การวินิจฉัยและรักษาแผลในปากเรื้อรังด้วยแพทย์แผนจีน

โรคแผลในปากเรื้อรังเป็นโรคที่พบได้บ่อย มีระยะเวลาการดำเนินโรคยาวนาน กลับมาเป็นซ้ำ ทำลายจิตใจและร่างกายของผู้ป่วยได้มาก อาการทางคลินิกคือ แผลในเยื่อเมือกช่องปากปรากฏซ้ำ ๆ อย่างโดดเดี่ยว เป็นรูปวงกลมหรือรูปไข่ แผลเป็นผิวหนังที่มีลักษณะตื้น ปวดร้อน
แผลในปากอยู่ในหมวด "กั่วชาง" และ "กั่วเม่ย" ตามแพทย์แผนจีน แม้แผลจะเกิดที่ปาก แต่เกี่ยวข้องกับอวัยวะภายในอย่างใกล้ชิด แพทย์แผนจีนเชื่อว่า ไท่เป้ยเปิดประตูที่ปาก ซินเป้ยเปิดประตูที่ลิ้น จินเม่ยเชื่อมต่อที่คอและรากลิ้น แก้มและเหงือกเกี่ยวข้องกับม้ามและลำไส้ใหญ่ จูอี้และตูอี้เชื่อมต่อที่ช่องปากและลิ้น แสดงว่าการเกิดแผลในปากเกี่ยวข้องกับอวัยวะ 5 ดวง 《ซูเหวิน จื่อชินยาโออู่》กล่าวว่า: "ทุกอาการปวด คัน หรือแผล ล้วนเกิดจากหัวใจ" ไฟของแผลในปากไม่ได้เกิดจากหัวใจเพียงอย่างเดียว ความเครียด โกรธ ดื่มสุรา กาแฟ หรือกินอาหารรสจัด ไขมัน หวาน อาจทำให้เกิดไฟในหัวใจและม้าม ไฟในปอดและลำไส้ใหญ่ ไฟในตับและถุงน้ำดี ทำให้เกิดแผลในปากส่วนใหญ่เป็นอาการจริง ถ้าไตขาดสารอาหาร ไฟที่ไม่สมดุลขึ้นมา ทำให้เกิดแผลในปากส่วนใหญ่เป็นอาการอ่อนแอ ผู้สูงอายุหรือร่างกายอ่อนแอ ทำงานหนัก ทำลายม้าม ทำให้การทำงานของม้ามเสีย ทำให้พลังงานบน-ล่างไม่สื่อสารกัน ไฟที่ส่วนบนไม่สามารถลงได้ ไฟที่ส่วนล่างไม่สามารถขึ้นได้ ไฟหัวใจโดดเด่น ขึ้นไปยังช่องปาก ทำให้เกิดแผลในปาก ซึ่งส่วนใหญ่เป็นอาการอ่อนแอ ตามที่หลี่ตงหยวนกล่าวไว้ใน "ปิ่วเป่ยเลี่ยน": "เมื่อม้ามและลำไส้เสื่อมโทรม พลังงานหลักอ่อนแอ ไฟหัวใจโดดเด่น ไฟหัวใจนี้คือไฟที่ไม่สมดุล กำเนิดจากส่วนล่าง ติดกับหัวใจ หัวใจไม่ควบคุม ไฟที่สองแทนที่ ฯลฯ" "หากม้ามเสีย หายใจลำบาก จิตใจไม่สดชื่น แล้วเกิดความร้อนสูง บางครั้งไฟม้ามขึ้นไปเผาใบหน้า"
การรักษาแผลในปากต้องแยกแยะอาการจริง-อ่อนแอ วินิจฉัยตามอวัยวะ รวมการวินิจฉัยโรคและการวินิจฉัยอาการ เพื่อให้ได้ผลดี อาการแผลในปากมีหลายแบบ แต่ที่พบบ่อยที่สุดคือ อาการไฟในหัวใจและม้าม และอาการไฟอ่อนแอขึ้นมา
1. อาการไฟในหัวใจและม้าม
