中医は、夏に暑熱邪気を感受することが熱中症の外因であり、正気不足が外邪の侵入を招く内因であると考える。夏は暑気の季節であり、温度が高く湿度も高い。人体が正気が不足しているか、過労によって津気を消耗すると、暑熱邪気が体内に入り込み病気になる。したがって、本病は明確な季節性を持つ。一般に、高齢者、長期卧床患者、産褥婦、新生児は熱中症になりやすく、屋外作業者も熱中症になりやすい。張平医師は、本病の治療は「清暑泄熱」を基本方針とし、「速さ」を重視すべきだと述べている。
中医治療
病情に応じて弁証論治を行うことで、良好な効果を得られる。
暑邪陽明入 突然の高熱、頭痛・めまい、多汗・口渇、舌苔黄燥、脈洪数など。本証は暑熱が気を傷つけ、熱が陽明に盛んに現れたもの。治療は清暑泄熱を目的とする。白虎湯加減：生石膏30g、知母10g、甘草10g、芦根30g、西瓜翠衣30g、粳米10g。
暑傷津気 発熱・心煩、自汗・口渇、精神疲労・倦怠感、舌苔少、脈虚無力など。本証は暑熱が気を傷つけ、津気両方に損傷を与えたもの。治療は清暑泄熱、生津益気を目的とする。清署益気湯加減：西洋参10g、石斛10g、麦冬10g、黄連6g、竹葉10g、荷梗10g、知母10g、甘草10g、粳米10g、西瓜翠衣30g。
津気欲脱 発熱が急激に低下、大量の汗、心煩・口渇、精神倦怠、脈虚無力など。本証は暑熱が津気を傷つけ、気虚が脱却の兆候を示したもの。治療は益気、生津、固脱を目的とする。生脈散加減：人参10g、麦冬30g、五味子10g、石斛10g、粳米10g、西瓜翠衣30g。
暑熱動風 発熱、四肢のけいれん、歯ぎめ、意識障害、脈弦数など。本証は暑熱が極めて盛んで肝風を誘発したもの。治療は清暑泄熱、平肝息風を目的とする。羚羊鉤藤湯加減：羚羊角粉1.5g（衝服）、钩藤10g、桑葉10g、川貝6g、鮮生地30g、菊花10g、生白芍10g、生甘草10g。
緊急時には、紫雪散、至宝丹、安宮牛黄丸を鼻飼い投与するか、針灸で人中、内関などの穴を強刺激することができる。
西洋医学治療
1. 予備熱中症および軽症熱中症 患者は高温作業環境から直ちに離れ、陰涼安静な場所に休憩させ、冷たい塩分飲料を補給すれば、徐々に回復する。軽症熱中症で呼吸・循環機能不全の傾向がある場合は、グルコース生理食塩水の静脈点滴を行い、必要に応じて呼吸・循環中枢興奮剤を使用する。
2. 重症熱中症 緊急救急が必要。治療原則は、過高な体温を迅速に低下させることである。水分・電解質・酸塩基バランスの乱れを是正し、ショック、脳浮腫などを積極的に予防・治療する。降温の具体的な方法は以下の二つである：
物理降温 患者を常温（25℃）の静かな病室に安置する。頭部、腋窩、腹股溝などにアイスバッグを置き、冷水または氷水、アルコールで体を拭く。同時に扇風機で患者に風を送る。必要に応じて、頭部以外の全身を4℃の水浴に浸すことで四肢の降温を行い、末梢循環の停滞を防ぐ。物理降温初期には、皮膚が冷刺激を受け、血管収縮や筋肉震戦が起こり、逆に散热を妨げたり体熱を増加させたりする可能性がある。そのため、現在は薬物と物理降温を併用する方法が主流である。
薬物降温 現在用いられている降温薬は主にクロルプロマジンである。その作用は以下の通りである：下垂体前葉の体温調節中枢を制御；周辺血管を拡張し、熱放散を促進；筋肉を弛緩させ、震戦を防止し、体熱の過剰生成を抑える；細胞の酸素消費量を低下させ、体が低酸素状態に耐える能力を高め、ヒスタミン作用を拮抗し、ショックを予防する。
アスピリンなどの薬物はクロルプロマジンと併用可能である。
上記のあらゆる降温プロセスにおいて、ケアを強化し、体温、血圧、心臓状態を注意深く観察する必要がある。肛温が約38℃に低下した時点で、直ちに降温を停止し、体温過低による虚脱の危険を避けるべきである。
3. 合併症の予防・治療 高齢者や心疾患のある人は静脈補液を速すぎずに行うべき。心不全傾向がある場合は早期に速効性デジタルス製剤を使用すべき。急性腎不全がある場合は、水分およびナトリウム塩の摂取を厳しく制限し、特に血カリウム濃度に注意すべきである。黄疸がある場合は大量のビタミンBおよびCを使用すべき。昏睡患者は吸入性肺炎や他の二次感染を起こしやすいため、適切な抗菌薬を使用して予防すべきである。
総じて、熱中症は予防可能な病気である。私たちが適切な予防策を講じれば、被害を回避できる。
| 