慢性再発性口腔潰瘍は一般的な疾患であり、病程が長く、反復発作するため、患者の身心に大きな被害を与える。臨床的症状は、口腔粘膜に孤立した円形または楕円形の浅表性潰瘍が反復出現し、局所に灼熱感と痛みを呈する。
口腔潰瘍は中医の「口瘡」「口糜」の範疇に属する。口瘡は口に生じるが、内臓と密接な関係がある。中医理論では、脾は口を開け、心は舌を開け、腎脈は咽を連絡し舌本に至る。両頬と歯肉は胃と大腸に属する。任脈、督脈はいずれも口腔唇舌に上絡する。これらは口瘡の発生が五臓と密接に関係していることを示している。『素問・至真要大論』には、「諸痛痒瘡、皆心に属す」とある。口瘡の火は、心だけに責められるわけではない。普段の憂鬱、怒り、煙酒の嗜好、肥甘厚味の過剰摂取は、心脾積熱、肺胃郁熱、肝胆蓄熱を引き起こし、口瘡を生じやすく、多くは実証である。腎陰不足による虚火上炎は虚証を生じやすい。年老体弱、労倦内傷により脾胃を損傷し、中焦の枢機が失われ、上下の気機が不通となり、上焦の陽気が下降せず、下焦の陰気が上行せず、心火が独盛して循経上炎し、口瘡を生じる。これは多く虚証である。李東垣の『脾胃論』には、「既に脾胃気衰、元気不足、心火独盛。心火とは陰火也、下焦より起り、其系于心。心不主令、相火代之」、「胃病則気短、精神少而大熱生ず、時々胃火上行独燎其面」と述べている。
口瘡の治療は、虚実を分けて、臓腑を弁証し、病と証を併せ合わせて治療することで、良好な効果を得られる。臨床で見られる証候は多いが、最も頻度が高いのは心脾蓄熱証と虚火上炎証である。臨床弁治の体験を以下に述べる：
一、心脾蓄熱証
主な症状は、舌尖、舌縁、舌面、歯肉、または両頬部に口瘡が反復発作し、潰瘍表面に黄色苔が覆われ、基底部は凹陷し、周囲は隆起し、紅腫熱痛を呈する。口苦、口臭、心烦燥熱、小便短赤、大便不暢。舌紅、苔黄、脈弦滑。証候は心脾熱盛、肌腐生瘡。治療は清熱瀉火、生肌療瘡を主とする。方薬：自擬の瀉心療瘡湯：黄芩15g、黄連5g、大黄10g、赤白芍各15g、蓮子心3g、生甘草5g、虎杖15g、炒山栀10g。
症例報告：何某某、男性、32歳、2002年10月16日当院受診。主訴は口瘡が3年間反復発作し、1ヶ月前に悪化し、激痛で食事ができない。症状は舌尖および上下口唇粘膜に豆粒程度の潰瘍が3個あり、灼熱感と激痛で食事不能。口苦、口臭、3日間排便なし、小便は短赤灼熱。舌質紅、苔黄、脈弦滑。検査では舌尖部に0.1×0.5cmの潰瘍1個あり、周囲紅腫、基底部凹陷、潰瘍表面に黄色苔が覆われ、上下唇内側にそれぞれ0.1×0.1cmの潰瘍1個。これは心火と脾胃熱邪が経絡を上炎したためであり、証候は心脾積熱、熏蒸生瘡。治療は清熱瀉火、寧瘡止痛を目的とする。処方：大黄10g、黄芩15g、黄連5g、生石膏30g、炒山栀10g、防風10g、赤白芍各15g、生甘草5g、玄参20g、生地30g、虎杖20g、元胡15g。1日1剤。上薬を清水で煎じ2回、400mlを4回に分けて温服。服用1剤後、排便が通じ、口瘡の痛みが軽減され、流食が摂れるようになった。7剤服用後再診、口瘡の痛みはほとんど消失し、潰瘍面積も縮小、黄色苔が白色苔に変わった。上薬から黄芩、黄連、大黄を除き、黄芪、当帰、白及を加え、さらに7剤服用で完治した。
この症例の患者は夜勤が常態であり、喫煙・飲酒習慣があり、長年の蓄積により心火と脾胃の火が鬱積し、火が上炎して口舌粘膜を熱腐し、瘡を生じた。方薬は瀉心湯、増液湯、瀉黄散、赤芍甘草湯を加減変化させ、一方では増液湯で液を補い火を抑える。他方では苦寒薬で火を瀉し、釜底抽薪の効果を発揮し、心脾の火が自然に消滅し、口瘡が治癒する。同時に、夜勤時の喫煙・飲酒を控えるよう指導し、火の源を断ち、水分を多めに摂取し、野菜・果物を多く摂り、排泄を順調に保ち、内熱の排出経路を確保する。口瘡が治った後、再発を防ぐ。
二、虚火上炎証
主な症状は、口瘡が反復発作し、痛みが耐え難く、潰瘍表面に白色苔が覆われ、基底部は凹陷し、周囲はわずかに隆起し、色は赤くない。息切れ、乏力、煩熱、顔面潮紅、口渇せず、小便短赤、舌尖紅、苔少または裂紋あり、脈は略細数。証候は肝腎不足、虚火上擾。治療は養陰生津、滋陰降火を主とする。方薬：自擬の養陰療瘡湯：生熟地各15g、北沙参15g、山萸肉10g、山薬10g、丹皮15g、澤瀉15g、茯苓20g、知母10g、黄柏10g、麦冬15g、当帰10g、生黄芪15g。
