「窍」とは孔・洞を意味する。中医でいう「窍」とは、体内から外界へと通じる門戸を広く指す。邪気が人体に襲いかかる場合、多くは「窍」から入る。『霊枢・口問』にはすでに「邪走空窍」という記述がある。風寒邪は毛竅から入り、温邪・病毒は口鼻から入り、馨飪邪は口から入り、淋病などの性病邪毒は前陰から入りやすい。邪気が「窍」から入った場合、それもまた「窍」から出ることも可能である。仲景は諸「窍」を利用して邪気を体外へ排出する方法を「通窍祛邪法」と称した。『温疫論・標本』には「諸竅乃人生之互秿也、邪自竅而入、未有不由竅而出」とある。臨床実践により、邪気が「窍」から入った場合、あるいは体内から生じた場合、状況に応じて「通窍」して邪気を排除できることが証明されている。水飲・痰濁・瘀血なども「通窍法」で体外へ排出できる。このように、「通窍祛邪法」は治療学上の重要な位置を占めている。
1. 開竅達邪：病気の絶対的治療法
生理状態では、鼻竅・汗孔・前後二陰などの孔は、体の新陳代謝産物を排出する重要な途徑である。病理状態では、邪気が阻滞したり、臓腑機能の不調により、これらの排濁通道が閉塞したり、通而不暢になる。塞じれば邪が集まり、通じれば邪が外出する機会ができる。このとき、邪路を開かなければ、邪は出ていけない。風寒が襲来すると、寒性の収引により毛竅が閉塞し、衛陽が鬱閉して汗が出ない。汗孔が通らないため、入ってきた寒邪が排出できない。そのため、麻黄・桂枝などの辛温発散薬で汗孔を開き、邪を外出させる必要がある。腸内実積・滞留により便閉の場合、走而不守の大黄などの薬で後竅を開き、邪を外出させる。瘀血内結により経脈が不通で経閉となる場合、抵当湯で邪路を開けば瘀血は自然に排出される。水湿が停滞し、小便不利となる場合、後世には「治湿不利小便、非其治也」という説がある。利水の諸方には尿路通利の効果がある。『霊枢・刺節真邪』には「為开通、辟門戸、使邪得出、病乃已」とある。門戸を開くとは、邪の道を开辟すること。汗・吐・下・利などの法を施し、通じないものを通じさせ、通っていても不暢なものを暢げさせ、邪が外出できるようにする。金元四大家の一人である張子和は、「病の一物、非人身素有之也、或自外而入、或自内而生、皆邪気也、邪気加諸身、速攻之可也、数去之可也」と述べている。邪を速く去らんとするには、唯一「通竅」が最適である。故に張氏は汗・吐・下の三法を最も得意としており、邪を「竅」から排出させ、病が自ずと解ける。
2. 近くの通竅祛邪：必須の原則
邪気が人体に襲いかかる場合、停留部位は異なる。表・裏・経絡・臓腑などに留まる。治療では、病の所在を弁別し、それに最も近い邪路を選び、外部へ排出する。『素問・陰陽応象大論』には「其高者、因而越之；其下者、引而竭之；中満者、瀉之于内」とあり、また「其在皮者、汗而発之」とある。これは病所に応じて、近くの邪路で祛邪するという意味である。中医の「近く通竅祛邪法」は多様である。風寒・风湿・水飲などの邪気が表にある場合は、毛竅を開き、邪を近くから汗として排出する。熱実・寒実・燥屎・瘀血などの実邪が腸にある場合は、攻逐・泻下して、邪を近くから大便として排出する。宿食・風痰などの邪気が胸膈・胃脘にある場合は、近くの口竅を使って吐き出し、祛邪する。下焦湿熱の場合は、前陰を通して滲利して祛邪する。場合によっては、病象はここにあるが、病位はそこにあるため、明確に弁別が必要である。『金匱要略』の「哕而腹満」の症例は、象は上部に現れるが、実際は「病在下而気溢于上」のためである。病邪が下にあるため、前後二陰に不利な部分がある。故に張仲景は「視其前后、知何部不利、利之則愈」と述べ、前後竅が通れば、濁気は下泻し、満腹は消え、哕は止まる。これはまさに「近く通竅祛邪」の例である。近く祛邪は、薬物が病所に容易に到達し、邪が容易に排出されるため、捷径を取る。迂回しない。故に呉鞠通『温病条辨』は「凡逐邪者、随其所在、就近而逐之」と述べている。この原則を無視すると、邪気が深く入り込み、病邪が拡散したり、正気を徒に傷つけるなど、多くの不良が生じる。注意すべきである。