อาการหลักคือ แผลในปากที่ปลายลิ้น ขอบลิ้น ผิวลิ้น หรือเหงือก หรือบริเวณแก้ม กลับมาเป็นซ้ำ แผลมีฝ้าเหลือง ฐานกลางลึก ขอบยกสูง แดง บวม ปวดร้อน ปากขม กลิ่นปากเหม็น หงุดหงิด ร้อน ปัสสาวะสั้นสีแดง ท้องผูก ลิ้นแดง ฝ้าเหลือง ชีพจรตึงลื่น การวินิจฉัยคือ ไฟในหัวใจและม้ามมากเกินไป ทำให้เนื้อเยื่อตายกลายเป็นแผล การรักษาเน้นการลดไฟ ฆ่าเชื้อ ฟื้นฟูเนื้อเยื่อ ใช้สูตรยา "ซี่ยินเลี่ยนชางตัง" ที่ออกแบบเอง: ฮวงชิน 15 กรัม ฮวงเลียน 5 กรัม ต้าฮวง 10 กรัม ชุ่ยต้าชอ 15 กรัม ชุ่ยปั่วชิน 3 กรัม ชงกั่ว 5 กรัม ฮูชาง 15 กรัม จ้อจือ 10 กรัม
ตัวอย่างกรณี: เฮียว หมินหมิน ชาย อายุ 32 ปี รับการรักษาที่โรงพยาบาลเมื่อวันที่ 16 ตุลาคม 2002 อาการหลักคือ แผลในปากกลับมาเป็นซ้ำ 3 ปี แย่ลง 1 เดือน ปวดรุนแรงจนกินอาหารไม่ได้ อาการคือ มีแผลขนาดเล็กประมาณเมล็ดถั่วเขียว 3 จุด ที่ปลายลิ้นและเยื่อเมือกปากบน-ล่าง ปวดร้อน กลัวการกินอาหาร ปากขม กลิ่นปากเหม็น ท้องผูก 3 วัน ปัสสาวะสั้น ร้อน ลิ้นแดง ฝ้าเหลือง ชีพจรตึงลื่น ตรวจพบแผลขนาด 0.1×0.5 ซม. ที่ปลายลิ้น ขอบแดงบวม ฐานลึก ครอบคลุมด้วยฝ้าเหลือง แผลขนาด 0.1×0.1 ซม. ที่ด้านในของลิ้นบนและล่าง อาการนี้เกิดจากไฟหัวใจและม้ามขึ้นไปยังช่องปาก วินิจฉัยว่าเป็นไฟในหัวใจและม้าม รักษาด้วยการลดไฟ บรรเทาอาการปวด ใช้สูตรยา: ต้าฮวง 10 กรัม ฮวงชิน 15 กรัม ฮวงเลียน 5 กรัม ชงซือ 30 กรัม จ้อจือ 10 กรัม ปั่วเฟิง 10 กรัม ชุ่ยต้าชอ 15 กรัม ชุ่ยปั่วชิน 5 กรัม หยวนเซิน 20 กรัม ชงตี้ 30 กรัม ฮูชาง 20 กรัม หยวนฮู 15 กรัม วันละ 1 ครั้ง ยาทั้งหมดต้มด้วยน้ำสะอาด 2 ครั้ง ได้ 400 มิลลิลิตร แบ่งเป็น 4 ครั้ง ดื่มแบบอุ่น หลังรับประทานยา 1 ครั้ง ท้องผูก อาการปวดแผลลดลง สามารถกินอาหารเหลวได้ หลังรับประทานยา 7 ครั้ง กลับมาตรวจ อาการปวดแผลไม่ชัดเจน แผลเล็กลง ฝ้าเหลืองเปลี่ยนเป็นฝ้าขาว ปรับสูตรยาโดยเอาฮวงชิน ฮวงเลียน ต้าฮวงออก แล้วเพิ่มฮวงอี๋ ตั่งกุ้ย ปั่วจี้ รับประทานอีก 7 ครั้ง อาการหาย
ผู้ป่วยรายนี้มักต้องทำงานกะดึก ดื่มสุรา บุหรี่สะสม ทำให้เกิดไฟในหัวใจและม้าม ไฟขึ้นไปเผาเยื่อเมือกช่องปาก ทำให้เกิดแผล ใช้สูตรยา "ซี่ยินตัง" "เจิ้นเยี่ยนตัง" "ซี่หย่างตัง" "ชุ่ยชอชงกั่วตัง" ปรับสูตรยา ทั้งใช้ "เจิ้นเยี่ยนตัง" เพื่อเติมพลังงาน ลดไฟ และใช้ยาขมเย็นเพื่อลดไฟ ทำให้ไฟในหัวใจและม้ามดับลง แผลหาย พร้อมแนะนำให้ผู้ป่วยขณะทำงานกะดึก ลดการสูบบุหรี่ ลดการดื่มสุรา ตัดแหล่งที่มาของไฟ พร้อมดื่มน้ำมากขึ้น รับประทานผักผลไม้ รักษาการขับถ่ายให้คล่อง ทำให้ไฟภายในมีทางออก ลดโอกาสกลับมาเป็นซ้ำหลังหาย
