만성 재발성 구강궤양은 흔한 질환으로, 병기 길고 반복적으로 발병하여 환자의 신체적·정신적 피해가 크다. 임상적으로는 입점막에 반복적으로 고립된, 둥글거나 타원형의 표면성 궤양이 나타나며, 국소적으로 화끈거리는 통증을 느낀다.
구강궤양은 중의학의 “구창”, “구미” 범주에 속한다. 구창은 입에 생기지만, 내장과 밀접한 관계가 있다. 중의학은 비가 입에 열린다고 보며, 심장이 혀에 열린다고 보고, 신장의 경락은 목과 혀를 연결하며, 양쪽 볼과 이빨은 위와 대장에 속하며, 임맥과 독맥은 모두 입과 혀를 연결한다. 이는 구창 발생이 오장육부와 밀접한 관계가 있음을 보여준다.《소문·지진요요논》에 “모든 통증, 가려움, 궤양은 모두 심장에 속한다.”라고 언급하였다. 구창의 불꽃은 심장만 책임지지 않는다. 평소 우려, 성질, 담배, 술, 커피 섭취, 과도한 기름진 음식 섭취 등은 심비의 열이 쌓이거나, 폐위의 열이 쌓이거나, 간담의 열이 쌓여 구창을 일으키며, 이는 대부분 실증이다. 신음이 부족하여 허화가 상승하면 구창이 생기며, 이는 허증이다. 나이 많은 사람이나 체력이 약한 사람은 피로하거나 내부 손상으로 인해 위장이 손상되어, 중앙의 기능이 실패하고, 상부의 기가 내려오지 못하고, 하부의 음이 위로 올라오지 못하며, 심장의 화가 독자적으로 강해져 경로를 따라 상승하여 구창을 일으킨다. 이는 대부분 허증이다. 리동원은《위비론》에서 “위비의 기가 약해지고, 원기(기본 기운)가 부족하면 심장의 화가 독자적으로 강해진다. 심장의 화는 음화이다. 하부에서 시작되며, 심장에 연결되어 있다. 심장이 명령을 내리지 못하고, 상화(상부의 화)가 대신한다.”라고 말했다. “위병이면 기가 약해지고, 정신이 약해져 큰 열이 발생한다. 때때로 위화가 얼굴 위로 올라가며 타는 듯하다.”
구창 치료는 허실을 구분하고, 장부를 진단하며, 병과 증상을 함께 고려해야만 좋은 효과를 얻을 수 있다. 구창의 임상 증상은 매우 다양하지만, 가장 흔한 것은 심비의 열과 허화의 상승이다. 임상 경험은 다음과 같다:
1. 심비의 열 증상
주로 혀끝, 혀 가장자리, 혀 표면, 또는 이빨 사이, 양쪽 볼에 반복적으로 구창이 생기며, 궤양 표면은 황색 흙을 덮고 있으며, 중심부는 함몰되어 있고, 주변은 부풀어 있다. 붉고 부어오르며, 통증이 심하고, 입이 쓰고, 입냄새가 나며, 불안하고 열이 나는 느낌이 들며, 소변은 짧고 붉고, 변은 마른다. 혀는 붉고, 혀 위에 황색 흙이 있다. 혈관은 빠르고 끊어진 듯하다. 증상은 심비의 열이 강해져 근육이 썩고 궤양이 생긴 것이다. 치료는 열을 제거하고, 화를 꺼내며, 궤양 치료를 하는 것이다. 처방: 자율의 심치료탕: 황금 15g, 황련 5g, 대황 10g, 적백설 15g씩, 연자심 3g, 생감초 5g, 호장 15g, 초지자 10g.
