตรยา: โฮเอ้อปูเซียลิงตัง ปรับเพิ่มหรือลด โหยวเซียง 10 กรัม หัวเซีย 9 กรัม เจิ้วฟู่หลิง 12 กรัม ตงริน 10 กรัม ชงอี้ 30 กรัม โคอูอิน 10 กรัม จูหลิง 12 กรัม เจี้ยซี 10 กรัม ตานตูเชี่ยน 12 กรัม ฮูปู 12 กรัม ต้มด้วยน้ำ รับประทานวันละ 1 ครั้ง แบ่งเป็น 2 ครั้ง เช้า-เย็น
2. ประเภทความชื้นมากกว่าความร้อน:
อาการ: ร่างกายร้อน ขึ้นลง ร้อนเพิ่มขึ้นในช่วงบ่าย หัวหนัก ร่างกายหนัก หมดแรง ไม่อยากกินอาหาร แน่นหน้าอก ท้องอืด ท้องอืด ท้องผูก กระหายแต่ไม่อยากดื่ม ลิ้นขาวเหนียว หรือขาวเหนียวผสมเหลือง ชีพจรอ่อน
วิธีรักษา: ขับลม ขจัดความชื้น ช่วยดูดซึม
สูตรยา: ซานเจินตัง ปรับเพิ่มหรือลด
ตงริน 12 กรัม โคอูอิน 12 กรัม ชงอี้ 15 กรัม หัวเซีย 10 กรัม ฮูปู 12 กรัม ตงเซา 10 กรัม หัวสี 20 กรัม จูเย่ 10 กรัม ต้มด้วยน้ำ รับประทานวันละ 1 ครั้ง แบ่งเป็น 2 ครั้ง เช้า-เย็น
3. ประเภทความร้อนและชื้นร่วมกัน:
อาการ: ไข้เพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ตัวร้อน ออกเหงื่อ แต่ไม่หาย กระหายแต่ไม่อยากดื่ม หงุดหงิด แน่นหน้าอก คลื่นไส้ อาเจียน ปัสสาวะสั้น แดง ท้องอืด ท้องผูก ลิ้นแดง ผิวลิ้นเหลืองเหนียว ชีพจรลื่นเร็ว
วิธีรักษา: ขจัดความชื้น กำจัดความร้อน
สูตรยา: ไล่ปูอิน ปรับเพิ่มหรือลด ฮวงเหลียน 10 กรัม ฮูปู ชางปู วันละ 12 กรัม หัวเซีย 10 กรัม ซานจี้ 10 กรัม ตานตูเชี่ยน 10 กรัม ลูเจิน 20 กรัม ต้มด้วยน้ำ รับประทานวันละ 1 ครั้ง แบ่งเป็น 2 ครั้ง เช้า-เย็น
4. ประเภทความร้อนมากกว่าความชื้น:
อาการ: ร่างกายร้อนแรง กระหาย ดื่มน้ำมาก หน้าแดง ตัวร้อน ออกเหงื่อ หายใจเร็ว แน่นหน้าอก ร่างกายหนัก ลิ้นเหลือง บางครั้งมีความเหนียว ชีพจรใหญ่
วิธีรักษา: กำจัดความร้อน ขจัดความชื้น
สูตรยา: ไบฮูตัง ปรับเพิ่มหรือลด ชีมู 12 กรัม ซ่งต้า 20 กรัม ฮวงเหลียน 10 กรัม ฮวงชิน 10 กรัม ฮูปู 12 กรัม ตานตูเชี่ยน 10 กรัม ต้มด้วยน้ำ รับประทานวันละ 1 ครั้ง แบ่งเป็น 2 ครั้ง เช้า-เย็น
5. ประเภทความร้อนเข้าสู่เลือด:
อาการ: ร่างกายร้อน ร้อนตอนกลางคืน หงุดหงิด บางครั้งพูดสับสน หรือสติสั่น ผื่นเล็ก ๆ ปรากฏใต้ผิวหนัง ท้องอืด ท้องผูก ลิ้นแดง ผิวลิ้นบาง
วิธีรักษา: กำจัดความร้อนในเลือด ทำให้เลือดเย็นลง ขจัดเลือดคั่ง