3. 多途開竅・分道祛邪
邪気が人体に襲いかかり病を引き起こす場合、一邪独居する場合もあれば、数邪が結びつく場合もある。中医では、証に応じて複数の竅を通して、分道祛邪する方法を用いる。この法は病邪を離散・瓦解させ、病邪が近くの複数の道または習慣的な排出経路から排出されるようにする。水飲が体内に蓄積して全身・顔面が腫脹する場合、この水湿は汗として外に出られないし、尿として下に流れることもできない。治療には越婢加術湯を用いる。越婢湯で発汗・利水し、表の水湿を汗竅から排出させ、術を加えることで、裏・下の水湿を尿道から順流して排出させる。これは一邪を上下二途に分けて排出する方法である。複数の邪気が結びつき病を引き起こす場合は、さらに分化瓦解するべきである。水飲と糟粕が腸に結びつき、「腹満・口舌乾燥」などの症状を引き起こす場合、己椒苈黄丸を用いる。防己・椒目は辛宣苦泄で、水を前陰から排出する。葶苈・大黄は堅固な結を破り、水飲・糟粕を後陰から排出する。熱結が激しく「渇者」の場合は、芒硝を加えて後陰の排出力を強化し、水邪・燥結を前後二陰から分けて排出する。他にも大黄甘遂湯は大黄で後陰に蓄積した血を攻撃し、甘遂で前竅に蓄積した血を逐う。産婦の血室に水・血が互結している邪気を分流排出する。大陷胸湯・丸は硝黄を甘遂・葶苈と配合し、水熱互結による結胸証の邪を前後二陰から排出する。木防己去石膏加茯苓芒硝湯は虚実錯雑の支飲重証に用い、防己・桂枝で水飲・結気を皮膚毛竅に移動させ、茯苓・芒硝で堅結を化し、前後二陰を通して排出する。これにより水邪・結実は必ず去る。また、湿熱が結びつき血分を傷つけ、肌に広がって黄疸を引き起こす場合、張仲景は茵陳蒿湯・栀子大黄湯または大黄硝石湯を投与し、それぞれ茵陳・栀子と大黄、栀子・豆豉と大黄・枳実、栀子・黄柏と硝黄を配合する。諸方の効能は異なるが、湿熱邪を二便から排出するという趣旨は一致している。分流祛邪は、禹の治水のように、河を挫ぎ渠を開き、分流して壅塞を解く。病邪が複数の途徑から体外へ排出されることを促進する。
4. 因勢開竅・促邪外消
疾病の進行過程において、体自身が邪を排出しようとする傾向がある場合、中医は体が示す有利な祛邪・治癒の生理的または病理的反応に応じ、一助を加える方法を採用する。つまり、その勢いに沿って「通竅利導」する。
吐きたいときは上竅を開いて催吐する。嘔吐は通常、逆流を止めるべきである。しかし、病人が「食入即吐」かつ「心中温温欲吐」（『傷寒論』324条）の場合は、吐きたいという状態は、病邪が上にあり、正気が上に排出しようとしている兆候である。仲景はこの病勢に沿って、上竅を開いて催吐し、胸中の実邪を吐き出す。また、膿瘍による嘔吐は、体の生理性祛邪反応であるため、吐家であっても吐き出すべきである。膿が吐き出されれば、膿尽き、吐き止まる。他にも、瘧疾が表に趨する、または宿食が上にある、または酒疸で心熱・悪心・欲吐の場合は、正気が祛邪外出しようとしている兆候である。体の抗邪外出の勢いを利用し、吐き出して邪を排出する。
利したいときは下竅を開いて邪を排出する。留飲病で「利したいが、利しても快感があり、利しても心下は依然として堅満」という症状がある。病機は「此為留飲欲去故也」という。去るものは去るが、続くものは続く。利しても心下は堅満のまま。仲景は、去ろうとする勢いがあると判断し、水道を通達させる甘遂半夏湯を用いて、その勢いに乗じて利導する。また、大便下血が瘀血による場合（『傷寒論』239条）、仲景は瘀血が下に趨する傾向があると判断し、血を止めるのではなく、活血攻下の抵当湯で治療する。新産婦で悪露が内阻し腹痛・下血があるが、枳実芍薬散で効果が得られない場合、下瘀血湯で治療し、「新（瘀）血下如豚肝」とする。経水不利の症もこの法で攻撃する。これは「通幽開積の治也」である。
