舌覚異常とは、舌の自覚的異常感を指すもので、化学的感覚（苦・甘・塩など）および物理的感覚（痛み・冷感・粘着感など）を含む。中医では、主に舌味覚の変化および舌部の冷・熱・痛・痒などの異常感を指す。舌覚異常から病気を弁証することは、臨床指導において重要な意義を持つ。筆者は、舌覚異常から脂肪肝を弁証治療した多数の症例について、若干の経験を得ている。
一、舌苦
自覚的に舌に苦味を感じる。36例を診察したが、すべて脂質値上昇および超音波検査で脂肪肝と確認された。臨床的には腹張り・肋痛、眩暈・耳鳴り、または便秘、咽乾・口燥があり、舌苔は白腻または黄腻、脈は弦滑。ただし、多くは口苦・便秘のみで他の症状は欠如している。苦味は胆の味であり、肝の疏泄と関係している。苦味は火に属し、火盛ると口苦となる。『素問・痿論』には「肝気熱則胆泄口苦……」とあり、『霊枢・脹論』には「胆脹者、脇下痛脹、口中苦」とある。治療は肝胆を清利し、肝を疏泄する。龍胆瀉肝湯加減：柴胡、当帰、澤瀉、黄芩、栀子、草決明、大黄、白芍、郁金、川楝子、公英、敗醬草、山楂、萊菔子。上記症例は用药後多少改善し、2～4ヶ月の治療で全員治癒した。
二、舌甘
自覚的に舌に甘味を感じる。29例を治療し、すべて脂質値および超音波検査で確定した。臨床的には脘腹膨満・疼痛、食欲不振、嘔吐・悪心、面色淡黄、または便溏不爽、身体倦怠、舌苔は白腻または厚く、脈は緩または濡。ただし、症状が顕著でなく、舌に甘味のみを感じるケースもある。舌甘は湿濁が上昇する状態で、脾と密接に関係している。脾は乾燥を好み、湿を嫌う。湿は脾を困らせるため、気機が阻害され、脂質の正常な運化が失われ、血液中に蓄積して痰・瘀となり、肝を閉塞して脂肪肝を発症させる。治療は芳香化濁を目的とする。三仁湯、茵陳蒿湯を化裁：杏仁、苡仁、白蔻仁、厚朴、半夏、雲苓、佩蘭、茵陳、滑石、大黄、当帰、草決明、郁金、赤芍、通草、豆巻、藿香。治療期間は2～3ヶ月で、全員治癒した。
三、舌淡
口中に味が感じられない、つまり味覚が低下している、または鈍感である。これは脾胃の健運失調と関係している。『霊枢・脈度』には「脾気通於口、脾和則口能知五穀矣」とあり、『中医臨証備要・口唇症状』には「口淡無味、飲食不香」とある。臨床では肋腹膨満、食欲不振、または吐き気・下痢、四肢倦怠、嗳気時作、舌苔は白または膩、脈は緩または細弱。31例を診察し、すべて脂質値および超音波検査で確定した。治療は健脾益気を目的とする。参苓白術散、異功散加減：党参、茯苓、白朮、陳皮、山薬、扁豆、苡仁、砂仁、木香、当帰、草決明、山楂、萊菔子、枳実、荷葉。2～4ヶ月の治療後、27例が治癒、4例が改善した。
四、舌酸
舌および口中に時折酸味を感じるが、酸水が逆流しない。18例を診察し、すべて脂質値および超音波検査で確定した。脾の運化失調、食滞不化、または暴食による脾傷、食積腸胃、肝脾不和、濁気上昇が原因である。虞抟『医学正伝』には「亦有脾胃気弱木乗土位而口酸者」とあり、肝胃不和、気滞湿阻、痰停血瘀、肝絡閉塞により、脘腹時痛、肋脹欲吐、嗳気嘈雑、大便不調または腹痛下痢秽濁、舌苔厚膩または黄、脈弦滑または沈実となる。治療は攻積導滞・行気消痞を目的とする。枳実導滞丸、木香槟榔丸を化裁：大黄、枳実、神曲、麦芽、山楂、雲苓、木香、槟榔、陳皮、黄芩、澤瀉、黄連、莪術、三棱、砂仁、当帰、草決明、荷葉、香附、郁金。治療期間1～3ヶ月で全員治癒した。
五、舌咸
舌に咸味を感じる。甚だしい場合には咸味の痰涎を吐出することも。23例を診察した。咸味は腎に入るので、一般に舌咸は腎虚または寒水上昇と関係している。『通俗傷寒論』には「口咸吐白沫者、腎水上昇」とあり、『張氏医通』では「口咸、腎液上乗也」と述べている。また、七情・五味の過剰とも関係している。「夫口之多病……或見酸・苦・甘・辛・咸味、原其所因、未有不因七情煩擾・五味過傷所致」と『医学正伝・口病』に記されている。脂肪肝の発症は中年および老年前期に多いが、この時期は生理性腎虚状態にあることが多く、過度な精神労働や生活リズムの乱れにより臓腑機能が損傷し、長期にわたれば腎に及ぶ。腎精の亏虚により陰陽バランスが崩れ、水が木を潤さず、土を温めず、脂質の正常な運化が失われるため高脂血症となり、肝を閉塞する。腰膝酸軟、不眠・健忘、耳鳴り・耳聾、肋腹痞満などが顕著。腎陽虚の場合は、畏寒・肢冷、遺精・早泄、性欲低下、または面目浮腫を伴う。治療は温陽補腎を目的とする。右帰丸加減：熟地、菟絲子、杜仲、肉桂、制附子、山薬、枸杞子、山萸肉、制首烏、香附、枳実、山楂、荷葉、桑寄生、女貞子、鹿角膠。腎陰虚の場合は、心烦・不眠、潮熱・盗汗、口燥・咽乾、舌紅少苔、脈細または数となる。治療は滋補腎陰を目的とする。左帰丸を化裁：熟地、丹皮、山萸肉、山薬、澤瀉、山楂、龜膠、菟絲子、女貞子、旱蓮草、天冬、萊菔子、当帰、枳実、荷葉。上記症例は2～4ヶ月後に全員治癒した。