สูตรยา: ชิงหยิงตัง ปรับเพิ่มหรือลด น้ำวัวมีเขา 30 กรัม ชงต้า 20 กรัม จีชั่ว 15 กรัม ฮวงเหลียน 10 กรัม ซานจี้ 10 กรัม ตี้ยู่ 15 กรัม ตานปี 12 กรัม ต้มด้วยน้ำ รับประทานวันละ 1 ครั้ง แบ่งเป็น 2 ครั้ง เช้า-เย็น
6. ประเภทพลังงานอ่อน ขาดเลือด:
อาการ: ท้องไม่สบาย ท้องอืด ท้องผูก ถ่ายเลือดจำนวนมาก ร่างกายร้อนลดลงอย่างฉับพลัน หน้าซีด ออกเหงื่อ แขนขาเย็น ชีพจรละเอียดและเร็ว
วิธีรักษา: ฟื้นพลังงาน หยุดเลือด ป้องกันการขาดเลือด
สูตรยา: รับประทานต้นไม้เดียว (ตูจินตัง) ก่อน แล้วใช้ฮวงตูตัง ปรับเพิ่มหรือลด ต๊าจินตู 30 กรัม ชงต้า 20 กรัม ปั่วชู 12 กรัม จิ้งซู 10 กรัม อาเจี้ย 12 กรัม ฮวงชิน 10 กรัม ตานตูเชี่ยน 10 กรัม ต้มด้วยน้ำ รับประทานวันละ 1 ครั้ง แบ่งเป็น 2 ครั้ง เช้า-เย็น
7. ประเภทพลังงานและพลังงานหยินอ่อนแอ ความร้อนค้างอยู่:
อาการ: หน้าซีด ร่างกายผอม หมดแรง ไม่อยากพูด หรือมีไข้ต่ำ ๆ ไม่หาย ชีพจรบาง ลิ้นแดงอ่อน ผิวลิ้นเหลือง แห้ง หรือเปล่า
วิธีรักษา: ฟื้นพลังงาน สร้างน้ำในร่างกาย กำจัดความร้อนค้าง
สูตรยา: จูเย่ชิ่งต้าตัง ปรับเพิ่มหรือลด จูเย่ 10 กรัม ซ่งต้า ต้าจิวเซิน วันละ 15 กรัม หม่าตง 12 กรัม ชีฮู 12 กรัม ฮุยซานเยี่ยน 20 กรัม ชงอี้ 15 กรัม ปั่วเปียนตู 20 กรัม ต้มด้วยน้ำ รับประทานวันละ 1 ครั้ง แบ่งเป็น 2 ครั้ง เช้า-เย็น
㈤ การป้องกันโรคไทฟอยด์:
△ ควบคุมแหล่งแพร่เชื้อ ตรวจพบและแยกผู้ป่วยและผู้ที่เป็นพาหะ หลังหยุดยาปฏิชีวนะ 1 สัปดาห์ ตรวจอุจจาระและปัสสาวะทุกสัปดาห์ ต่อเนื่อง 2 ครั้ง ผลเป็นลบ จึงสามารถปลดการแยกได้
△ ตัดการแพร่เชื้อ ควรดูแลแหล่งน้ำให้ปลอดภัย ดูแลการฆ่าเชื้ออาหาร จัดการและกำจัดอุจจาระ น้ำเสีย ขยะอย่างเหมาะสม
△ เพิ่มภูมิคุ้มกันของประชากร ในการระบาดของโรค ควรฉีดวัคซีนป้องกัน วัคซีนที่ใช้ในจีนคือ วัคซีนผสมสามชนิด ไทฟอยด์ ซับไทฟอยด์ A และ B ผู้ใหญ่ฉีดสัปดาห์ละ 1 ครั้ง ต่อเนื่อง 3 ครั้ง ใช้ 0.5 มิลลิลิตร 1.0 มิลลิลิตร 1.0 มิลลิลิตร ฉีดเข้าใต้ผิวหนัง รักษาภูมิคุ้มกันให้เพียงพอ ควรฉีดวัคซีนซ้ำทุกปี หลังฉีดวัคซีน 2-3 สัปดาห์ ค่าความเข้มข้นของแอนติบอดี O จะเพิ่มขึ้น คงอยู่ได้หลายเดือน ค่าความเข้มข้นของแอนติบอดี H คงอยู่นานกว่า วัคซีนป้องกันจะลดอัตราการเกิดโรคได้อย่างมาก