위완통은 임상에서 흔한 질환으로, 상복부 근처, 즉 검추 부근에서 자주 발생하는 통증을 주 증상으로 하며, 식욕 저하, 트림, 메스꺼움, 복부 팽만, 구역질, 심지어 구혈, 검변 등의 증상을 동반하기도 한다. 주로 급·만성 위염, 위·십이지장 궤양, 위하수, 위경련, 위신경기능장애 등에 해당한다. 최근 10여 년간 소화성 궤양 및 만성 위염 치료에 대해 서양의학은 H2수용체 차단제, 프로톤펌프억제제를 주로 사용하고, 일부 점막 보호제를 보조로 사용하고 있다. 이러한 방법은 환자의 고통을 완화시키고, 단기간 내 궤양 치유에 있어 좋은 효과를 보이고 있으나, 여전히 해결되지 않은 문제들이 많다. 예를 들어 약 5%~10%의 환자는 여러 치료 과정을 거쳐도 궤양이 완전히 치유되지 않고, 치유된 궤양도 수개월 내에 재발하며, 6개월간 치료를 유지해도 10년 내에 25%~30%의 환자가 재발한다. 또한 장기간 이러한 약물을 복용하면 두통, 갈증, 반응 지연 등의 부작용이 발생할 수 있으며, 위산 억제 과잉으로 인해 상복부 통증, 팽만감, 설사, 메스꺼움, 구토 등의 위장 신경 기능 장애 증상이 나타날 수 있다. 따라서 한약을 활용해 치유율을 높이고, 재발률과 부작용을 줄이는 것이 중요한 연구 및 탐색 과제이다.
제3기 전국 노령 한의학 전문가 학술 경험 계승 작업 지도자이며, 톈진시 무청구 중의병원 원장인 천보귀 주임의사는 위장병 치료 임상 경험을 통해 풍부한 성과를 달성하였다. 우리는 천보귀 주임의사에게 사사하고, 그의 진료를 직접 관찰하며, 그가 위완통 치료에 사용하는 여덟 가지 원칙과 임상 약물 사용 사고를 소개하고자 한다:
첫째, 간을 풀고 위를 조화롭게 하는 법
예천사(엽천사)는 "간은 질병의 시작이요, 위는 병이 전파되는 곳이다"라고 말했다. 간은 기의 순환을 조절하고 위장의 기운 상하 운동을 도와주므로, 간을 풀고 위를 조화롭게 하는 것은 위완통을 제거하는 기본적인 방법이다. 임상 증상: 위완부 팽만감과 통증, 팽만감이 주 증상이며, 양측 측면으로 퍼지거나, 위완부 팽만감, 분노나 스트레스 시 발작 또는 악화되며, 트림 후 편안함을 느끼고, 흉부 팽만감과 탄식, 식욕 저하, 복부 팽만감, 배변 불편, 혀 백색 얇은 혀침 또는 얇은 황색 혀침, 맥이 경하다. 처방은 차호소간산을 주로 사용하며, 약재로는 차호, 백약, 천궁,향부, 진피, 지각, 감초 등이 포함된다. 차호는 산성으로 기를 풀고, 상승 작용이 강하며, 기의 순환을 활발히 하고, 억류된 기를 풀어주는 데 특효가 있다. 또한 차호는 처방 내 다른 약재들을 간으로 유입시키는 역할을 한다. 지각은 기를 내려보내고, 장폐를 개통시키며, 차호와 함께 하나는 상승하고 하나는 하강하여 간과 위를 조화롭게 하고, 장폐를 개통시킨다. 차호와 부드러운 간을 보호하는 백약을 함께 사용하면 간을 조절하고 음을 보호하며, 강하고 부드러운 성질이 서로 보완되어, 백약의 기름진 성질을 줄이고, 차호의 건조성을 완화하며, 본질과 기능을 모두 고려하여 서로 제약한다. 백약과 감초는 급한 통증을 완화하고, 근육을 이완시키며, 통증을 완화하고 위장을 조화롭게 한다. 향부와 진피는 기를 풀고, 간을 조절하며, 비를 조화롭게 한다. 천궁은 혈중 기약으로, 기를 풀고, 억류된 기를 해소하며, 통증을 완화하는 데 특효가 있다. 이 모든 약재가 함께 사용되어 간을 풀고 위를 조화롭게 하는 처방이 된다.
