담낭염, 담낭결석은 외과 임상에서 흔한 질환이며, 국내 학자들은 수십 년간의 임상 실습을 통해 이 질환의 치료에 풍부한 경험을 쌓아왔다. 본문에서는 담낭염, 담낭결석의 중·서의학 병용 치료 현황과 발전 추세에 대해 저자의 경험과 통찰을 소개한다.
담낭결석의 '분쇄·배출·용해·절제·채취' 치료 체계
1950년대 이후, 임상 중·서의학 의사들의 노력으로 비교적 완전한 담낭결석 중·서의학 병용 치료 체계가 처음으로 마련되었다. 이는 담낭 보존 분쇄, 배출, 용해, 채취 및 담낭 절제술을 포함하는 '분쇄·배출·용해·절제·채취' 치료 체계이다. 실천을 통해 이 체계 내의 각 방법은 각각 적절한 적응증을 갖고 있으며, 장단점도 존재한다. 이를 올바르게 선택하고 과학적으로 발전시키는 것이 성숙한 치료 체계를 만들고, 담낭결석의 단기 및 장기 치료 효과를 높이는 데 필수적이다.
1. 담낭결석의 비수술 치료 담낭결석의 중·서의학 병용 비수술 치료는 1950년대 후반의 배출 요법에서 시작되었다. 초기에는 침술과 간담통약을 사용하여 배출을 촉진하는 방식에서 발전하여, 중·서약물과 조치(전기침, 귀혈압박, 운경기 등)를 결합한 종합적 배출 요법으로 발전하며, 배출률이 점차 향상되었다. 그러나 담관결석의 배출 효과와 비교하면, 담낭결석의 배출률은 상대적으로 낮고, 완전 배출률은 더욱 낮다. 이는 배출 적응증을 엄격하게 관리하지 못한 것이 주요 원인이다. 현재 비교적 통일된 담낭결석 배출 치료 적응증은 다음과 같다:① 담낭 병변이 경미하고 수축 기능이 양호하다. ② 담낭관 및 총담관 하부에 명확한 기구적 협착이 없다. ③ 간기능에 명확한 이상이 없다. ④ 결석 최대 직경이 0.5cm 미만이다.
1970년대부터 시작된 용해 치료는 중·서의학 병용 비수술 치료의 새로운 길을 열었다. 그러나 임상 적용 결과를 보면, 경구 용해 요법(담즙산 제제, 다양한 한약 제제 등)의 효과는 만족스럽지 못하며, 결석 완전 용해율이 낮고, 비용이 많이 들며, 치료 기간이 길며, 치료 후 재발률이 높다. 직접 관류 용해 요법은 담낭결석 용해율을 명확히 높일 수 있지만, 사용하는 약물(메틸테르부틸에테르, 복합 담즙산 제제 등)이 담낭 조직과 신체에 심각한 부작용을 유발하기 때문에 아직까지 보급이 어렵다. 또한 적응증의 엄격한 관리 여부가 치료 효과에 중요한 영향을 미친다. 용해 치료는 배출 요법과 유사한 적응 조건을 갖추어야 하며, 현재 사용되는 약물은 모두 콜레스테롤 결석에만 효과적이며, 담색소류 결석에는 거의 효과가 없는 것으로 알려져 있다. 중국의 순수 콜레스테롤 결석 비율은 비교적 낮다. 따라서 용해 치료의 효과 향상은 새로운 안전하고 효과적이며 다중 표적 작용을 가진 중·서약물의 개발과 적용에 달려 있다. 1980년대 외부 분쇄 기술의 적용은 담낭결석 중·서의학 병용 비수술 치료의 중요한 돌파구였다. 분쇄 치료에 중·서약물을 병행한 용해 및 배출 조치를 통해 담낭결석의 치료율이 명확히 향상되었으며, 비수술 치료의 적응증도 확대되었다. 그러나 치료 기간이 비교적 길고, 치료 후 재발률이 있는 등의 문제는 중·서의학 병용 연구자들이 해결해야 할 과제이다.
저는 분쇄, 배출, 용해 요법은 아직 완전한 효과를 보지 못하고 있지만, 중·서의학 병용 비수술 치료의 주요 종합 조치로서, 약물 개발, 조치 개선, 기술 향상 측면에서 발전시켜야 한다고 생각한다. 비수술 치료 후 재발 방지 문제는 더욱 중·서의학 병용 관점에서 해결해야 한다. 역학 조사 결과에 따르면, 재발 경향이 높은 환자에게는 일반적인 담즙산 제제 방석 외에도, 한의학 증후 진단에 따른 개인 맞춤 예방 치료 개념에서 새로운 해결책을 찾아야 하며, '분쇄·배출·용해·방지'를 하나의 유기적 시스템으로 통합하여 더욱 과학적이고 합리적인 치료를 실현해야 한다.
2. 담낭결석의 수술 치료 중·서의학 병용 치료에서 '절제', '채취'는 여전히 주요 치료 수단이다. 담낭결석의 확정적 치료 방법으로, 100여 년간 복부 절개 담낭 절제술은 담낭결석의 효과적인 치료 방법이었다. 그러나 미세외과 개념의 강화와 기술의 지속적인 발전과 함께, 그 지위는 근본적으로 변화되었다. 최근에는 복강경 하 담낭 절제술과 복부 소절개 담낭 절제술이 기술의 성숙과 관련 수술 기기 장비의 개선으로 인해, 외상이 적고 통증이 적으며 회복이 빠른 장점으로, 전통적인 복부 절개 담낭 절제술을 점차 대체하고 있으며, 담낭결석 치료의 우선 수술 방법이 되고 있다. 물론 경제적 요인 등의 이유로, 중국 내륙의 중소 규모 병원에서는 여전히 복부 절개 담낭 절제술을 기본 수술 방법으로 사용하고 있다.