2. อาการไฟอ่อนแอขึ้นมา
อาการหลักคือ แผลในปากกลับมาเป็นซ้ำ ปวดรุนแรง แผลมีฝ้าขาว ฐานกลางลึก ขอบยกสูง ไม่แดง หายใจไม่ออก หมดแรง ร้อน หน้าแดง ปากแห้ง แต่ไม่กระหาย ปัสสาวะสั้นสีแดง ปลายลิ้นแดง ฝ้าบาง หรือมีรอยแตก ชีพจรละเอียดเร็ว การวินิจฉัยคือ ตับและไตขาดสารอาหาร ไฟอ่อนแอขึ้นมา การรักษาเน้นการบำรุงน้ำ ลดไฟอ่อนแอ ใช้สูตรยา "จิอินเลี่ยนชางตัง" ที่ออกแบบเอง: ชงซือ 15 กรัม ชงซือ 15 กรัม ปั่วเซี่ยน 15 กรัม ซานหยูรู 10 กรัม ซานหยา 10 กรัม ตานปี 15 กรัม เจี่ยซี 15 กรัม ชีโม่ 10 กรัม หว่างปี 10 กรัม หม่าตง 15 กรัม ตั่งกุ้ย 10 กรัม ฮวงอี๋ 15 กรัม
ตัวอย่างกรณี: หลิว หมินหมิน ชาย อายุ 50 ปี รับการตรวจครั้งแรกเมื่อวันที่ 15 มีนาคม 2003 ผู้ป่วยมีแผลในปากมากกว่า 2 ปี กลับมาเป็นซ้ำ รุนแรง-เบาสลับกัน รักษาหลายที่ไม่ได้ผล ขณะมาพบแพทย์ พบแผลขนาดเล็กที่เหงือกและขอบลิ้น ขนาดเท่าเมล็ดถั่วเขียว ฐานลึก ครอบคลุมด้วยแผ่นขาว ขอบยกสูง รู้สึกปวดเบา ร้อน ปากแห้ง คอแห้ง ฝ่ามือ ฝ่าเท้าร้อน ปวดหลัง ขาอ่อนแรง เหงื่อออก ปัสสาวะเหลือง ท้องผูก ลิ้นแดง น้ำมูกแห้ง ฝ้าบาง ชีพจรละเอียดเร็ว การวินิจฉัยคือ ขาดน้ำ ไฟอ่อนแอขึ้นมา การรักษาเน้นการบำรุงน้ำ ลดไฟอ่อนแอ ใช้สูตรยา: ชงซือ 15 กรัม ชงซือ 15 กรัม ซานหยา 10 กรัม ซานหยูรู 10 กรัม เจี่ยซี 15 กรัม ตานปี 15 กรัม ตูฟู่หลิง 20 กรัม ชีโม่ 10 กรัม หว่างปี 10 กรัม ตั่งกุ้ย 10 กรัม ปั่วเซี่ยน 20 กรัม หม่าตง 15 กรัม ฮูชาง 20 กรัม ฮวงอี๋ 15 กรัม รับประทานสูตรยา 14 วัน แผลหาย อาการดีขึ้น ปรับเป็นยา "จี้ปีตี้ตั่ววัน" รับประทานต่อ 1 เดือน เพื่อเสริมผลการรักษา
ผู้ป่วยมีแผลที่เหงือกและขอบลิ้น ซึ่งเหงือกเกี่ยวข้องกับไต ขอบลิ้นเกี่ยวข้องกับตับและถุงน้ำดี แผลกลับมาเป็นซ้ำ โรคเรื้อรัง จึงเป็นอาการขาดสารอาหารของตับและไต แผลกลับมาเป็นซ้ำ ทำลายพลังงาน ขาดน้ำ ไฟอ่อนแอขึ้นมา ทำให้เกิดแผล ปากแห้ง คอแห้ง ฝ่ามือ ฝ่าเท้าร้อน ลิ้นแดง น้ำมูกแห้ง ชีพจรละเอียดเร็ว เป็นลักษณะเฉพาะของไฟอ่อนแอ ใช้สูตรยา "จี้ปีตี้ตั่ววัน" ผสมกับ "อี้กวนเจียน" ปรับสูตรยา ทั้งใช้ "ลี่วิ่วตี้ตั่ววัน" และ "อี้กวนเจียน" เพื่อบำรุงตับและไต แก้ปัญหาต้นเหตุ พร้อมใช้ชีโม่ หว่างปี ตานปี ลดไฟอ่อนแอ แถมเพิ่มฮูชาง 20 กรัม ลดไฟ ทำให้ไฟมีทางออก นี่คือจุดสำคัญของสูตรยา ยาทั้งหมดรวมกัน รักษาทั้งต้นเหตุและอาการ ได้ผลดี หลังแผลหาย ใช้ "จี้ปีตี้ตั่ววัน" รับประทานต่อ 1 เดือน เพื่อเสริมผลการรักษา ป้องกันการกลับมาเป็นซ้ำ