宿食・燥屎が下焦に停積し、下利の傾向がある場合、治療もその下竅排出を助ける。下利で脈が「三部皆平」または「遲而滑」または滑、症状が心腹堅硬満または谵語の場合は、下利は標であり、実熱・宿食・湿熱が本である。内に蓄積した実邪は下に趨する傾向がある。仲景は「通因通用」の法で治療し、これは「因勢開竅導邪」の法である。
5. 偽道立法治・借道逐邪
偽道逐邪は「通竅祛邪」の変法である。病邪がここにあるが、別の場所の竅を利用して邪を排出する方法である。以下のような状況でよく用いられる。
近傍借用：病邪の所在部位に応じ、他に邪道がない、または他道が不便な場合、近くの道を借りて排出する。例えば、桔梗湯または桔梗白散で肺膿瘍を治療し、服用後に「膿血を吐く」。これは肺中の熱毒・膿血を口竅から排出する方法である。消化管または呼吸器は咽部を通るため、桔梗・巴豆などの宣肺逐邪薬で肺中の膿毒を上昇させ、気管を通り咽部に刺激を与えると、嘔吐が誘発され、肺中の病邪を口竅から排出する目的を達成する。鼻から膿血を排出させると、患者の苦痛が増し、恐怖心も高まるため、『千金』の苇茎湯では肺膿瘍が膿成した場合、全方を活血排膿に用いるが、催吐薬は全く含まれていない。しかし、仲景は意識的に薬量を増やす（再服）ことで、嘔吐を誘発し、肺中の膿毒を口竅から排出する。
臨床で最も一般的なのは、前後二陰の相互借用である。湿阻気滞により腸に蓄積した下痢の場合、仲景は「利其小便」を主張する。利尿により腸中の湿邪を分離し、湿去れば気利し、下痢は止まる。これは喻嘉言が言う「急開之河」の法である。後世では、水が腸間に走り、下痢が止まらない場合、利小便法で分消する。これはこの起源である。『温病条辨』には「通前陰所以守後陰也。太陽不开則陽明不合、開太陽正所以守陽明也」とある。肛門直腸病変により小便滞涩となる場合、利大便で癃閉を緩和できる。小便不利・尿毒内積の場合は、腸道給薬で「透析」を行う。これらはすべて、近くの道を借りて逐邪する方法である。
勢い借用：病証が示す体の抗邪勢いに応じて、適切な竅道を借りて邪を排出する。疫毒に感受して発症する陰陽毒は、急性伝染性斑疹類疾患であり、仲景は清熱散瘀の升麻鳖甲湯で治療するが、邪の出路がない恐れがある。そこで、邪毒が皮膚にあり、斑が出ることは既に透毒の勢いを持っていると判断し、その勢いに沿って邪を透出させ、「再服、取汗」の方法で、邪毒を汗竅から排出する。逆勢借用も可能である。例えば「食已即吐」の証は、「諸逆衝上、皆屬於火」の理である。胃熱が上行し、病勢が上に向かう。似ては吐きで治すべきだが、「吐而不已、有昇無降、則當逆而折之、引令下行」と王肯堂が述べるように、上昇を逆らって折る。仲景は大黄甘草湯で治療し、後竅を通して胃熱を外出させる。後竅が通れば、熱勢が折れ、吐きは止まる。まさに「欲引南熏、先開北鋪」の意である。李東垣はこれに示唆を受け、通幽湯を創始した。これは逆勢借用逐邪の例である。
表裏借用：臓腑の表裏関係に応じて、臓の邪を対応する腑を通して排出する方法も常用される。水が肺に浸透して「咳家」または「支飲家」になる場合、肺は大腸と合するため、肺の邪は通利大腸で治療できる。そのため、十枣湯で攻下・逐水し、「平旦温服之」。快下を得て病邪が去る。これは上病下取、借道逐邪である。王孟英『温熱経緯』には「移其邪由腑出、正是病去之路」とある。唐容川『金匱要略浅註補正』も「《内経》曰五臓各有所合——病在臓者、当随其所合之腑而攻治耳」と述べている。心は小腸と合する。心火旺盛の場合は、通利小便の法で火熱を尿とともに排出する。腎は膀胱と合する。下焦湿熱の場合は、通利膀胱の薬で湿熱を除く。
結論として、「通竅祛邪法」は、薬物などの手段で体と外界との通路を開き、邪を「竅」から排出する方法である。この法は生理に合致し、病勢に順応し、病所に容易に到達し、祛邪に道がある。臨床で実際に使える常用法である。この法の更なる研究は、仲景学説を臨床に指導し、効果を向上させる上で大いに裨益するだろう。
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