임상에서 간기화화, 기화가 위로 상승하는 경우, 두통, 두부 팽만감, 눈이 붉고, 입이 쓰며, 성격이 급하고, 측면 통증 등의 증상이 동반될 수 있다. 이럴 경우 당피, 천련, 좌금환을 추가한다. 팽만감이 심할 경우 원후,沉향, 융금을 추가한다. 트림이 자주 일어날 경우 현복대저탕을 추가한다. 복부 팽만감이 심할 경우 두박, 붕랑을 추가한다. 흉부 팽만감이 심할 경우 불수, 향원, 사인, 과루 등을 추가한다.
둘째, 음을 보충하고 위를 보양하는 법
위통이 오래 지속되면, 억류된 열이 음을 손상시키고, 위가 윤활되지 않아 점차 위완통이 생긴다. 임상 증상: 위완부가 은은한 통증 또는 화끈한 통증, 불쾌감, 트림, 목마름, 입마름, 변이 굳고, 혀가 붉고, 체액이 부족하거나 혀침이 벗겨지거나 거의 없으며, 혀 표면에 작은 균열이 있고, 맥은 작고 경하거나 빠르다. 치료는 음을 보충하고 위를 보양하는 것으로, 의위탕과 샤파오간초탕을 가감하여 사용한다. 약재로는 사참, 매동, 생지, 육죽, 석호, 백약, 감초 등이 포함된다.
임상에서 위에서 불쾌감과 산성 반류가 있을 경우 좌금환을 추가한다. 음허로 인한 구역질과 구토는 죽란, 루근, 반하를 추가한다. 위산 감소 시 우매, 교삼선을 추가한다. 변이 굳을 경우 과루, 붕랑, 대황을 추가한다.
셋째, 비를 강화하고 위를 따뜻하게 하는 법
식사 불규칙으로 인해 위장이 손상되고, 위병이 오래 지속되면 점차 위장의 양기가 약해지고, 양허로 인해 추위가 생기며, 위경이 따뜻하지 못하게 된다. 또는 위장이 본래 약했을 경우에도 위완통이 생길 수 있다. 임상 증상: 위완부가 은은한 통증이며, 만지면 편안하고, 식욕 저하, 메스꺼움, 트림, 위복 팽만감, 얼굴이 창백하고, 사지가 약하며, 오랜 시간에 걸쳐 체중 감소, 변이 묽고, 손발이 차가우며, 추위를 싫어하고, 혀는 창백하고, 혀침은 두껍고 기름진 상태, 맥은 깊고 약하다. 치료는 위를 따뜻하게 하고 비를 강화하는 것으로, 황기건중탕과 사군자탕을 가감하여 사용한다. 약재로는 볶은 황기, 계지, 백약, 당인, 백술, 복령, 진피, 반하, 감초, 생강, 대자 등이 포함된다.
임상에서 위완부 팽만감이 심할 경우 목향, 불수를 추가한다. 변이 묽을 경우 허향, 산약, 육두코를 추가한다. 식욕 저하 시 사인, 계내금, 교삼선을 추가한다. 위복부가 차가운 통증일 경우 원후와 오초를 함께 사용한다. 산성 반류 시 해오조 또는 담화량, 소엽을 추가한다.
넷째, 음식과 음식물의 정체를 제거하고 위를 개통하는 법
급격한 과식과 과음으로 인해 음식물이 정체되어 위의 기운이 막히며, 위완통이 발생한다. 임상 증상: 위완부 팽만감과 통증, 만지면 더 아프며, 식욕 부진, 산성 트림, 구역질, 구토 후 통증이 줄어들며, 변이 불편하거나, 혀침이 두껍고 기름진 상태, 맥은 경하고 미끄럽다. 치료는 소화를 돕고, 음식물 정체를 제거하며, 위를 개통하고 통증을 완화하는 것으로, 보화환을 가감하여 사용한다. 약재로는 산자, 신곡, 반하, 진피, 복령, 연교, 라이복자 등이 포함된다. 산자, 신곡, 라이복자는 고기, 술, 밀, 면 등 각종 음식물의 정체를 해소한다. 반하, 진피는 산성으로 결을 풀고, 농도를 내려내며, 기를 조절하는 효과가 있다. 복령은 비를 강화하고 수분을 제거한다. 연교는 산성으로 결을 풀고, 열을 해소한다. 이 모든 약재가 함께 사용되어 음식물 정체를 제거하고 위를 개통하는 처방이 된다. 음식물 정체가 제거되면 위통은 자연스럽게 사라진다.
임상에서 위복부 기가 많고 팽만감이 심할 경우, 지각, 사인, 붕랑 등을 추가하여 기를 조절하고 정체를 제거한다.
