การรักษาโรคตับอ่อนอักเสบและหินในถุงน้ำดีแบบผสมผสานระหว่างแพทย์จีนและตะวันตก

โรคตับอ่อนอักเสบและหินในถุงน้ำดีเป็นโรคที่พบได้บ่อยในศัลยกรรม นักวิชาการจีนได้สะสมประสบการณ์การรักษาโรคเหล่านี้มาหลายสิบปี บทความนี้จะนำเสนอสถานะและแนวโน้มการรักษาแบบผสมผสานระหว่างแพทย์จีนและตะวันตก รวมถึงประสบการณ์และข้อคิดของผู้เขียน
ระบบที่ "บด ขับ ละลาย ตัด ดึง" สำหรับหินในถุงน้ำดี
ตั้งแต่ช่วงปี 1950 เป็นต้นมา ด้วยความพยายามร่วมกันของแพทย์แผนจีนและตะวันตก ได้สร้างระบบการรักษาแบบผสมผสานระหว่างแพทย์จีนและตะวันตกสำหรับหินในถุงน้ำดีอย่างครอบคลุม ซึ่งประกอบด้วยการบดหิน ขับหิน ละลายหิน และดึงหินออกจากถุงน้ำดี รวมถึงการผ่าตัดตัดถุงน้ำดี หรือที่เรียกว่า "ระบบบด ขับ ละลาย ตัด ดึง" งานพิสูจน์แล้วว่า แต่ละวิธีในระบบนี้มีข้อบ่งชี้เฉพาะ และมีข้อดีข้อเสีย ต้องเลือกใช้และพัฒนาอย่างเหมาะสม จึงจะทำให้ระบบมีความสมบูรณ์ ช่วยเพิ่มประสิทธิภาพการรักษาหินในถุงน้ำดีระยะสั้นและระยะยาวได้
1. การรักษาแบบไม่ผ่าตัดสำหรับหินในถุงน้ำดี การรักษาแบบไม่ผ่าตัดด้วยแพทย์จีนและตะวันตกเริ่มต้นในช่วงปลายปี 1950 ด้วยวิธีการขับหิน ตั้งแต่การใช้การเจาะเข็มและยาขับน้ำดีเพื่อช่วยขับหิน จนพัฒนาเป็นการรวมกันของยาแผนจีนและตะวันตก รวมถึงวิธีการอื่น ๆ เช่น การใช้เข็มไฟฟ้า จุดกดหู หรือเครื่องกดเส้น ทำให้อัตราการขับหินเพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตาม เมื่อเทียบกับการขับหินในท่อน้ำดี ผลการขับหินในถุงน้ำดียังต่ำกว่า และอัตราการขับหินทั้งหมดต่ำกว่า สาเหตุหลักคือการไม่ได้กำหนดข้อบ่งชี้การขับหินอย่างเคร่งครัด ปัจจุบัน ข้อบ่งชี้การขับหินที่ยอมรับกันทั่วไป ได้แก่ ① ความเสียหายของถุงน้ำดีเบา ฟังก์ชันการหดตัวดี ② ท่อน้ำดีและปลายท่อน้ำดีใหญ่ไม่มีความแคบเชิงโครงสร้าง ③ ฟังก์ชันตับไม่ผิดปกติ ④ ขนาดหินสูงสุดไม่เกิน 0.5 ซม.
