궤양성 대장염은 원인 불명의 직장과 대장의 만성 염증성 질환으로, 반복적으로 발병한다. 나는 23세 남성 환자를 한 번 만났다. 그는 19세 때 네덜란드 유학을 떠났고, 졸업 직전부터 경미한 복통과 설사가 시작되어 하루 1~2회였으나, 점차 증상이 악화되어 6개월 후 하루 7~8회의 혈변과 점액변을 보였으며, 메스꺼움, 식욕 저하를 동반했다. 네덜란드 현지 병원에서 궤양성 대장염으로 진단하고 수술 치료를 결정했다. 이때 우리 병원에서 네덜란드에 유학 중이던 의사가 그를 한국으로 돌려보내, 우리 병원 소화기과에 입원시켰다. 당시 그는 매우 약해져 얼굴이 창백했으며, 체온은 39도였고, 입안에는 여러 개의 큰 궤양이 있었으며, 물을 마시는 것조차 고통스러웠다. 신체 검사에서 전복부에 압통이 있었고, 하지에는 중증 부종이 있었다. 대장내시경 검사 결과, 전 대장에 크기가 다른 여러 궤양과 염증성 점막돌기들이 보였다. 적절한 보조 치료와 정확한 부신피질호르몬 사용, 한약의 시류산, 생기산, 복건신액을 병행하여 병세가 호전되었고, 3개월 후 완치되어 퇴원했다.
이 병은 대부분 병이 느리게 진행되며, 일부는 급성 형태로 나타난다. 임상 증상은 병의 길이, 병변 범위, 병의 조기·후기, 합병증 여부에 따라 달라진다. 주로 두 가지 측면에서 나타난다:
1. 소화기계:
1. 설사, 변은 풀이며, 점액과 혈액이 섞여 있거나, 혈변으로 나타난다. 2. 복통, 경미한 중등도의 경련성 통증으로, 좌하복부 또는 전복부 팽만감을 동반한다. 3. 식욕 부진, 메스꺼움, 구토 등. 4. 경미한 좌하복부 압통, 중증의 경우 전복부 압통이 나타난다.
2. 전신 증상:
급성기 또는 발작기에는 저도 또는 중도 발열이 나타난다. 중증의 경우 고열, 체중 감소, 빈혈, 수분 및 전해질 이상, 저백혈증 및 영양 불량 등의 증상이 나타난다. 반복적인 대변 검사, 대장내시경 검사, X선 검사를 종합적으로 분석하여 진단해야 한다. 본 병의 원인은 명확하지 않으며, 면역, 유전, 음식 알레르기, 감염, 신경정신적 요인 등과 관련이 있을 수 있어 치료가 매우 어렵고 특이적인 방법이 부족하다. 우리는 내과 치료에서 중서의학 병용 방법을 취한다:
1. 영양 강화 필요 시 혈백단백질, 다양한 아미노산, 정맥 고영양을 투여한다.
2. 대응 치료의 핵심은 설사 억제이며, 벤에피페린, 이몽팅 등을 사용할 수 있으나, 중독을 방지해야 한다.
3. 소염: 전신 및 국소 세균 감염이 동반될 경우 항생제를 사용해야 한다. 대장 부위의 염증 병변에는 주로 5-아미노살리실산, 유선피린, 에디샤를 사용한다.
4. 한약으로는 장위강, 향련편, 백결편, 계근견련편 등을 선택할 수 있다. 고본의장편은 수렴 및 설사 억제 효과가 좋다.
5. 미생물제: 장기간 항생제 복용 시 유익한 박테리아가 감소하므로, 페피캉, 진쌍기, 리주드레 등 유익한 박테리아를 사용한다.
6. 합병증: 빈혈, 저백혈증, 중독성 거대대장증 또는 천공을 교정한다. 전자 두 가지는 보존 치료가 가능하지만, 후자 두 가지는 외과 수술이 필수적이다.
내과 치료가 효과가 없을 경우, 장이 좁아지거나, 다수의 염증성 점막돌기로 인한 장폐색, 농양, 흉관 형성, 악성 전이(대장암)가 발생하면 수술 절제를 해야 한다. 경증의 경우 예후가 좋으며, 지속되지 않고 반복 발병 시 예후가 나쁘다. 폭발성 형태는 수술 치료를 시행한다.
|
