【証候特徴】
嘔吐の臨床的証候特徴は一様ではない。乾嘔する場合もあれば、音のない嘔吐や声高な嘔吐、甚だしくは噴射状の嘔吐となる。食後すぐに嘔吐する場合もあれば、長く経ってから再び吐く場合もあり、食事をしていないのに乾嘔する場合もある。新しく摂取した食物を吐く場合もあれば、消化されない宿食を吐く場合もあり、涎を吐く場合もある。嘔吐物の量は多かったり少なかったりする。嘔吐にはしばしば誘因がある。特殊な臭気を嗅いだり、飲食物の不節制、情志の不遂、寒暖の不調などにより、嘔吐が誘発されたり、症状が悪化することもある。本病はしばしば脘腹の満闷不快、食欲不振、逆酸・嘈雜などを伴う。嘔吐は偶然に起こることが多いが、反復して発症することもある。その証候特徴は寒熱虚実の違いによって異なる表現を示す。
【辨証施治】
1．外邪犯胃
症状：突然嘔吐し、発症が急である。しばしば発熱・悪寒、頭身痛、胸腔満闷、食欲不振、舌苔白、脈濡緩を伴う。
治法：解表疏邪、和胃降逆。
方薬：藿香正気散。本方における藿香、紫蘇、白芷は芳香化濁し、表邪を疏解する。大腹皮、厚朴は理気除満する。白術、茯苓、甘草は健脾祛湿する。陳皮、半夏は和胃降逆する。これらが共に表邪を疏解し、和胃止嘔の効果を発揮する。風寒が重い場合は、寒熱無汗の状態で、荆芥、防風を加えて風散寒する。暑湿が胃を犯す場合は、身熱汗出の状態で、新加香薷飲を用いて解暑化湿する。秽濁が胃を犯す場合、嘔吐が激しいときは玉枢丹を吞服して辟穢止嘔する。風熱が胃を犯す場合は、頭痛身熱の状態で、銀翹散から桔梗を除き、橘皮、竹茹を加えて清熱和胃する。食滞が併存する場合は、脘悶腹脹、嗳腐吞酸の状態で、白術、甘草を除き、神曲、鶏内金、萊菔子を加えて消積導滞する。暑熱が胃を犯す場合は、壮熱口渇の状態で、黄連解毒湯を用いる。
2．飲食物停滞
症状：嘔吐物が酸腐し、脘腹膨満、嗳気・食欲不振、食事後にさらに悪化し、吐いた後は快感を得る。大便は溏または結び、臭味が悪く、苔は厚く腻り、脈は滑実。
治法：消食化滞、和胃降逆。
方薬：保和丸。本方における神曲、山楂、萊菔子は消食化滞する。陳皮、半夏、茯苓は和胃降逆する。連翹は積熱を清散する。積滞が化熱し、腹満便秘の場合は、小承気湯で通腑泄熱し、濁気を下に導き、嘔吐を自ら止める。食後即ち吐く、口臭乾渴、胃中積熱上衝の場合は、竹茹湯で清胃降逆する。誤食不潔・酸敗物で腹痛があり、吐けない場合は、勢いに従って焼塩方または瓜蒂散で探吐して祛邪する。他にも、枳実導滞丸、積術丸などの辨証選用も可能。
3．痰飲内停
症状：嘔吐物は主に清水痰涎であり、胸脘痞闷、食欲不振、頭暈心悸、あるいは嘔吐しながら腸鳴が聞こえる。苔は白膩、脈は滑。
治法：温化痰飲、和胃降逆。
方薬：小半夏湯合苓桂朮甘湯。本方における生姜、半夏は和胃降逆する。茯苓、桂枝、白術、甘草は牌を温化して飲を化する。気滞腹痛の場合は、厚朴、枳殻を加えて行気除満する。脾気が困っている場合は、脘悶不食の状態で、砂仁、白豆蔻、蒼朮を加えて開胃醒脾する。痰濁が清陽を蒙蔽し、頭暈目眩の場合は、半夏白朮天麻湯を使用する。痰鬱が化熱し、煩悶口苦の場合は、黄連温胆湯で清熱化痰する。他にも、二陳湯、甘遂半夏湯などの辨証選用も可能。
