Kolesistitis dan batu kandung empedu merupakan penyakit umum dalam bedah klinis. Para ahli di Tiongkok telah mengumpulkan pengalaman klinis selama puluhan tahun dalam pengobatan penyakit ini. Artikel ini hanya membahas status dan perkembangan terapi gabungan Tiongkok-Barat untuk kolesistitis dan batu kandung empedu, serta pengalaman dan refleksi penulis.
Sistem terapi "Pecah, Keluarkan, Larutkan, Potong, Ambil" untuk batu kandung empedu
Sejak tahun 1950-an, melalui kerja sama dokter Tiongkok dan Barat, sistem terapi gabungan Tiongkok-Barat untuk batu kandung empedu telah terbentuk secara komprehensif, mencakup penghancuran batu, pengeluaran batu, pelarutan batu, pengambilan batu, dan operasi pengangkatan kandung empedu, dikenal sebagai sistem terapi "Pecah-Keluarkan-Larutkan-Potong-Ambil". Bukti praktik menunjukkan bahwa berbagai metode dalam sistem ini memiliki indikasi yang sesuai, namun juga memiliki kelebihan dan kekurangan masing-masing. Hanya dengan pemilihan dan penerapan yang tepat, serta pengembangan ilmiah, sistem ini dapat matang dan meningkatkan efektivitas jangka pendek maupun jangka panjang dalam pengobatan batu kandung empedu.
1. Terapi Non-operatif Gabungan Tiongkok-Barat untuk Batu Kandung Empedu
Terapi non-operatif gabungan Tiongkok-Barat untuk batu kandung empedu dimulai dari terapi pengeluaran batu pada akhir tahun 1950-an. Awalnya menggunakan akupunktur dan ramuan pembersih empedu untuk membantu pengeluaran batu, kemudian berkembang menjadi kombinasi terapi obat Tiongkok-Barat dan metode (akupunktur listrik, tekanan titik telinga, alat pijat jalur meridian, dll.) untuk terapi total pengeluaran batu, sehingga tingkat pengeluaran batu secara bertahap meningkat. Namun dibandingkan dengan efektivitas pengeluaran batu saluran empedu, tingkat pengeluaran batu kandung empedu relatif rendah, dan tingkat keluaran sempurna bahkan lebih rendah. Salah satu alasannya adalah kurangnya ketatnya kriteria indikasi pengeluaran batu. Saat ini, indikasi terapi pengeluaran batu kandung empedu yang cukup seragam adalah: ① Kerusakan kandung empedu ringan, fungsi kontraksi baik. ② Tidak ada penyempitan organik pada saluran empedu kandung empedu dan saluran empedu utama. ③ Fungsi hati tidak menunjukkan gangguan signifikan. ④ Diameter maksimal batu kurang dari 0,5 cm.
Terapi pelarutan batu yang dimulai sejak tahun 1970-an membuka jalan baru bagi terapi non-operatif gabungan Tiongkok-Barat untuk batu kandung empedu. Namun, hasil aplikasi klinis menunjukkan bahwa terapi pelarutan oral (preparat asam empedu, berbagai preparat herbal) tidak memberikan hasil memuaskan, tingkat pelarutan lengkap batu rendah, biaya tinggi, waktu lama, dan tingkat rekurensi tinggi setelah sembuh. Terapi pelarutan langsung melalui infus dapat meningkatkan signifikan tingkat pelarutan batu, namun karena obat yang digunakan (metil tert-butyl eter, preparat asam empedu kompleks, dll.) memiliki efek samping serius terhadap jaringan kandung empedu dan tubuh secara keseluruhan, hingga saat ini belum bisa diterapkan secara luas. Selain itu, ketat tidaknya kriteria indikasi adalah faktor penting yang memengaruhi efektivitas. Terapi pelarutan selain memerlukan kriteria indikasi yang mirip dengan terapi pengeluaran, hingga saat ini obat-obatan yang digunakan hanya efektif terhadap batu kolestrol, sedangkan obat yang efektif terhadap batu pigment belum tersedia, padahal proporsi batu kolestrol murni di Tiongkok relatif rendah. Oleh karena itu, peningkatan efektivitas terapi pelarutan masih bergantung pada pengembangan dan penerapan obat gabungan Tiongkok-Barat generasi baru yang aman, efektif, dan bekerja pada banyak target.
