온열병은 다양한 열성 질환의 총칭으로, 많은 급성 전통적 열성 질환을 포함하며, 위기, 기, 영, 혈의 증상을 보이지만 급성 전염병이 아닌 감염성 질환도 포함한다. 예를 들어 패혈증 등이다. 장중경은 전염성 열성 질환에 대해 땀, 청,吐, 하의 4가지 배출 방법을 제안했다. 유하간은 열병 초기에 흡열법을 사용하여 표리쌍해를 주장했다. 장자화는 하약을 적절히 사용하면 보약의 효과를 낼 수 있다고 보았다. 명나라의 오우가는 "온역은 독을 제거하는 것이 급하다. 독을 몰아내는 것은 결粪에 구애받지 않는다."라고 지적했다. 대백산은 "시역은 표증이 사라졌는지 여부에 관계없이, 안증이 나타나면 즉시 하약을 사용한다."라고 말했다. 즉, "온병은 하약을 빨리 하여도 괜찮다"는 말이 여기서 비롯되었다. 이는 후세의 의사들이 온병 치료에 중요한 지침이 되었다.
1. 온열병에서 통리법의 역할과 적용 원칙
온열병에서 통리법을 사용하는 주된 목적은 열독을 몰아내고, 건조한 변을 내며, 축적을 제거하는 것이다. 오우가는 "하약이 필요한 경우, 결粪이 없으면 하약을 너무 빨리 하거나, 하약이 필요 없다고 잘못 판단하여 하약을 잘못 사용하는 것은 잘못이다. 하지만 승기탕은 결粪을 위해 만들어진 것이 아니라, 열독을 몰아내기 위한 것이다. 반드시 결粪이 생기기를 기다리면, 혈액이 열에 의해 압박되어 병변이 반복되며, 이는 호랑이를 키우고 위험을 남기는 것과 같다. 의학적 실수이다. 게다가 결粪이 없어도, 열에 의해 변이 매우 악취가 나거나, 콩물처럼 변하거나, 사망 직전까지 결粪이 생기지 않는 경우도 많다. 다만 오염물질이 제거되면, 열독은 사라지고, 증상과 맥이 사라진다. 왜 결粪이 생기기를 기다리며 노력해야 하는가? 열독이 건조함을 유발하는 것이지, 건조함이 열독을 유발하는 것이 아니다. 결국 열독이 본이며, 열이 표이며, 결粪은 표 중의 표이다. 열독을 빨리 제거하면, 건조함을 걱정할 필요가 없다."고 말하며, 온열병에서 통리법의 중요성과 필수성을 매우 명확하게 설명했다. 그러나 무분별하게, 과도하게 사용해서는 안 된다. 적절한 시기에, 적절한 방법으로, 급한 정도와 허실을 고려하여 적절히 사용해야만 그 특별한 효과를 발휘할 수 있다.
온열병에서 온열이 기분에 머무르면 외부에서 해소되지 않으면 반드시 내부에 결합되어 양명에 결합하게 되며, 열이 축적되어 가장 쉽게 건조하고 음을 손상시키므로, 통리법을 조기에 사용하는 것이 가장 적절하다. 하약은 단순히 실증을 제거하는 것이 아니라, 음을 보존하고 체액을 보호하는 데 중점을 둬야 한다. 유보치는 "위는 오장육부의 바다이며, 중토에 위치하여 가장 잘 받아들이는 장기이다. 열이 위에 들어가면 더 이상 다른 곳으로 전이되지 않으므로, 온열병에서 열이 위장에 축적되면 공격을 통해 해결되는 경우가 많다."라고 말하며, 통리법이 온열병 치료에서 중요한 위치를 차지하고 있음을 충분히 설명했다.
통리법은 열독과 독소를 빠르게 배출할 수 있으며, 이는 열을 제거하고 독을 제거하는 중요한 경로이다. 열이 기분에 있든지, 영분에 있든지, 혹은 표리 사이에 있든지, 체력이 튼튼하거나, 비허가 희박하거나, 변비가 없는 경우, 또는 열이 극심하여 열이 격렬해지거나, 불안, 경련, 경련이 발생하는 경우에도 통하하여 오염물을 제거하고, 열을 해소하며, 승기, 승강산 등의 약물을 사용하거나, 진단과 치료에 맞는 약물에 망소, 대황을 추가할 수 있다. 이것은 물을 끓여 냉수를 끊는 것이 아니라, 불 아래의 타이를 끄는 것과 같다. 무형의 열독을 제거할 수 있으며, 유형의 오염물을 제거할 수 있어, 한 가지 행동으로 두 가지 효과를 얻을 수 있으며, 진정한 치료의 본질이다. 그러나 순수한 위분 표증, 오한이 심하고 열이 덜 심한 경우, 또는 노인, 체력이 약한 사람, 임신부, 여성의 경기 중에는 조심해서 사용해야 한다.