병례 사례: 허모모, 남성, 32세, 2002년 10월 16일 본 병원에 방문. 주소는 구창이 3년간 반복 발병하고, 1개월 전 악화되어 심한 통증으로 식사를 할 수 없었다. 증상은 혀끝과 입술 내측에 모래알 크기에서 완두콩 크기의 궤양 3개가 있었으며, 화끈거리는 심한 통증으로 식사를 할 수 없었고, 입이 쓰고 냄새가 나며, 3일간 변을 보지 못했고, 소변은 짧고 뜨겁고, 혀는 붉고, 혀 위에 흙이 있었다. 검사 결과 혀끝에 0.1×0.5cm 크기의 궤양 하나가 있었으며, 주변은 붉고 부어있고, 중심부는 함몰되어 있으며, 궤양 표면은 황색 흙을 덮고 있었다. 입술 내측에도 각각 0.1×0.1cm 크기의 궤양 하나가 있었다. 이는 심화와 위장의 열이 경로를 따라 상승하여 생긴 것으로, 심비의 열이 쌓여 궤양이 생겼다. 치료는 열을 제거하고, 화를 꺼내며, 궤양을 치료하고 통증을 완화하는 것이다. 처방: 대황 10g, 황금 15g, 황련 5g, 생석고 30g, 초산지 10g, 방풍 10g, 적백설 각 15g, 생감초 5g, 현삼 20g, 생지 30g, 호장 20g, 원호 15g. 하루 1제. 위 약재를 깨끗한 물로 2번 끓여 400ml를 취하여 4번 나누어 따뜻하게 마신다. 복용 1제 후 변이 통하고, 구창 통증이 줄어들어 액체식을 먹을 수 있게 되었다. 7제 복용 후 재진, 구창 통증은 거의 없어졌고, 궤양 면적이 줄었으며, 궤양 표면의 황색 흙이 흰색 흙으로 바뀌었다. 위 처방에서 황금, 황련, 대황을 제거하고, 황기, 당귀, 백급을 추가하여 7제 더 복용하여 완치되었다.
이 환자는 야근을 자주 하며, 담배와 술을 좋아했고, 장기간 누적되어 심장과 위장의 열이 쌓여 상승하여 입과 혀의 점막을 화상처럼 만들었다. 처방은 심치료탕, 증액탕, 해황산, 적설감초탕을 조합하여, 먼저 증액탕으로 액체를 보충하고 화를 꺼내며, 이후 쓴 약으로 열을 제거하여, 심비의 화가 자연스럽게 꺼지도록 하였다. 동시에 환자에게 야근 시 담배와 술을 줄이고, 화의 원인을 차단하도록 조언하며, 물을 충분히 마시고, 채소와 과일을 많이 먹으며, 배변을 원활하게 유지하고, 내열을 배출할 수 있는 길을 마련하도록 하였다. 이렇게 하면 구창이 치료된 후 재발을 줄일 수 있다.
2. 허화 상승 증상
주로 구창이 반복적으로 발병하고, 통증이 심하며, 궤양 표면은 흰색 흙을 덮고 있으며, 중심부는 함몰되어 있고, 주변은 약간 부풀어 있으며, 붉지 않고, 숨이 차고 힘이 없으며, 불안하고 얼굴이 붉고, 입은 마르지만 갈증이 없으며, 소변은 짧고 붉고, 혀끝은 붉고, 혀 위에 흙이 거의 없거나 갈라져 있다. 혈관은 약간 빠르고 끊어진 듯하다. 증상은 간신이 부족하여 허화가 상승하는 것이다. 치료는 음을 보충하고, 체액을 생성하며, 허화를 낮추는 것이다. 처방: 자율의 음치료탕: 생숙지 각 15g, 북사삼 15g, 산유육 10g, 산약 10g, 단피 15g, 색사 15g, 부령 20g, 지모 10g, 황백 10g, 맥동 15g, 당귀 10g, 생황기 15g.
병례 사례: 리모모, 남성, 50세. 2003년 3월 15일 초진. 구강궤양이 2년 이상 반복 발병하여, 때로는 가볍고 때로는 심해져 여러 치료에도 만족스럽지 않았다. 진찰 당시 이빨 사이와 혀 가장자리에 각각 하나의 궤양이 있었으며, 완두콩 크기로, 중심부는 함몰되어 있고, 흰 막으로 덮여 있으며, 주변은 부풀어 있고, 붉은색은 약간이다. 환자는 구창이 약간의 통증을 느끼며, 화끈거리는 느낌이 들며, 입이 마르고 목이 아프며, 손발이 따뜻하고, 허리와 무릎이 아프며, 자주 땀을 흘리고, 소변은 노랗고, 변은 마른다. 혀는 붉고, 체액이 부족하며, 혀 위에 얇은 황색 흙이 있다. 혈관은 약간 빠르고 끊어진 듯하다. 증상은 음액이 부족하여 허화가 상승하는 것이다. 치료는 음액을 보충하고, 허화를 낮추는 것이다. 처방: 생숙지 각 15g, 산약 10g, 산유육 10g, 색사 15g, 단피 15g, 토부령 20g, 지모, 황백 각 10g, 당귀 10g, 북사삼 20g, 맥동 15g, 호장 20g, 생황기 15g. 위 처방을 14제 복용한 후 구창이 치료되었고, 증상은 거의 사라졌다. 이후 지백지황완을 계속 1개월 복용하여 효과를 공고히 하였다.