六、舌辛
舌に辛味、または麻辣・腥味を感じる。臨床では稀で、4例を診察し、すべて脂質値および超音波検査で確定した。心胆不安、無形の気火が痰濁を伴うことが主因で、脂肪肝の発病機理に合致する。『通俗傷寒論』には「口辛者、肺熱入胃」とあり、朱丹溪は「肺熱口辛、宜甘桔湯、瀉白散」と述べている。臨床では脘腹痞満、胸闷気短、または痰涎壅盛、平卧不能、甚だしくは面目浮腫、大便不実、舌質暗苔薄膩、脈弦滑。治療は瀉肺清熱・疏肝和胃を目的とする。瀉白散、柴胡疏肝散加減：黄芩、半夏、桑白皮、地骨皮、陳皮、萊菔子、白芥子、香附、郁金、川楝子、草決明、澤瀉、山楂。上記4例は1～3ヶ月で全員治癒した。
七、舌灼熱疼痛
舌に火焼けのような痛みを感じる。6例を診察した。多くは火邪内盛による。常につ舌尖紅赤・口舌潰瘍と同時に出現し、アルコール性脂肪肝ではこのような舌覚が顕著である。胸脘悶熱、嘔悪・食欲不振、大便乾結、目赤頭昏、舌紅少苔または乾燥乏津、脈弦細または洪大を伴う。治療は清熱解毒・疏肝瀉痞を目的とする。白虎湯、涼膈散加減：生石膏、知母、生地、白芍、大黄、栀子、澤瀉、赤芍、丹皮。これに応じて調整し、5例は2ヶ月後に治癒、1例は3ヶ月後に改善した。
八、舌麻
舌が麻痺し、感覚が低下している。甚だしくは、掻いたり突いたりしても麻感が消えない。7例を診察した。舌麻は血虚・肝風・痰阻によるとされる。『辨舌指南』には「舌麻者、血虚也。麻木而伸不出者、内風挟痰也……皆宜柔潤、養血、熄風。挟痰者、兼豁痰、宣痰」とある。脂肪肝に血虚がある場合、心绪烦擾・憂思暴怒により陰血が暗に耗損する。頭暈目眩・心悸健忘・盗汗虚熱・面色暗黄・舌苔薄白・舌質淡または歯痕あり・脈細緩または細数となる。治療は養血通絡を目的とする。四物湯、二至丸加減：熟地、当帰、白芍、川芎、女貞子、旱蓮草、制首烏、草決明、枳実、澤瀉、山萸肉、山楂。痰を伴う場合は、倦怠乏力・脘腹痞満・嘔悪・眠りにくい、舌苔薄膩・脈弦滑となる。治療は化痰解鬱を目的とする。逍遙散、温陽湯を化裁：柴胡、当帰、雲苓、白朮、郁金、半夏、竹茹、枳実、陳皮、黄芩、萊菔子、白芥子、山楂、大黄、香附、草決明、槟榔。
九、舌脹
舌体が腫脹していると自覚するが、舌体の大きさが実際に増大しているわけではない。9例を診察した。脂肪肝患者は多くが肝鬱気滞で、長期間にわたり火化し、木火上炎により舌脹感を生じる。常伴い不眠・心悸・胸肋満闷、または心下痞硬・嗳気頻作、舌淡苔薄、脈弦有力。治療は疏肝理気・清瀉熱結を目的とする。大柴胡湯、柴胡疏肝散加減：柴胡、黄芩、白芍、半夏、枳実、大黄、香附、郁金、川芎、陳皮、黄連、連翹、萊菔子、草決明、山楂。上記9例は1～4ヶ月で全員治癒した。
十、舌渋
生柿子を食べたような感覚がある。多くは舌乾と同時出現し、主に燥熱傷津によるもの。14例を診察した。臓腑の陽熱が偏り、気火が上逆するか、または燥熱傷津により舌が乾渋となる。陳無择『三因方・口病証治篇』には「煩・燥則渋」とあり、清代唐容川『血証論・口舌』では「舌渋は風熱、通聖散去芒硝・大黄で治す」と述べている。脂肪肝に舌渋があるのは、腎虚による水の平衡および気化機能の障害と関係している。このとき水が木を潤さず、脾の運化が失われ、津液が布達されず、痰濁・血瘀が血絡を閉塞する。咽乾・口燥、肋脹痛、午後潮熱、または耳鳴り・耳聾、大便乾結、舌紅少苔または中剥（地図舌）、脈細または弦となる。治療は滋陰潤燥・化痰解鬱を目的とする。増液湯、逍遙散を化裁：玄参、生地、麦冬、石斛、北沙参、当帰、白芍、柴胡、栀子、天冬、陳皮、香附、郁金、草決明、荷葉、竹葉。上記症例は1～4ヶ月で改善または治癒した。
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