3. ประสบการณ์การรักษา
1. แผลในปากส่วนใหญ่เกิดจากไฟ ต้องแยกแยะจริง-อ่อนแอ หากผู้ป่วยเป็นวัยรุ่น แผลปวดรุนแรง รู้สึกเหมือนถูกไฟไหม้ ปากขม กลิ่นปากเหม็น ท้องผูก ปัสสาวะเหลือง คืออาการจริง รักษาโดยการลดไฟ ฆ่าเชื้อ บรรเทาอาการปวด ถ้าผู้ป่วยสูงอายุ ร่างกายอ่อนแอ แผลปวดเบา ปากแห้ง คอแห้ง ร้อน หรือร้อนที่ฝ่ามือ ฝ่าเท้า ลิ้นแดง น้ำมูกแห้ง คืออาการอ่อนแอ รักษาโดยการบำรุงน้ำ ลดไฟอ่อนแอ
2. การรักษาทั้งภายนอกและภายในช่วยเพิ่มประสิทธิภาพ แผลในปากอยู่ที่ช่องปาก นอกเหนือจากการรักษาตามอาการ รักษาทั้งร่างกาย ยังต้องใช้ยาภายนอก เพื่อให้ยาสัมผัสกับแผลโดยตรง ยาที่ใช้บ่อยคือ เม่ยฮวาติ้นเซี่ยตัง ซีหวังชิงเหวินวัน ลี่เซี่ยวัน ให้ผู้ป่วยกินเล็กๆ บ่อยๆ ช่วยบรรเทาอาการท้องถิ่น กระตุ้นการหายของแผล เพิ่มประสิทธิภาพการรักษา
3. ฮวงอี๋และกั่ว คือยาที่ดีในการรักษาแผลในปาก ฮวงอี๋เสริมพลังงาน ป้องกันการรั่ว ช่วยให้แผลหาย ใช้ได้ดีในการรักษาแผลในปาก งานวิจัยสมัยใหม่แสดงว่าฮวงอี๋ช่วยเสริมระบบภูมิคุ้มกัน กระตุ้นการฟื้นตัวของแผล ยาต้มกั่ว ช่วยลดไฟ งานวิจัยสมัยใหม่แสดงว่ากั่วมีฤทธิ์คล้ายฮอร์โมนสเตียรอยด์ ดังนั้น ไม่ว่าแผลในปากจะเป็นไฟจริงหรือไฟอ่อนแอ ควรเพิ่มฮวงอี๋และกั่วต้มในสูตรยาที่วินิจฉัยตามอาการ เพื่อลดอาการปวด กระตุ้นการหายของแผล
4. รักษาให้การขับถ่ายคล่องคือหัวใจของการรักษาแผลในปาก แผลในปากส่วนใหญ่เกิดจากไฟในอวัยวะขึ้นไป ทำให้เกิดแผล รักษาแผลในปากด้วยชงตี้ บำรุงน้ำ ลดไฟอ่อนแอ ใช้ฮูชาง ลดไฟจริง งานวิจัยทางคลินิกแสดงว่ายาชงตี้ขนาดใหญ่สามารถบำรุงน้ำ ลดไฟ ช่วยขับถ่ายได้ งานวิจัยสมัยใหม่แสดงว่าฮูชางมีสารกลุ่มแอนทรากอน เช่น ต้าฮวงซิน ต้าฮวงเฟิน ต้าฮวงซิน ต้าฮวงซินเมทิล ฯลฯ ซึ่งมีฤทธิ์ขับถ่ายได้ดี ผู้ป่วยที่รับประทานยาแล้วการขับถ่ายคล่อง ไฟจริงและไฟอ่อนแอจะถูกขับออกทางอุจจาระและปัสสาวะ แผลในปากจึงหายเอง นอกจากรักษาด้วยยาแล้ว ควรแนะนำให้ผู้ป่วยดื่มน้ำเปล่ามากขึ้น รับประทานผักผลไม้สด รักษาการขับถ่ายให้คล่อง ลดการสูบบุหรี่ ลดการกินอาหารเผ็ดทอด ลดแหล่งที่มาของไฟ พร้อมดูแลสุขอนามัยช่องปาก ออกกำลังกายสม่ำเสมอ เพื่อเสริมสร้างร่างกาย คือมาตรการสำคัญในการป้องกันการกลับมาเป็นซ้ำของแผลในปาก