2. 적용 사례
1. 일본뇌염 (乙腦)
일본뇌염은 급작스럽게 발병하고, 전이가 빠르며, 위분 증상은 거의 인지하기 어렵다. 진료 시 대부분 기영을 함께 보이거나, 기혈이 동시에 휘청이는 상태이다. 표증이 명확하지 않고, 온열이 점차 내부로 침투하여 고열, 혼수, 불안, 경련, 복부 팽만, 변비가 있는 경우, 통리법을 사용하여 "급하에 음을 보존"해야 한다. 이는 열독을 제거하고, 음액을 보존하는 것이며, 반드시 변비가 있어야만 사용하는 것이 아니다. 열이 극심하거나, 열이 격렬하여 경련이 발생하는 경우에도 사용할 수 있다. 하약 후 보통 체온이 점차 낮아지고, 경련이 줄어들며, 의식이 회복되며, 후유증도 줄어든다. 이는 미리 예방하고, 병을 조기에 제거하는 치료법으로, 치료 기간을 단축하고, 뇌부종, 뇌농양 형성을 방지할 수 있다. 예를 들어 뇌부종이 형성되기 전, 초기에는 구결막 경미한 부종, 혀가 부풀어 오르는 등의 증상이 나타날 수 있는데, 이때 즉시 강리탕을 복용하면 이를 예방할 수 있다. 장춘화 교수는 "절단, 전환"의 개념을 제시했으며, 명의 엄창산은 온병 치료를 위한 세 가지 보호법(뇌 보호, 체액 보호, 장 보호)을 제안하여 "위분에 있으면 기를 동시에 청하고, 기분에 있으면 혈을 차분하게 하여 전이를 막는 것이 최고의 치료법이다."라고 주장했다. 임상 실습을 통해 대부분의 온병은 전이를 막고, 발전을 멈추며, 회복으로 이어질 수 있다.
첸 모, 남, 8세. 일본뇌염으로 입원한 지 10일째, 고열, 혼수, 목강, 경련, 혼란, 경련, 최근 4일간 악화됨. 대변은 일주일간 없었으며, 복부는 딱딱하고, 머리만 땀이 나며, 혀갈은 약간 노랗고 기름진, 맥은 깊고 실하며 빠르다. 여름철 열이 습기를 동반하여 음식물이 쌓여 양명 위장에 쌓여 심장을 휘청이게 하여 혼수와 의식 상실을 유발한 것이다. 즉시 열독과 축적을 제거하고, 습기를 제거하며, 간을 진정시키고, 경련을 멈추는 치료를 시행해야 한다. 처방: 생대황 9g(후하), 망소 6g(별도 용해), 담전 1.5g(분쇄 후 삼키기), 후하, 청호 각 15g, 거근, 강잠, 페란, 석창보 각 9g, 간초 3g. 2제, 하루 4회 분할 복용. 다음 날 대변이 통하고, 악취가 나는 검은색 오래된 변을 4회 배출하며, 의식이 점차 회복되고, 모든 증상이 감소하였다. 원래 처방에서 망소, 대황을 줄여 계속 복용하여 잔여 열을 제거하였다. 3일 후 상태가 안정되어 자발적으로 퇴원하였다. 원래는 대량의 백호탕을 복용하고, 경련, 열을 내리는 약물 주사를 투여했으나, 증상이 악화되었고, 이후 통리 중심의 약물을 사용하여 독소를 배출하고, 열독을 제거하여 병의 경로를 열었다. 이 사례의 혼수는 양명 열이 심해진 것인데, 위락이 심장과 연결되어 있기 때문이다. 병이 기분에 있지만 영분에 있지 않으므로, 구별해야 한다.
일본뇌염의 극기에는 종종 담질이 기를 막고, 심장을 막아 고열이 지속되고, 혼수, 경련, 기침 소리가 새벽처럼 들리며, 혀갈이 두꺼운, 변비 또는 변은 통하지만 설사가 없는 경우, '담질 정경산'을 사용할 수 있다: 담전 30마리, 바두상 0.45g, 우황 0.6g, 봉사 1.5g, 흑황 2g, 담성 6g, 천베, 천죽황 각 3g, 석향 0.3g(후하). 모두 극세한 분말로 만들어 병에 보관하여 준비한다. 복용 후 종종 한 번에 해소되며, 담질이 사라지고 의식이 회복되며, 열도 감소한다.