ตั้งแต่ช่วงปี 1970 การรักษาด้วยการละลายหินเปิดทางใหม่ให้กับการรักษาแบบไม่ผ่าตัดด้วยแพทย์จีนและตะวันตก แต่จากการใช้งานจริง ผลการละลายหินด้วยยาที่ทานเข้าไป (ยาที่มีกรดไบลิวาร์) หรือยาแผนจีน ยังไม่ดีนัก อัตราการละลายหินทั้งหมดต่ำ และใช้เวลานาน ค่าใช้จ่ายสูง หลังการรักษา กลับมาเป็นซ้ำบ่อย วิธีการละลายหินโดยการฉีดตรงเข้าถุงน้ำดี แม้จะเพิ่มอัตราการละลายหินได้ชัดเจน แต่ยาที่ใช้ (เช่น เมทิลเทอร์ติอีเทอร์ ยาผสมกรดไบลิวาร์) มีผลข้างเคียงรุนแรงต่อเนื้อเยื่อถุงน้ำดีและร่างกาย จึงยังไม่สามารถนำไปใช้ได้ทั่วไป ปัจจัยสำคัญที่ส่งผลต่อผลการรักษา คือ ความเข้มงวดในการกำหนดข้อบ่งชี้ วิธีการละลายหินต้องมีข้อบ่งชี้คล้ายกับการขับหิน แต่ยาที่ใช้ในปัจจุบันมีผลเฉพาะกับหินคอเลสเตอรอล ไม่มีผลต่อหินที่เป็นสารเม็ดสี ซึ่งในจีน หินคอเลสเตอรอลมีสัดส่วนต่ำ ดังนั้น การเพิ่มประสิทธิภาพการละลายหิน ยังต้องพึ่งพาวิธีการใหม่ที่ปลอดภัย มีประสิทธิภาพ และมีเป้าหมายหลายจุด ทั้งยาแผนจีนและตะวันตก ตั้งแต่ช่วงปี 1980 การใช้เทคโนโลยีการบดหินด้วยคลื่นอัลตราซาวนด์ภายนอก ถือเป็นจุดเปลี่ยนสำคัญของการรักษาแบบไม่ผ่าตัดด้วยแพทย์จีนและตะวันตก ร่วมกับการใช้ยาแผนจีนและตะวันตกเพื่อละลายและขับหิน ทำให้อัตราการรักษาหินในถุงน้ำดีเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ และขยายข้อบ่งชี้การรักษาแบบไม่ผ่าตัด อย่างไรก็ตาม ยังมีปัญหาเรื่องระยะเวลาการรักษาที่ยาวนาน และอัตราการกลับมาเป็นซ้ำหลังการรักษา ยังต้องพัฒนาต่อไปโดยนักวิชาการแพทย์จีนและตะวันตก
ข้าพเจ้าเชื่อว่า แม้การบด ขับ ละลาย ยังไม่ได้ผลดีเท่าที่ควร แต่เป็นมาตรการหลักในการรักษาแบบไม่ผ่าตัดด้วยแพทย์จีนและตะวันตก ควรพัฒนาต่อไปในด้านการพัฒนายา การปรับปรุงวิธีการ และการพัฒนาเทคโนโลยี สำหรับปัญหาการกลับมาเป็นซ้ำหลังการรักษาแบบไม่ผ่าตัด ควรหาทางแก้ไขจากมุมมองการแพทย์จีนและตะวันตก ตามผลการศึกษาทางระบาดวิทยา สำหรับผู้ป่วยที่มีแนวโน้มกลับมาเป็นซ้ำ นอกเหนือจากการใช้ยากรดไบลิวาร์ตามปกติเพื่อป้องกันหิน ควรหาแนวทางใหม่จากแนวคิดการรักษาเฉพาะบุคคลตามแพทย์แผนจีน เพื่อให้ "บด ขับ ละลาย ป้องกัน" รวมกันเป็นหนึ่งเดียว ให้สมเหตุสมผลและมีประสิทธิภาพมากยิ่งขึ้น
2. การรักษาแบบผ่าตัดสำหรับหินในถุงน้ำดี การรักษาแบบผสมผสานระหว่างแพทย์จีนและตะวันตก สำหรับหินในถุงน้ำดี "ตัด" และ "ดึง" ยังคงเป็นวิธีการหลัก วิธีการรักษาที่แน่นอน คือ การผ่าตัดตัดถุงน้ำดี ซึ่งเป็นวิธีการรักษาที่ดีมาเป็นเวลาหนึ่งร้อยกว่าปี อย่างไรก็ตาม ด้วยการเสริมแนวคิดการผ่าตัดแบบไม่เปิดแผล และการพัฒนาเทคโนโลยีอย่างต่อเนื่อง ตำแหน่งของวิธีนี้ได้เปลี่ยนแปลงอย่างสิ้นเชิง