일시적으로 인기를 끌었던 복부 소절개를 통해 담낭 보존 분쇄 및 결석 채취술과 피부 경피 내시경 결석 채취술은 재발률이 높아 보급되지 못했다. 그러나 일부 학자들은 담낭 분쇄 채취 후 중·서약물로 방석을 시행하여 비교적 이상적인 장기 치료 효과를 얻었다. 따라서 이 분야는 중·서의학 병용 관점에서 더 깊이 연구할 가치가 있다. 적응증의 엄격한 선택, 수술 봉합재의 개선, 중·서방석 약물의 선정 등이 포함된다.
화학적 담낭 절제술은 여전히 탐색 단계에 있다. 그는 일정한 외상성을 갖고 있으며, 화학약물의 독성과 담낭목 혈전물의 안정성 등의 문제로 임상 적용이 제한되어 있다. 만약 약물(중·서약물 포함)의 무독성 효과와 혈전물의 안정성 등의 핵심 문제를 해결할 수 있다면, 이 치료는 경피 내시경 결석 채취 또는 담낭 분쇄 채취, 또는 급성 담낭염에서 담낭 석류술 후의 연속 치료로 활용될 수 있다.
담낭결석 초기의 중·서의학 병용 치료에 주목해야 한다
역학 자료에 따르면, 담낭결석의 유병률은 매년 증가하고 있다. 담석증의 발병학적 특성에 따라, 외국 학자들은 담석병의 비수술 치료를 초기 석화 단계, 즉 'YongStone'기에서 시행해야 한다고 주장해왔다. 영상 진단 기술의 급속한 발전과 건강검진의 보편화로 인해, 무증상의 작은 담낭 결석, 특히 담낭 콜레스테롤 결정 침착, 콜레스테롤 결정성 가짜 땅콩의 검출률이 점점 높아지고 있다. 최근 저자는 '담낭 땅콩성 병변'으로 입원하여 수술 치료를 받은 환자들을 조사했는데, 대부분이 콜레스테롤 결정 침착으로 인한 가짜 땅콩이었다. 이에 대해 저자는 이와 같은 환자군에게 현재의 용해 및 배출 치료를 병행한 중·서약물 치료를 시행하여 높은 치료율을 관찰하였다. 따라서 이와 같은 초기 담낭결석 병변에 대해서는 적극적인 종합 중·서의학 비수술 치료를 시행하면 외상적인 수술을 피하고 환자가 완치될 수 있다고 판단한다. 경험의 축적을 통해, 이 환자군의 대부분은 중·서의학 병용 비수술 치료를 우선적인 치료 방안으로 삼을 수 있을 것이다.
중·서의학 병용이 담낭염 치료에서의 위치
만성 담낭염에 결석이 동반된 환자는 결석 상태에 따라 다양한 중·서의학 치료 방법을 선택한다. 비결석성 만성 담낭염의 경우, 검사 결과 심각한 기구적 병변이 없을 경우, 대부분은 한의학 증후 진단에 따라 치료하는 것이 가능하며, 임상 효과도 비교적 만족스럽다. 따라서 가능한 한 수술 치료를 피해야 한다.
급성 담낭염의 경우, 급성기 수술 치료의 이점과 단점에 대해 여전히 논쟁이 있다. 급성기 수술 치료는 응급 수술 인력의 기술 수준, 수술 전 준비 시간, 수술 조건 등의 여러 요인으로 인해, 후유증이 많고 합병증이 상대적으로 높다는 사실은 부정할 수 없다. 따라서 중·서의학 병용 조치를 강화하여 급성 담낭염의 비수술 치료 효과를 높이는 것은 긍정적인 의미를 갖는다. 지난 수십 년간, 톈진, 다롄, 상하이 등지에서 중·서의학 병용 비수술 치료 급성 담낭염의 임상 실천은 통리공하, 청열해독 등의 중의학 치료를 중심으로 한 중·서의학 병용 치료가 대부분의 급성 담낭염 급성 증상을 통제할 수 있음을 입증했다. 이를 통해 응급 수술을 피하고, 환자가 더 안전하고 효과적이며 확실한 치료 계획을 선택할 수 있는 여건을 마련할 수 있었다.
톈진 지역과 저자의 기관에서 최근 연구에서 통하청열리담 한약이 급성 담도 감염 치료에서 전통적인 항생제 치료와 다른 작용을 한다는 것이 확인되었다. 이는 박테리아 억제, 독소 중화, 면역 기능 향상, 전신 염증 반응의 균형 조절 등 종합적인 작용을 한다.
따라서 급성 담낭염에 중·서의학 병용 비수술 치료를 시행하는 것은 부정적인 보수적 치료가 아니라, 급성 수술을 피하고, 수술 관련 합병증(이차 수술, 잔여 결석 등)과 사망률을 낮추는 효과적인 조치라고 볼 수 있다. 물론 발병 초기, 병변이 단순하고 수술 조건이 좋은 환자에게는 급성기 조기 수술 역시 선택 가능한 치료 수단이다.
|