다섯째, 열을 제거하고 위를 청화하는 법
간기 억류가 오래 지속되면 열이 생기고, 병리적 열이 위를 침범하여 위통이 발생한다. 임상 증상: 위완부가 화끈한 통증, 불안, 쉽게 화를 내며, 산성 반류, 불쾌감, 입마름, 입이 쓰며, 맥이 경하고 빠르다. 처방은 화간담합 좌금환을 가감하여 사용한다. 청피, 진피, 당피, 치자 등을 함께 사용하여, 쓰게 내리고 열을 제거하며, 혈을 차갑게 하고 위를 안정시키는 효과를 높인다. 약간의 오초를 첨가하여, 그 짠한 성질로 결을 풀고, 산성과 쓴 성질을 동시에 사용하는 원칙을 따른다. 백약과 감초는 산성과 단맛을 조합하여 음을 생성하고, 급한 통증을 완화하는 의미를 갖는다. 이를 통해 열이 너무 심하게 위음을 손상시키는 것을 방지하면서, 통증 완화 효과도 높인다.
임상에서 구역질이 있을 경우 반하, 죽란을 적절히 추가한다. 산성 반류가 있을 경우 해오조, 담화량을 추가한다.
여섯째, 습기를 제거하고 위를 강화하는 법
습기가 위장에 머무르거나, 위장 기능이 불균형하여 습기가 내생하는 경우, 습기는 위장병에서 무시할 수 없는 병인이다. 습기 억류형 위완통의 임상 증상: 위완부가 은은한 통증, 지속적으로 악화되지 않으며, 입맛이 없거나, 목마름이 있지만 마시지 않으며, 피로감과 신체 무거움, 사지 통증, 변이 묽고, 머리가 무겁고, 머리가 감싸인 듯한 느낌, 혀는 창백하고, 혀침이 기름지고, 맥은 깊고 약하거나, 젖은 상태 등. 치료는 위장을 강화하고 습기를 제거하는 것으로, 이진탕을 가감하여 사용한다. 약재로는 반하, 진피, 복령, 감초, 천궁,창술, 두박, 허향 등이 포함된다. 창술, 천궁, 복령은 향기로운 성질로 습기를 제거하고, 쓴 성질로 습기를 제거하며, 약간의 수분을 제거한다. 허향의 향기로운 성질을 강화하고, 진피, 반하, 두박의 쓴 성질로 습기를 제거하고 위를 강화한다. 이 모든 약재가 함께 사용되어 습기를 제거하고 위장을 강화하는 처방이 된다.
임상에서 습열이 누적된 경우, 차전초, 인진, 황련 등을 추가한다.
일곱째, 혈을 제거하고 위를 조절하는 법
위는 '수골혈기의 바다'이므로, 위장병은 기와 혈을 손상시키기 쉽고, 위경에 침투하여 혈이 정체된다. 임상 증상: 위완부가 바늘로 찌르는 듯한 통증, 고정되어 지속되며, 낮에는 가볍고 밤에는 심해지고, 오랫동안 치료되지 않으며, 심하면 구혈, 검변까지 동반되며, 혀는 진하게 어둡거나, 혈점이나 혈반, 맥은 깊고 딱딱하거나, 세밀하고 경직된 상태. 치료는 중앙을 따뜻하게 하고 위를 조절하며, 혈을 제거하는 것으로, 타오홍건중탕을 사용한다. 약재로는 타오인, 홍화, 계지, 백약, 생강, 대자, 이당, 감초 등이 포함된다. 이당은 비력을 보충하고 비의 음을 보양하며, 중앙을 따뜻하게 하면서 간의 급한 상태를 완화한다. 계지는 양기를 따뜻하게 하고, 백약은 음혈을 보충하며, 볶은 감초는 단맛과 따뜻함으로 기를 보충한다. 이당과 함께 계지, 생강, 대자가 함께 사용되어 중앙을 따뜻하게 하고, 간을 보충하며, 비를 보양하며, 중앙의 생기와 기운을 끌어올린다. 타오인과 홍화는 혈을 제거하고 혈을 활성화한다. 이 모든 약재가 함께 사용되어 중앙을 따뜻하게 하고, 기를 보충하며, 위를 조화롭게 하고, 혈을 제거하는 효과를 낸다. 이를 통해 비의 운동이 회복되고, 혈기와 기가 순환되며, 위기의 조화가 이루어지고, 위경이 보호되며, 위통이 사라진다.
