【概説】
便秘とは、大腸が秘結し、排便が困難で、2日以上自力で排便できない状態をいう。主に大腸の伝導機能の障害による。脾胃および腎と関係がある。発症特徴によって虚証・実証に分類される。現代医学の習慣性便秘もこれに該当する。
【病因病機】
（一）実秘
1．陽盛嗜食：素体が陽盛で、辛辣厚味を好み、腸腑に積熱を生じ、津液を灼傷し、腸枯れとなって便秘となる。
2．情志不暢：憂愁・思慮過多により、情志が不暢になり、気機が鬱滞し、津液の分布が不全となり、腸腑の伝導機能が失調して便秘となる。
（二）虚秘
1．気血両虚：病後、気血が回復せず、高齢で体衰え、気血両虚となり、気虚では大腸の伝導力が低下し、血虚では津液不足で大腸を潤せないため便秘となる。
2．下焦虚寒：下焦の陽気が不足し、陰寒が凝結し、腸道の腑気を阻害して便秘となる。
【辨証治療】
（一）実秘
主証：便が堅く難しく排泄できず、3～5日あるいはそれ以上に一度しか排便しない。あるいは身熱・煩渴・口臭・脈数・苔黄燥；あるいは脇腹の膨満・痛み・噫気頻発・食欲減少・苔厚膩・脈弦。
（二）虚秘
主証：便秘だが排便に力が入りにくい。あるいは顔色・口唇が苍白で華がない。頭暈・心悸・精神疲労・気力不足・舌は淡く苔は薄く、脈は虚細；あるいは腹部の冷痛・温熱を好む・寒を恐れる・舌は淡く苔は白潤・脈は沈遲。
治法：大腸俞、募穴および三焦・腎経の経穴を中心に施す。実秘には瀉法を用い、熱を清め、腸を潤し、肝を疏解する。虚秘には補法を用い、気血を補い、腸を潤し、便通を促す。寒秘には灸を加えて下焦を温め、便通を促す。
処方：大腸俞天枢支溝照海左水道
随証配穴：熱盛なら曲池・合谷を加える；気滞なら中脘・太衝を加える；気血両虚なら脾俞・胃俞・足三里を加える；下焦虚寒なら神闕・気海を灸する。
方義：便秘の原因は異なるが、本質は津液が大腸を潤せないために大腸の伝導機能が失調することにある。大腸俞は大腸の背俞穴、天枢は大腸の募穴であり、俞募相配することで大腸の腑気を疏通し、腑気通則伝導機能が正常に戻り、便秘が止まる。支溝は三焦経の火穴で、三焦の火を宣泄して便通を促す。照海は腎水を滋養し、液を増やして腸を潤す。曲池・合谷は大腸の腑気を泻いで熱を泄し、便通を促す。中脘は三焦の気機を疏通し、太衝は肝を疏解して腸腑を通す。脾俞・胃俞・足三里を補することで中気を扶助し、脾胃の気旺により気血を生化する。虚秘の根本治療法である。神闕・気海を灸することで下焦を温め、気滞を理し、便通を促す。左水道は便秘治療の経験穴である。
【その他療法】
1．耳鍼
選穴：直腸下段大腸脳
方法：捻転中・強刺激、留針20～30分。
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