2. 정, 부상한
정, 부상한은 습온 범주에 속한다. 오교통은 "습온... 하약을 하면 설사가 생긴다."라고 말했으며, 후세에는 통리제 사용이 장출혈을 유발할 수 있다는 생각이 있었고, 통리제 사용 여부에 대해 오랫동안 논쟁이 있었다. 문헌을 복습하고 임상 경험을 통해 나는 "정, 부상한은 하약이 가능하며, 오히려 하약을 중심으로 해야 한다."는 견해에 완전히 동의한다. 정, 부상한은 주로 온열을 감염하여 발생하며, 음식물과 습기를 동반하기 때문에, 즉시 축적을 제거하고, 독소를 제거하며, 온열이 양명으로 전이되지 않도록 하고, 열이 증폭되어 장을 침범하지 않도록 하여 장출혈을 예방하거나 줄이며, 치료 기간을 단축해야 한다. 따라서 통리법은 열독의 근원에 직접 도달하여 열독을 밖으로 몰아내는 긍정적인 치료법이며, "빨리, 빨리, 차가운 하약"을 해야 한다. 혀갈이 노랗게 변하는 것을 기다리지 말고, 즉시 하약을 시행해야 한다. 물론 정, 부상한은 "약한 방법으로 자주 하약"해야 하며, 너무 강력하게 하면 안 된다. 약제는 대황을 일반적으로 6~15g, 망소를 6~12g, 양격산을 30~45g 사이로 사용한다. 일반적으로 3일간 연속 사용한 후, 체력의 강약과 열독의 강약에 따라 하루 또는 이틀마다 사용한다. 나는 천씨가 양립산의 '승강산'(생대황, 강잠, 선의, 강황)을 기반으로 제정한 '표리화해단'과 '거고삼황단'을 사용하여 정, 부상한 및 인플루엔자 등 온열병을 치료하여 효과가 뚜렷하며, 치료 기간은 보통 3~10일 사이이며, 복용량이 작고, 복용이 편리하며, 어떤 부작용도 없다.
표리화해단: 정, 부상한 및 인플루엔자 등 온열병의 초기에 표리증이 동반되거나, 병이 시작된 후 3~5일이 지났는데도 표증이 남아 있는 경우에 적합하다. 표를 풀고 열을 제거하며, 장을 청소하고 독소를 제거하여 표리쌍해를 이루고 치료 기간을 단축할 수 있다. 복용 후 종종 한 번에 대변이 나가며 맥이 안정되고 몸이 시원해지며, 또는 급격히 완화되며, 2~4회 복용하면 증상이 사라진다. 정기 부족 또는 비허가 희박하거나, 변비가 심하거나, 열이 아주 약한 경우를 제외하고, 성인과 어린이 모두 복용할 수 있다. 약재 구성: 생대황 135g, 담강잠 45g, 선의, 간초 각 30g, 소각, 광강황, 오매탄 각 15g, 화석 180g. 위 약재를 극세한 분말로 만들고, 신선한 허향즙, 신선한 박하즙 각 30g, 신선한 무즙 240g을 사용하여 콩알 크기의 약제를 만든다. 성인은 4~6g 복용, 여성이나 체력이 약한 사람은 적게 줄여 복용한다. 어린이 10세 정도는 2.0~2.3g, 6~8세는 1.2~1.5g, 2~5세는 0.5~0.75g 복용한다. 하루 1회 복용하며, 대변이 없으면 다음 날 다시 복용할 수 있으며, 1~3일 연속 복용한다. 열이 내려가면 복용을 중단한다.