Penerapan teknologi lithotripsy eksternal pada tahun 1980-an merupakan terobosan penting dalam terapi non-operatif gabungan Tiongkok-Barat untuk batu kandung empedu. Dengan menggabungkan terapi pelarutan dan pengeluaran obat Tiongkok-Barat pada dasar terapi penghancuran batu, tingkat kesembuhan batu kandung empedu meningkat secara signifikan, serta memperluas indikasi terapi non-operatif. Namun, waktu terapi relatif lama, dan tingkat rekurensi setelah sembuh masih menjadi masalah yang perlu dipecahkan oleh para ahli gabungan Tiongkok-Barat.
Saya berpendapat bahwa meskipun efektivitas terapi pecah, keluarkan, larutkan masih belum memuaskan, sebagai langkah utama terapi non-operatif gabungan Tiongkok-Barat, perlu dikembangkan lebih lanjut dari segi pengembangan obat, perbaikan metode, dan peningkatan teknologi. Mengenai masalah pencegahan rekurensi setelah sembuh secara non-operatif, lebih penting lagi untuk dicari solusi dari sudut pandang gabungan Tiongkok-Barat. Berdasarkan hasil survei epidemiologi, untuk pasien dengan kecenderungan tinggi terhadap rekurensi, selain menggunakan asam empedu secara rutin untuk mencegah batu, kita juga harus mencari pendekatan baru dari filosofi pencegahan individual berdasarkan diferensiasi sindrom Tiongkok, agar "pecah-keluarkan-larutkan-pencegahan" menjadi satu kesatuan yang lebih ilmiah dan rasional.
2. Terapi Operatif untuk Batu Kandung Empedu
Dalam terapi gabungan Tiongkok-Barat untuk batu kandung empedu, "potong" dan "ambil" hingga kini tetap menjadi metode utama. Sebagai metode pasti, operasi pengangkatan kandung empedu melalui insisi abdomen telah menjadi metode pengobatan yang baik selama lebih dari seratus tahun. Namun, seiring dengan semakin kuatnya konsep bedah minimal invasif dan inovasi teknologi, posisinya telah mengalami perubahan mendasar. Dalam beberapa tahun terakhir, operasi pengangkatan kandung empedu laparoskopik dan operasi pengangkatan kandung empedu melalui insisi kecil di perut telah semakin matang seiring dengan perkembangan alat bedah dan peralatan pendukung, dengan keunggulan trauma ringan, rasa sakit kecil, dan pemulihan cepat, secara bertahap menggantikan operasi pengangkatan kandung empedu tradisional, menjadi pilihan utama dalam pengobatan batu kandung empedu. Tentu saja, karena faktor ekonomi, di rumah sakit-rumah sakit skala menengah dan kecil di daratan Tiongkok, operasi pengangkatan kandung empedu melalui insisi abdomen masih menjadi metode dasar.
Operasi pengangkatan kandung empedu melalui insisi kecil di perut dan operasi pengambilan batu melalui kandung empedu kulit yang sempat populer karena tingkat rekurensi batu yang tinggi tidak dapat dipromosikan secara luas. Namun, di Tiongkok, beberapa ahli telah melakukan studi tentang penggunaan obat Tiongkok-Barat untuk mencegah batu setelah operasi pengangkatan kandung empedu, dan berhasil mendapatkan hasil jangka panjang yang cukup memuaskan. Oleh karena itu, bidang ini layak dikaji lebih lanjut dari perspektif gabungan Tiongkok-Barat, termasuk seleksi indikasi yang ketat, peningkatan bahan jahitan bedah, serta pemilihan obat pencegah batu Tiongkok-Barat.
Terapi kandung empedu kimia masih dalam tahap eksplorasi. Karena memiliki trauma tertentu, serta efek toksik obat kimia dan stabilitas keamanan benda sumbat pada leher kandung empedu, terapi ini terbatas dalam penerapan klinis. Jika masalah kunci seperti obat (termasuk obat Tiongkok-Barat) yang tidak beracun dan efektif, serta keamanan dan stabilitas benda sumbat dapat diselesaikan, terapi ini dapat menjadi terapi lanjutan setelah operasi pengambilan batu melalui kandung empedu kulit atau operasi fistula kandung empedu pada kolesistitis akut.
