Ang cholecystitis at gallstones ay karaniwang surgical conditions sa klinikal practice. Ang mga mananaliksik sa China ay nakakalap ng maraming karanasan sa pagtreatment ng mga sakit na ito sa loob ng maraming taon. Ang artikulo ay nagpapakita ng kasalukuyang estado at direksyon ng kombinadong TCM at Western medicine treatment, kasama ang personal experience at insight.
Ang "crush, expel, dissolve, extract, and remove" treatment system para sa gallstones
Simula noong 1950s, ang mga TCM at Western medicine physicians ay nagtrabaho nang sama-sama upang makabuo ng isang komprehensibong system ng kombinadong treatment para sa gallstones, na kinabibilangan ng stone crushing, expelling, dissolving, extracting, at cholecystectomy, na kilala bilang "crush, expel, dissolve, extract, and remove" system. Ang praktikal na ebidensya ay nagpapakita na ang bawat method ay may sariling indications, at may sariling kalamangan at kahinaan. Ang tamang pagpili at pagpapaunlad ng sistema ay kailangan para maging mature at mapataas ang short-term at long-term outcomes.
1. Non-surgical treatment para sa gallstones Ang kombinadong TCM-Western medicine non-surgical treatment para sa gallstones ay simula noong 1950s sa form ng stone-expelling therapy. Simula sa simple acupuncture at herbal medicine para sa expelling, ito ay naging integrated approach na kasama ang TCM and Western medicine drugs at measures (electroacupuncture, auricular acupressure, massage devices), na nagdulot ng pagtaas ng expulsion rate. Ngunit kumpara sa choledocholithiasis, ang expulsion rate ng gallstones ay mas mababa, at ang complete expulsion rate ay mas mababa pa. Ang pangunahing dahilan ay ang hindi maayong pagpili ng indications. Ang kasalukuyang unified indication para sa stone-expelling therapy ay: ① mild gallbladder damage at maayong contraction function; ② walang malaking structural narrowing sa cystic duct at lower end of common bile duct; ③ normal liver function; ④ maximum stone diameter less than 0.5cm.
Ang solubilization therapy na nagsimula noong 1970s ay nagbukas ng bagong landas para sa non-surgical treatment. Ngunit mula sa klinikal application, ang oral dissolution therapy (bile acid preparations, various herbal formulations) ay hindi epektibo, na may mababang complete dissolution rate, mahabang panahon, at mataas na cost, at mataas na recurrence rate. Ang direct instillation dissolution therapy ay maaaring mapataas ang dissolution rate, ngunit dahil sa mga side effects ng gamot (methyl tert-butyl ether, compound bile acid preparations) sa gallbladder tissue at sa katawan, hindi pa ito maaaring ma-implement. Ang strictness ng indication ay mahalaga sa epekto. Ang solubilization therapy ay kailangan ng mga parehong indications tulad ng expelling therapy, at ngayon, ang mga gamot ay tanging epektibo sa cholesterol stones, walang epektibong gamot para sa pigment stones, at ang proportion ng pure cholesterol stones sa China ay relativity mababa. Kaya ang pagpapataas ng epekto ng solubilization therapy ay nangangailangan ng bagong generation ng safe, effective, multi-targeted TCM and Western medicine drugs.
Ang external lithotripsy noong 1980s ay isang mahalagang breakthrough sa non-surgical treatment. Ang paggamit ng crush therapy kasama ang TCM and Western medicine dissolution and expelling measures ay nagpataas ng cure rate, at nagbukas ng bagong indications para sa non-surgical treatment. Ngunit ang treatment ay mahaba, at may recurrence rate, na kailangan ng patuloy na pagsusuri at pag-unlad.
Ang aking opinyon ay ang crush, expel, at dissolve therapies, bagamat ang epekto ay hindi pa perpekto, ay dapat paunlarin sa mga aspeto tulad ng drug development, improvement ng measures, at enhancement ng teknolohiya. Para sa post-cure recurrence problem, dapat hanapin ang solusyon sa perspective ng kombinadong TCM at Western medicine. Ayon sa epidemiological data, para sa mga pasyente na may mataas na tendency sa recurrence, sa labas ng regular na paggamit ng bile acid preparations para sa prevention, dapat hanapin ang bagong solusyon mula sa individualized TCM syndrome differentiation approach, na magpapahusay ng "crush, expel, dissolve, prevent" system, na mas scientific at reasonable.
2. Surgical treatment para sa gallstones Ang kombinadong TCM-Western medicine treatment para sa gallstones ay patuloy na "remove" at "extract" ang pangunahing paraan. Bilang isang definitive treatment, ang open cholecystectomy ay isang epektibong paraan sa loob ng isang daan at animnapung taon. Ngunit dahil sa pag-unlad ng minimally invasive surgery concept at teknolohiya, ang posisyon nito ay nagbago. Ang laparoscopic cholecystectomy at mini-incision cholecystectomy ay naging popular dahil sa mas mababa ang trauma, mas mababa ang sakit, at mas mabilis na recovery, at naging preferred option. Gayunman, dahil sa economic factors, ang mga smaller hospitals sa mainland China ay patuloy na gumagamit ng open cholecystectomy.