환자의 구창은 이빨과 혀 가장자리에 생겼는데, 이는 신장이 주관하는 부분이며, 혀 가장자리는 간과 담의 영역이다. 또 구창이 반복적으로 발병하여 오랜 병이므로, 간신의 음이 부족한 것이 원인이다. 구창이 반복적으로 발병하여 오랜 병이 되어 음액이 손상되어 허화가 상승하여 입점막을 화상처럼 만들었다. 입이 마르고 목이 아프며, 손발이 따뜻하고, 혀는 붉고 체액이 부족하며, 혈관이 빠르고 끊어진 듯한 것은 전형적인 음허화왕의 징후이다. 처방은 지백지황완과 일관전을 조합하여, 먼저 육미지황완과 일관전으로 간신의 음을 보충하여 근본을 치료하고, 이후 지모, 황백, 단피로 허화를 제거하고, 허화를 낮추며, 호장을 20g 추가하여 열을 제거하고 변을 통하게 하여 화의 길을 열어주는 것이 약물 사용의 묘미이다. 여러 약재를 함께 사용하여 근본과 증상을 모두 치료하여 효과가 빠르다. 구창이 치료된 후 지백지황완을 1개월 더 복용하여 효과를 공고히 하고, 재발을 방지한다.
3. 치료 경험
1. 구창은 대부분 화열의 증상이며, 허실을 구분해야 한다. 환자가 젊고, 구창이 심하게 아프며, 화끈거리는 듯한 통증을 느끼며, 입이 쓰고 냄새가 나며, 변이 마르고 소변이 노랗다면 실열 실화이다. 치료는 열을 제거하고, 독을 해소하며, 통증을 완화하는 것이다. 환자가 나이 많고 체력이 약하며, 구창이 약간 아프며, 목이 마르고, 불안하거나 손발이 따뜻한 느낌이 들며, 혀는 붉고 체액이 부족하다면 허열 허화이다. 치료는 음을 보충하고, 체액을 생성하며, 허화를 낮춘다.
2. 국소 치료와 전체 치료를 결합하면 효과가 향상된다. 구창은 입에 위치하지만, 변증 치료와 전체 조절 치료 외에도 국소 약물 사용이 필요하다. 약물이 직접 구창 부위에 작용하도록 한다. 임상에서는 매화점설단, 서황청명완, 육신완 등을 사용하여 환자가 소량을 여러 번 입에 넣어, 국소 증상을 완화하고 궤양 치료를 촉진하며 치료 효과를 높인다.
3. 황기와 감초는 궤양 치료에 탁월한 약이다. 황기는 기를 보충하고, 표를 튼튼히 하며, 궤양을 치료하고 상처를 치유하는 효과가 있다. 특히 구강궤양 치료에 적합하며, 현대 약리학 연구에 따르면 황기는 체내 면역 기능을 강화하고 상처 치유를 촉진하는 작용이 있다. 생감초는 열을 제거하고 독을 해소하는 작용이 있으며, 현대 약리학 연구에 따르면 감초는 스테로이드 유사 작용을 한다. 따라서 구창이 실화인지 허화인지에 따라 변증 치료 처방에 생황기와 생감초를 적절히 추가하면 통증을 완화하고 궤양 치유를 촉진할 수 있다.
4. 배변을 원활하게 유지하는 것이 구강궤양 치료의 핵심이다. 구강궤양은 대부분 장부의 열이 상승하여 입점막을 화상처럼 만들기 때문이다. 구강궤양 치료에 생지(생지황)는 음액을 보충하고, 체액을 생성하여 허화를 꺼내며, 호장은 열을 제거하고, 화를 꺼내 실화를 제거한다. 임상 연구에 따르면 대량의 생지황은 음액을 보충하고, 체액을 생성하며, 변을 부드럽게 하는 작용이 있다. 현대 약리학 연구에 따르면 호장은 아마퀴논류 화합물(대황소, 대황필, 대황산, 대황소메틸에테르 등)을 포함하고 있으며, 강력한 변비를 유도하는 작용이 있다. 구강궤양 환자가 약물을 복용한 후 배변이 원활해지면, 실화와 허화가 배변을 통해 배출되며, 구강궤양은 자연스럽게 치료된다. 약물로 배변을 원활하게 하는 것 외에도, 환자에게 충분한 물을 마시고, 신선한 채소와 과일을 많이 먹으며, 배변을 원활하게 유지하고, 담배와 술을 줄이며, 매운 음식과 기름진 음식을 피하도록 조언해야 한다. 또한 구강 위생을 유지하고, 적절한 운동을 하며, 체력을 강화하는 것도 구강궤양 재발을 예방하는 중요한 조치이다.
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