4．肝気犯胃
症状：嘔吐・吞酸、嗳気頻作、胸胁脹満、煩悶不快、情志不遂時に嘔吐・吞酸がさらに悪化する。舌縁紅、苔薄膩、脈弦。
治法：疏肝理気、和胃止嘔。
方薬：四逆散合半夏厚朴湯。本方における柴胡、枳殻、白芍は疏肝理気する。厚朴、紫蘇は行気開郁する。半夏、茯苓、生姜、甘草は和胃降逆止嘔する。気鬱が化火し、心烦口苦咽乾の場合は、左金丸と合用して清熱止嘔する。腹気不通、大便秘結の場合は、大柴胡湯で清熱通腑する。気滞血瘀、肋部刺痛の場合は、膈下逐瘀湯で活血化瘀する。他にも、越鞠丸、柴胡疏肝散などの辨証選用も可能。
5．脾胃虚弱
症状：食事に少し不注意するとすぐ嘔吐し、時々発作する。胃納不良、食入難化、脘腹痞悶、口淡不渇、顔色白く華がない、倦怠乏力、大便溏薄、舌質淡、苔薄白、脈濡弱。
治法：益気健脾、和胃降逆。
方薬：香砂六君子湯。本方における人参、茯苓、白術、甘草は健脾益気する。砂仁、木香は理気和中する。陳皮、半夏は和胃降逆する。脾陽不振、畏寒肢冷の場合は、附子、乾姜を加えるか、附子理中丸を使用して温中健脾する。胃虚気逆、心下痞硬、乾噫食臭の場合は、旋覆代赭場で降逆止嘔する。中気大亏、少気乏力の場合は、補中益気湯で中気を補う。病久及腎、腎陽不足、腰膝酸軟、肢冷汗出の場合は、附子理中湯に肉桂、吳茱萸を加えて温補脾腎する。他にも、参苓白朮散、七味白朮散などの辨証選用も可能。
6．胃陰不足
症状：嘔吐が反復して発作するが、吐水量は多くなく、あるいは僅かに唾液を吐くのみ。時折乾嘔する。口燥咽乾、胃中嘈雜、似たく飢えているが食欲がない。舌紅少津、脈細数。
治法：滋養胃陰、降逆止嘔。
方薬：麦門冬湯。本方における人参、麦冬、粳米、甘草は胃陰を滋養する。半夏は降逆止嘔する。陰虚が著しい、五心熱の場合は、石料、花粉、知母を加えて養陰清熱する。嘔吐が強い場合は、橘皮、竹茹、枇杷葉を加える。陰虚による便秘の場合は、火麻仁、栝樓仁、白蜜を加えて潤腸通便する。他にも、益胃湯、竹葉石膏湯などの辨証選用も可能。
【転帰予後】
一般的に、実証の嘔吐は病程が短く、病情が軽く、治癒しやすい。虚証および虚実挟雑の場合は、病程が長く、病情が重く、反復して発作し、時々発作するため、治療が難しい。もし治療を怠ったり誤った治療を行えば、実証から虚証へ移行し、虚実挟雑となり、軽症から重症へ進行する。長期にわたる嘔吐により、脾胃が衰敗し、化源不足となり、変証を生じやすくなる。よって、嘔吐は早期診断・治療が必要であり、後天の根本を損なわないようにしなければならない。他の病証の過程においても嘔吐が出現する場合には、それも重視すべきである。
【予防と調攝】
風寒暑湿の邪や秽濁の気の侵襲を避け、精神的な刺激を避ける。腥穢な物を食べず、暴飲暴食を避け、生冷・辛辣・香燥の品を忌む。嘔吐が激しい場合は、卧床休息する。
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