Ang once-popular mini-incision cholecystotomy at percutaneous cholangioscopy extraction ay hindi naging widespread dahil sa mataas na recurrence rate. Ngunit may ilang scholars sa China na gumamit ng TCM and Western medicine drugs para sa stone prevention matapos ang cholecystotomy, at nakamit ang ideal long-term outcome. Kaya ang aspeto na ito ay dapat paunlarin sa perspective ng kombinadong TCM at Western medicine, kasama ang strict selection ng indications, improvement ng sutures materials, at screening ng TCM and Western medicine preventive drugs.
Ang chemical cholecystectomy ay pa rin sa eksperimentasyon. Dahil sa injury at toxicity ng chemical agents, at sa stability ng occlusion material, ang aplikasyon nito ay limitado. Kung matapos ang mga problema tulad ng toxicity-free and effective drugs (both TCM and Western medicine) at safe and stable occlusion materials, ang treatment ay maaaring gamitin bilang sequential therapy after percutaneous cholangioscopy, cholecystotomy, o even after cholecystostomy for acute cholecystitis.
Importansya ng kombinadong TCM at Western medicine sa early stage treatment
Ang epidemiological data ay nagpapakita na ang incidence ng gallstone ay patuloy na tumataas. Ayon sa pathogenesis ng gallstone formation, ang mga eksperto sa bansa ay nagpapahiwatig na ang non-surgical treatment ay dapat isagawa sa early stage, sa so-called "YongStone" phase. Dahil sa mabilis na pag-unlad ng imaging technology at pagpapalaganap ng health check-ups, ang mga pasyente na walang sintomas at may maliit na gallstones ay patuloy na nadiskubre. Sa nakalipas na mga taon, ako ay nakakita na ang maraming pasyente na nasa "gallbladder polyp-like lesion" ay tunay na mga cholesterol crystal deposits na nagdulot ng false polyps. Para sa ganitong sitwasyon, ako ay gumamit ng existing dissolution and expelling therapy kasama ang TCM and Western medicine drugs, at nakakita ng mataas na cure rate. Kaya ang aking opinyon ay ang mga early-stage gallstone lesions ay maaaring i-treat nang aktibo gamit ang comprehensive non-surgical TCM and Western medicine approach, na maaaring maiwasan ang traumatic surgery at makapagpalaya ng pasyente. Sa pagkakaroon ng karanasan, ang maraming pasyente ay maaaring maging candidate para sa non-surgical treatment bilang first-line option.
Ang papel ng kombinadong TCM at Western medicine sa cholecystitis treatment
Para sa mga pasyente na may chronic cholecystitis at gallstones, ang treatment ay batay sa stone condition. Para sa non-stone chronic cholecystitis, kung walang malaking structural pathology, ang aking opinion ay maaaring gamitin ang TCM syndrome differentiation approach, na epektibo at dapat iwasan ang surgery.
Para sa acute cholecystitis, ang debate tungkol sa surgical vs non-surgical treatment ay patuloy. Ang acute surgery ay may mga disadvantages dahil sa limitations sa skill ng surgeon, preparation time, at surgical conditions, na nagdudulot ng mas mataas na complication rate at more sequelae. Kaya ang pagpapahusay ng kombinadong TCM and Western medicine measures para sa non-surgical treatment ay may positibong epekto. Sa nakalipas na mga taon, ang klinikal practice sa Tianjin, Dalian, Shanghai, at iba pa ay nagpapatunay na ang kombinadong treatment na may focus sa "promoting bowel movement, clearing heat, detoxifying" ay nakakontrol ng acute symptoms ng majority ng acute cholecystitis, na nagpapahusay ng opportunity para sa safer, more effective, and certain treatment options.
Ang mga bagong research sa Tianjin at sa aking institusyon ay nagpapakita na ang TCM with purgative and heat-clearing properties ay may iba't ibang epekto sa acute biliary infection kaysa sa tradisyonal na antibiotic therapy—na may ability na inhibit bacteria, neutralize toxins, improve immune function, at regulate the systemic inflammatory response during infection.
Kaya maaaring sabihin na ang non-surgical treatment ng acute cholecystitis ay hindi isang passive conservative approach, kundi isang epektibong paraan para bawasan ang emergency surgery, reduce complications (including second surgery, residual stones), at reduce mortality. Gayunman, para sa mga pasyente na may maagang onset, simple lesion, at maayong surgical condition, ang emergency early surgery ay isang viable option.
|