ช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การผ่าตัดตัดถุงน้ำดีด้วยกล้องและผ่าตัดตัดถุงน้ำดีด้วยแผลเล็กที่ท้อง ได้รับความนิยมมากขึ้น ด้วยข้อดีที่แผลน้อย ปวดน้อย ฟื้นตัวเร็ว จึงค่อย ๆ แทนที่การผ่าตัดตัดถุงน้ำดีแบบเปิดแผลดั้งเดิม กลายเป็นวิธีการผ่าตัดหลัก อย่างไรก็ตาม เนื่องจากปัจจัยด้านเศรษฐกิจ โรงพยาบาลขนาดเล็กและกลางในจีนยังคงใช้การผ่าตัดตัดถุงน้ำดีแบบเปิดแผลเป็นวิธีการหลัก
การผ่าตัดตัดถุงน้ำดีแบบแผลเล็กที่ท้อง หรือการดึงหินผ่านกล้องผ่านผิวหนัง ซึ่งเคยได้รับความนิยม แต่เพราะอัตราการกลับมาเป็นซ้ำสูง จึงไม่สามารถแพร่หลายได้ อย่างไรก็ตาม มีนักวิชาการบางส่วนในจีน ใช้ยาแผนจีนและตะวันตกป้องกันหินหลังการผ่าตัดตัดถุงน้ำดี ได้ผลลัพธ์ระยะยาวที่ดี ดังนั้น ยังควรศึกษาเพิ่มเติมในมุมมองการแพทย์จีนและตะวันตก รวมถึงการเลือกข้อบ่งชี้อย่างเข้มงวด วัสดุการเย็บแผลที่ดีขึ้น และการคัดเลือกยาป้องกันหินทั้งแผนจีนและตะวันตก
การผ่าตัดตัดถุงน้ำดีด้วยสารเคมี ยังอยู่ในขั้นตอนการสำรวจ ด้วยเหตุผลที่มีการบาดเจ็บ ผลข้างเคียงของยาเคมี และความมั่นคงของวัสดุที่อุดหลอดน้ำดี จึงจำกัดการใช้ในทางคลินิก ถ้าสามารถแก้ปัญหาหลัก เช่น ยา (ทั้งแผนจีนและตะวันตก) ที่ไม่มีพิษ ได้ผลดี และวัสดุที่อุดหลอดน้ำดีที่มั่นคงปลอดภัย วิธีนี้อาจกลายเป็นการรักษาต่อเนื่องหลังการผ่าตัดด้วยกล้องผ่านผิวหนัง หรือการผ่าตัดตัดถุงน้ำดี หรือแม้แต่การผ่าตัดสร้างท่อผ่านถุงน้ำดีในกรณีที่เป็นตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
ให้ความสำคัญกับการรักษาแบบผสมผสานระหว่างแพทย์จีนและตะวันตกในระยะเริ่มต้นของหินในถุงน้ำดี
ข้อมูลทางระบาดวิทยาแสดงว่า อัตราการเกิดหินในถุงน้ำดีเพิ่มขึ้นทุกปี ตามลักษณะการเกิดหินในถุงน้ำดี นักวิชาการต่างประเทศได้เสนอแนวคิดว่า การรักษาแบบไม่ผ่าตัดควรดำเนินการในช่วงเริ่มต้นของการก่อตัวของหิน หรือที่เรียกว่า "YongStone" ช่วง ด้วยการพัฒนาอย่างรวดเร็วของเทคโนโลยีการถ่ายภาพ และการตรวจสุขภาพประจำปี พบผู้ป่วยที่ไม่มีอาการ หินในถุงน้ำดีขนาดเล็ก รวมถึงการตรวจพบการสะสมของผลึกคอเลสเตอรอล หรือ "ก้อนเนื้อเทียม" ที่เกิดจากผลึกคอเลสเตอรอล เพิ่มขึ้นอย่างชัดเจน ช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ข้าพเจ้าพบว่า ผู้ป่วยจำนวนมากที่เข้ารับการผ่าตัดเนื่องจาก "ก้อนเนื้อในถุงน้ำดี" ล้วนเป็นก้อนเนื้อเทียมที่เกิดจากผลึกคอเลสเตอรอล ดังนั้น ข้าพเจ้าได้ทดลองใช้ยาแผนจีนและตะวันตกร่วมกัน รวมถึงการละลายและขับหิน รักษาผู้ป่วยกลุ่มนี้ พบว่าอัตราการหายดีสูง จึงเชื่อว่า สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะหินในถุงน้ำดีระยะเริ่มต้น ถ้าใช้การรักษาแบบผสมผสานระหว่างแพทย์จีนและตะวันตกอย่างมีส่วนร่วม สามารถหลีกเลี่ยงการผ่าตัดที่มีบาดแผล และทำให้ผู้ป่วยหายได้ ด้วยประสบการณ์ที่เพิ่มขึ้น ผู้ป่วยกลุ่มนี้ส่วนใหญ่จะสามารถใช้การรักษาแบบไม่ผ่าตัดด้วยแพทย์จีนและตะวันตกเป็นวิธีการรักษาหลักได้