거고삼황단: 습온 등 온열병에서 위약을 3일 복용한 후 열이 줄지 않으면 본 약을 계속 복용할 수 있다. 이 약은 통리하여 열독을 제거하고, 열을 제거하며, 습기를 제거하고, 점액을 제거하는 병용제로, 보통 5~10일 연속 복용하면 효과가 나타난다. 약재 구성: 비현화석 600g, 생대황 90g, 선의 15g, 분말로 만든다. 또 다른 약재로는 고삼 150g, 거근, 황근 각 90g, 천화분, 인진, 청호 각 60g, 황련, 간초, 백과인 각 30g, 선의, 강황, 천유흑, 창술 각 15g을 끓여 농축 약액을 만든다. 그리고 신선한 하엽, 신선한 허향 각 150g, 신선한 소엽 180g, 신선한 모근 240g, 생무자 60g을 갈아 위 약액으로 두 번 짜낸다. 그리고 신선한 무 90g을 더하여 약액을 만든다. 이 약액을 위의 3가지 약재 분말과 섞어 약제를 만들며, 습기 6g(신선한 약재가 없을 경우 건조 약재의 절반을 사용하고, 잘게 갈아 냉각된 약액에 담그고 짜낸 후, 다시 냉수를 넣어 짜내어 약액 손실을 막는다). 2알 복용, 하루 1회 복용하며, 체력이 약하거나 어린이의 경우 복용량을 줄인다. 복용 후 보통 하루 1~2회 경미한 설사가 발생하며, 열이 점차 감소하여 회복된다.
3. 폐렴
폐렴에서 하약의 사용은 주로 진단과 치료에 맞는 약제에 대황을 추가하는 것이다. 고대에는 "병이 장기에 있다면, 그 부속기관을 치료한다"는 말이 있었다. 장부가 정리되면, 상부의 폐에서 막힌 열과 점액도 자연스럽게 배출될 수 있다. 대황은 열을 청하고, 습기를 제거하며, 혈분의 실증을 제거하는 작용이 있다. 현대 약리학 연구에 따르면 대황은 부드럽게 변비를 유도하고, 비를 강화하며, 담을 촉진하고, 강한 항균 작용이 있으며, 인플루엔자 바이러스에도 억제 작용이 있다. 따라서 대황을 이용한 홍역 폐렴 치료는 주목하고 연구할 가치가 있으며, 바이러스성 폐렴에도 어느 정도 효과가 있다. 이는 통리법의 뛰어난 효능을 충분히 입증한다. 실습을 통해 개인적으로도 대황의 열을 제거하고, 독소를 제거하며, 항균 작용이 매우 뚜렷하다고 느꼈다. 적절히 사용하면 부작용이 전혀 없다.
4. 세균성 이질
이질의 초기에는 기존의 축적과 내부 열이 심하기 때문에, 고대에는 "이질은 멈추는 법이 없다", "이질은 처음부터 배출해야 한다"는 말이 있었다. 통리법은 이질 초기에 가장 적합하다. 개인적으로는 생대황, 숙대황을 주약으로 하는 '이사산'을 사용하여 이질과 설사를 치료하며, 복용이 편리하고, 가격이 저렴하며, 효과가 뚜렷하여 보급할 수 있다.
이사산: 생대황, 숙대황(볶음) 각 30g, 창술(쌀물에 담가) 90g, 아몬드(껍질과 기름 제거), 양활(볶음) 각 60g, 천오(껍질 제거, 빵으로 굽기), 간초(볶음) 45g. 위 약재를 극세한 분말로 만들고 병에 보관하여 사용한다. 적색 이질은 3~4g 복용, 적색 이질은 등심초 1척을 끓여 물로 조제하여 복용, 백색 이질은 생강 3조각을 끓여 물로 조제하여 복용, 적백이 혼합된 경우는 등심초와 생강을 끓여 물로 조제하여 복용한다. 설사는 2g 복용, 米湯으로 조제하여 복용한다. 어린이의 복용량은 반으로 줄이고, 4세 미만은 1/4량, 유아는 더 줄여 복용한다. 하루 2회 복용한다. 본 방은 열을 제거하고, 축적을 제거하며, 비를 강화하고, 습기를 제거하며, 따뜻하게 하여 냉증을 풀고, 통증을 완화하며, 중앙을 안정시키는 작용이 있으며, 세균성 이질과 급·만성 설사에 모두 효과가 있다. 주로 실증형 설사에 사용되지만, 허한형 체질이 약하지 않은 경우에도 사용할 수 있다. 다만 역독성 이질의 경우는 반드시 장독을 제거하는 약품을 병행하거나, 중서의학을 병행해야 하며, 오랫동안 희박한 피와 혈수를 배출하는 경우는 금지된다.
이상은 온열병에서 통리법을 적용한 사례를 간략히 소개한 것으로, 통리법이 온열병 치료에서 중요한 역할을 한다는 것을 보여준다. 그러나 통리법이 만능은 아니며, 우리는 반드시 진단과 치료의 원칙을 지키고, 적절한 시기에 적절하게 사용해야 한다.
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