症例報告：劉某某、男性、50歳。2003年3月15日初診。口腔潰瘍2年以上継続し、反復発作し、時々軽く時々重く、様々な治療で満足できなかった。来院時には歯肉および舌縁にそれぞれ豆粒程度の潰瘍1個あり、基底部凹陷、白色膜が覆われ、周囲隆起、色は淡紅。自覚症状は軽度の痛みと灼熱感。口渇、咽乾、手足心熱、腰膝酸軟、自汗、小便黄、大便乾。舌紅少津、苔薄黄、脈細略数。証候は陰津不足、虚火上炎。治療は陰津を滋養し、虚火を清降する。処方：生熟地各15g、山薬10g、山萸肉10g、澤瀉15g、丹皮15g、土茯苓20g、知母・黄柏各10g、当帰10g、北沙参20g、麦冬15g、虎杖20g、生黄芪15g。上薬を14剤服用後、口瘡は治癒し、症状はほぼ消失。その後、知柏地黄丸を1ヶ月継続服用し、効果を巩固した。
患者の口瘡は歯肉および舌縁部に生じており、歯は腎に属し、舌縁は肝胆領域に属する。また、口瘡が反復発作し、久病は虚を生じるため、肝腎陰虚が原因である。口瘡が反復発作し、久病は陰を傷つけ、陰津不足により虚火が上擾し、口腔粘膜を燻蒸して瘡を生じる。口渇、咽乾、手足心熱、舌紅少津、脈象細数は典型的な陰虚火旺の兆候である。方薬は知柏地黄丸と一贯煎を加減変化させ、一方では六味地黄丸と一贯煎で肝腎陰を補い根本を治す。他方では知母、黄柏、丹皮で虚熱を清め、虚火を降下する。さらに虎杖20gを加え、清熱通便し、火の去路を確保する。これが方薬の妙である。諸薬を合用し、標本兼治となり、効果は速やかである。口瘡が治った後、知柏地黄丸を1ヶ月継続服用し、効果を固め、再発を防止する。
三、治療体験
1. 口瘡は多く火熱証であるため、虚実を分けるべきである。若年者で口瘡が激痛で、火灼のように感じ、口苦、口臭、便秘、小便黄は実熱実火である。治療は清熱瀉火、解毒鎮痛を主とする。年老体弱者で口瘡が微痛、咽乾舌燥、煩熱または五心煩熱、舌紅少津は虚熱虚火である。治療は養陰生津、清降虚火を主とする。
2. 局所治療と全体治療を併せることで効果が向上する。口瘡は口腔に生じるが、証候別治療、全体調整治療に加え、局所用药も必要である。これにより薬物が直接口瘡部に作用する。臨床では梅花点舌丹、西黄清醒丸、六神丸などを用い、少量ずつ含ませる方法が常用される。これにより局所症状を緩和し、潰瘍の治癒を促進し、治療効果を高める。
3. 黄芪、甘草は口腔潰瘍治癒に優れた薬である。黄芪は気を補い表を固め、瘡を収め、肌を再生させる効果があり、口腔潰瘍治療に最適である。現代薬理学的研究では、黄芪は身体の免疫機能を強化し、傷の治癒を促進する作用がある。生甘草は清熱解毒の働きがあり、現代薬理学的にはステロイド様作用を持つ。したがって、口瘡が実火でも虚火でも、証候別治療の処方の中に生黄芪と生甘草を適宜加えることで、口瘡の痛みを軽減し、潰瘍の治癒を促進できる。
4. 便通を保つことは口瘡治療の鍵である。口瘡は多くは臓腑の火が上炎し、口腔粘膜を燻蒸して発症する。口瘡治療には生地黄で陰を養い、津液を生成し、虚火を消滅させる。虎杖で実火を清熱瀉火する。臨床研究では、大量の生地黄は陰を養い、津液を生成し、腸を潤い、便通を促す作用がある。現代薬理学では、虎杖にはアントラキノン類化合物（大黄素、大黄酚、大黄酸、大黄素メチルエーテルなど）が含まれており、顕著な下剤作用がある。口瘡患者が薬を服用後、二便が順調になると、火が下行し、口瘡を引き起こす実火と虚火が二便を通じて排出され、自然に治癒する。薬物による二便の疏通に加え、患者に白湯を多めに飲むこと、新鮮な野菜・果物を多く摂ること、二便を順調に保つこと、タバコ・アルコールを控えること、辛い油揚げ食品を避け、火の源を減らすことの指導も重要である。また、口腔衛生を保ち、適度な運動をし、体力を強化することは、口腔潰瘍の再発予防にとって重要な措置である。
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