Mendorong terapi gabungan Tiongkok-Barat dini untuk batu kandung empedu
Data epidemiologi menunjukkan bahwa insiden batu kandung empedu meningkat setiap tahun. Berdasarkan karakteristik patogenesis pembentukan batu empedu, para ilmuwan asing telah mengusulkan gagasan bahwa terapi non-operatif batu empedu harus dilakukan pada tahap awal pembentukan batu, yang disebut fase "YongStone". Dengan perkembangan pesat teknologi pencitraan dan peningkatan populasi pemeriksaan kesehatan, jumlah batu kecil tanpa gejala pada kandung empedu secara klinis terus meningkat, terutama deteksi kristal kolesterol pada kandung empedu, pseudopoli kolesterol, dan lain-lain. Dalam beberapa tahun terakhir, saya menemukan bahwa sebagian besar pasien yang dirawat karena "lesi polip kandung empedu" ternyata merupakan pseudopoli yang disebabkan oleh akumulasi kristal kolesterol. Menghadapi situasi ini, saya menerapkan terapi gabungan obat Tiongkok-Barat yang menggabungkan pelarutan dan pengeluaran batu pada sekelompok pasien ini, dan sudah mengamati tingkat kesembuhan yang cukup tinggi. Oleh karena itu, saya percaya bahwa untuk lesi awal batu kandung empedu seperti ini, selama terapi gabungan Tiongkok-Barat non-operatif yang komprehensif dilakukan secara aktif, pasien dapat disembuhkan tanpa operasi invasif. Dengan akumulasi pengalaman, sebagian besar pasien dalam kategori ini dapat memilih terapi gabungan Tiongkok-Barat non-operatif sebagai pilihan pertama.
Kedudukan terapi gabungan Tiongkok-Barat dalam pengobatan kolesistitis
Pasien kolesistitis kronis yang disertai batu biasanya memilih metode pengobatan Tiongkok-Barat yang berbeda berdasarkan kondisi batunya. Untuk kolesistitis kronis non-batu, jika pemeriksaan tidak menunjukkan perubahan patologis organik yang serius, kami percaya sebagian besar dapat diobati dengan metode diferensiasi sindrom Tiongkok, hasil klinisnya juga cukup memuaskan, sehingga sebaiknya menghindari operasi.
Untuk kolesistitis akut, masih ada perdebatan mengenai manfaat dan kerugian terapi operatif pada fase akut. Terapi operatif pada fase akut, karena keterbatasan keterampilan tenaga medis darurat, waktu persiapan praoperatif, kondisi operasi, dan faktor lainnya, memang benar bahwa komplikasi pascaoperasi relatif tinggi dan cacat jangka panjang relatif banyak. Oleh karena itu, meningkatkan efektivitas terapi non-operatif kolesistitis akut melalui pendekatan gabungan Tiongkok-Barat memiliki makna positif. Dalam beberapa dekade terakhir, praktik klinis terapi gabungan Tiongkok-Barat untuk kolesistitis akut di berbagai tempat seperti Tianjin, Dalian, dan Shanghai telah membuktikan bahwa terapi gabungan Tiongkok-Barat yang berbasis pada metode Tiongkok seperti "menyeret keluar, menghilangkan panas, detoksifikasi" dapat mengendalikan gejala akut kolesistitis akut pada sebagian besar kasus, sehingga menghindari operasi darurat, menciptakan kondisi bagi pasien untuk memilih terapi yang lebih aman, efektif, dan pasti.
Dalam penelitian baru-baru ini di Tianjin dan institusi saya sendiri, ditemukan bahwa obat Tiongkok yang mengarah ke usus besar dan menghilangkan panas serta menguntungkan kandung empedu memiliki peran yang berbeda dari terapi antibiotik tradisional dalam pengobatan infeksi saluran empedu, yaitu memiliki efek menghambat bakteri, menetralkan racun, meningkatkan fungsi imun, serta menyeimbangkan reaksi inflamasi sistemik selama periode infeksi.
Dengan demikian, dapat dikatakan bahwa terapi non-operatif gabungan Tiongkok-Barat untuk kolesistitis akut bukanlah terapi pasif atau konservatif, melainkan upaya efektif untuk mengurangi operasi darurat yang tergesa-gesa, menurunkan komplikasi terkait operasi (termasuk operasi kedua, batu residu, dll.), serta tingkat kematian. Tentu saja, untuk pasien yang menderita penyakit lebih awal, lesi lebih sederhana, dan kondisi operasi lebih baik, operasi darurat pada tahap awal tetap merupakan metode yang dapat dipertimbangkan.
|
