経方弁治心臓病三則　他の　中医常識　心不全は急重な症候であり、中医では「心悸」「喘促」「水腫」などの病症に相当する。本稿の3例の心臓病患者は、西薬の総合治療で効果が不十分であったため、中医学を組み合わせ、仲景の「病証結合」「脈症合参」の方法を模倣して治療したところ、良好な効果を得た。
第1例はリウマチ性心臓病による心不全患者で、心因性肝硬変および心房細動を伴っていた。初回治療26日後も諸症状は依然として残っていたため、郭士魁先生に会診を求めた。患者の心悸失眠、気喘短気、尿少浮腫、大便稀溏、肝脾腫大、舌苔白腻、脈結代などの症状から、気陰両虚、兼に脾陽不振と診断し、益気養陰、健脾利湿法を採用した。方薬は生脈飲合茵陳五苓散加減：党参24g、麦冬15g、五味子10g、茵陳24g、猪苓20g、桂枝12g、茯苓10g、澤瀉12g、琥珀3g（衝服）、水煎して服用。5剤服用後症状が軽減し、15剤後には病情が安定し、浮腫は消失、喘咳も軽減し、起床活動が可能となった。同方を加減して70日以上継続した後、瘀滞症状が顕著に現れたため、益気養陰、活血化瘀法に変更し、生脈飲合血府逐瘀湯加減を用いた。病情は安定した。その後、重い感染症などの合併症を発症し、救急措置が不十分であったため死亡した。本例の風心病心不全患者は、中医弁証加減治療により6か月以上病情が安定した。これは薬物が心筋収縮力を強化し、心筋虚血・虚酸欠乏を改善する作用に関係していると考えられる。
第2例は肺心病合併冠心病患者で、西薬の総合治療を2か月以上行ったが、症状は制御されていなかった。患者は息切れで平卧不能、腹膨満便秘、小便黄赤、舌苔黄腻、両肺に湿羅音が満布、下肢浮腫を呈していた。肺と大腸が表裏関係にあるという観点から、大柴胡湯合甘麦大棗湯加減を用いて陽明腑実を通泻した：柴胡12g、枳実12g、大黄10g、黄芩12g、半夏15g、大棗5枚、浮小麦30g、赤芍20g、厚朴12g、毎日1剤、水煎して服用。4剤服用後、排便が順調になったことで諸症状が軽減し、神智が清明になり、起床活動が可能となった。心電図も改善した。咳喘固本片、冠心2号片で巩固治療を行い、退院後3年間病情は安定した。肺心病合併冠心病は本虚標実が多いため、可下の兆候が見られた場合には攻下も可能である。このような症例は虚実錯雑であり、急則は標を治し、下法を用いるべきである。緩則は本を治し、扶正固本法で調養する。
第3例は高血圧性心臓病合併冠心病狭心症患者で、心悸怔忡、心痛徹背、畏寒肢冷、苔薄黄、脈結代、両肺に湿羅音あり、心拍数125回/分、心電図はST-T変化、心房細動、不整脈を示していた。既に西薬の総合治療を行ったが効果は不十分であったため、中薬を加えた。益気養陰、活血化瘀法を採用し、炙甘草湯合栝楼薤白半夏湯加減を用いた：炙甘草10g、党参15g、生姜6g、麦冬15g、生地12g、桂枝10g、阿膠珠10g（烊化）、栝楼30g、薤白10g、半夏15g、元胡10g、陳皮12g、丹参30g、水煎して毎日1剤服用。4剤服用後症状が軽減し、さらに14剤服用後は頭痛頭昏のみに留まり、心電図のST-T変化は回復した。同方を加減して巩固治療を継続した。1か月後、血圧が150/94mmHgに上昇し狭心症が再発したが、依然として益気養陰、活血化瘀法を採用し、生脈飲合血府逐瘀湯加減を用いた。7剤服用後症状が改善した。本例患者は院外で総合治療を受けていたが効果は不十分であった。仲景の炙甘草湯、栝楼薤白半夏湯を出入させ、中医弁証治療により良好な効果を得た。
仲景は病を綱とし、証を目とし、病証結合、脈と証を参照し、弁証と施治を緊密に結びつける方法は、あらゆる病証治療の基本的方法であり、仲景学説の継承と発展の根本である。