บทบาทของแพทย์จีนและตะวันตกในการรักษาโรคตับอ่อนอักเสบ
ผู้ป่วยที่มีโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังพร้อมกับหินในถุงน้ำดี มักเลือกวิธีการรักษาตามสภาพของหิน สำหรับผู้ป่วยตับอ่อนอักเสบเรื้อรังที่ไม่มีหิน ถ้าการตรวจไม่พบความผิดปกติทางโครงสร้างที่รุนแรง ข้าพเจ้าเชื่อว่าส่วนใหญ่สามารถรักษาด้วยการวินิจฉัยและรักษาตามอาการทางแพทย์แผนจีนได้ ผลลัพธ์ทางคลินิกดี ควรหลีกเลี่ยงการผ่าตัดให้มากที่สุด
สำหรับผู้ป่วยตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน ข้อดีข้อเสียของการผ่าตัดในช่วงเฉียบพลันยังคงเป็นประเด็นถกเถียง ผู้ป่วยที่ผ่าตัดในช่วงเฉียบพลัน อาจมีภาวะแทรกซ้อนสูง ผลข้างเคียงมาก ซึ่งเป็นเรื่องที่ไม่อาจปฏิเสธได้ เนื่องจากปัจจัยต่าง ๆ เช่น ทักษะของทีมผ่าตัด ระยะเวลาเตรียมการก่อนผ่าตัด ความพร้อมของสถานที่ผ่าตัด ดังนั้น การเสริมการรักษาแบบผสมผสานระหว่างแพทย์จีนและตะวันตกเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการรักษาแบบไม่ผ่าตัดตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน จึงมีความหมายเชิงบวก ตลอดหลายสิบปีที่ผ่านมา ไม่ว่าจะที่เทียนจิน หรือดาเหลียน ชางไห่ หรือที่อื่น ๆ ทางการแพทย์จีนและตะวันตกร่วมกัน ได้พิสูจน์แล้วว่า การรักษาแบบผสมผสานที่เน้นการขับถ่าย ขจัดความร้อน ฆ่าเชื้อ ฯลฯ ทางแพทย์แผนจีน สามารถควบคุมอาการเฉียบพลันของตับอ่อนอักเสบได้ในส่วนใหญ่ จึงช่วยหลีกเลี่ยงการผ่าตัดฉุกเฉิน และสร้างโอกาสให้ผู้ป่วยเลือกวิธีการรักษาที่ปลอดภัย มีประสิทธิภาพ และแน่นอนได้
ที่เทียนจิน และที่หน่วยงานของข้าพเจ้า งานวิจัยล่าสุดพบว่า ยาสมุนไพรที่ช่วยขับถ่าย ขจัดความร้อน และขจัดความชื้นในตับอ่อน ในการรักษาการติดเชื้อในทางเดินน้ำดี มีบทบาทที่แตกต่างจากยาปฏิชีวนะแบบดั้งเดิม ซึ่งมีผลต่อการยับยั้งแบคทีเรีย กลางสารพิษ เพิ่มภูมิคุ้มกัน และปรับสมดุลการตอบสนองต่อการอักเสบทั่วร่างกายในช่วงการติดเชื้อได้อย่างครอบคลุม
ดังนั้น จึงสามารถสรุปได้ว่า การรักษาแบบไม่ผ่าตัดด้วยแพทย์จีนและตะวันตกสำหรับตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน ไม่ใช่การรักษาแบบรอคอยหรือหลีกเลี่ยง แต่เป็นวิธีที่ช่วยลดการผ่าตัดฉุกเฉิน ลดภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัด (รวมถึงการผ่าตัดครั้งที่สอง หินเหลืออยู่ ฯลฯ) และอัตราการตาย อย่างไรก็ตาม สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการเร็ว โรคเฉพาะเจาะจง พร้อมสภาพการผ่าตัดที่ดี ควรพิจารณาการผ่าตัดฉุกเฉินในระยะแรก