임상에서 식욕 저하, 식사 부진 시 계내금, 교삼선을 추가한다. 구역질과 구토 시 죽란, 반하를 추가한다. 천사사는 항상 백기(백기)를 추가하는 것을 좋아한다. 백기는 쓴맛이 강하고, 폐와 위 경락에 들어가며, 혈분을 따라가며, 점성이 강하고, 출혈을 멈추고, 붓기를 줄이며, 상처를 치료하고 피부를 재생시킨다. 출혈과 혈정을 멈추고, 경락을 열어 통증을 완화할 뿐 아니라, 위완부 팽만감, 불쾌감 등의 증상을 개선하고, 위점막 궤양의 치유를 촉진하며, 보호막을 만들고 통증을 완화하는 데 매우 효과적인 약재로 여겨진다. 출혈량이 많을 경우, 용난백약을 복용하여 통증과 출혈을 멈춘다.
여덟째, 뇌를 깨우고 위를 각성시키는 법
심장은 신의 기능을 주관하며, 오장육부의 중심이라 할 수 있다. 한의학에서는 '심과 뇌는 연결되어 있다'고 본다. '오의회강'에서는 "위의 권한은 심장에 있다"고 주장하며, 위의 기능 활동이 심장과 뇌의 작용과 지배에 의해 결정됨을 잘 보여준다. '소문·맥해편'에서는 "양명경은 심장과 연결되어 있다"고 하여, 위와 심장, 뇌가 연결되어 있음을 나타낸다. 만약 심신이 불균형(뇌혈관 질환 후 포함)이면 위장 기능에 영향을 미쳐, 담습이 비를 괴롭히며, 식욕 저하, 위완부 팽만감, 은은한 통증, 변이 묽은 증상을 나타낼 수 있으며, 반대로 위장 기능의 불균형도 심신에 영향을 미친다. 천사사는 위장과 심신 간의 이러한 상호작용과 영향관계를 중요하게 여기며, 임상 치료에 적용할 수 있다고 생각한다. 그는 '심(뇌)-위 관련 이론'을 제안하고, 자가 개발한 '개窍생위탕'을 사용하며, 자체 제조한 '이신단'이라는 약제(신장을 보충하고 혈을 활성화하며, 담을 제거하고 뇌를 깨우는 기능을 가짐)를 함께 사용하여 치료한다. 약재로는 거근, 반하, 진피, 담성, 지각, 복령, 상박, 원지, 타오인, 사인, 계내금, 교삼선 등이 포함된다.
천보귀 선생은 위완통 치료에 위의 여덟 가지 기본 방법 외에도, 위병의 병인과 병기의 다양성, 병변의 복잡성과 병변의 복합성에 따라, 약물 조합에 다음과 같은 경험을 공유한다.
1. 천보귀 선생은 위완통 치료에서 항상 "병기(병의 기전)를 엄격히 지키고, 각각의 병에 맞는 치료를 시행한다"는 원칙을 강조한다. 위완통은 다양한 위병의 주요 증상이므로, 한의학적 진단과 병명 진단을 결합하여, 현대 연구 성과를 중요하게 여기고, 위장의 생리 기능을 재건해야만 한약의 효과를 더욱 높일 수 있다. 비는 운동을 주관하며, 그 성질은 상승하고, 음장(음의 장기)이며, 건조함을 좋아하고, 습기를 싫어하며, 병이 생기면 보통 한으로 변한다. 위는 수납과 소화를 주관하며, 그 기는 하강하는 성질을 가지며, 양장(양의 장기)이며, 습기를 좋아하고, 건조함을 싫어하며, 병이 생기면 보통 열로 변한다. 위장이 병이 들면, 상하 운동이 실패하고, 한열이 불균형하며, 운화 기능이 손상되어 습기가 위장에 머무르고, 습열이 축적되며, 담과 음식이 교차하여 임상적으로 위완부 통증, 팽만감, 불쾌감, 산성 반류 등의 증상이 나타난다. 천사사는 위장의 생리 기능을 재건하는 것을 강조하며, 치료 목적은 위장 기능을 회복하여 음양이 조화롭고, 상하 운동이 조화롭고, 습기와 건조함이 균형을 이루도록 하는 것이다.
(1) 기의 순환 조절: 예를 들어, 중허기하와 기체기역이 함께 나타날 경우, 트림, 구역질, 소복부 팽만감과 하강, 변이 묽고, 심하면 항문탈출까지 동반되며, 자주 승마를 지향하고, 침향과 함께 사용하거나, 차호와 지각, 허향과 반하, 하엽과 복령, 상박과 두박 등을 함께 사용한다.
(2) 혈을 활성화하고 경락을 조화롭게 하는 것: 위병 초기는 대부분 기분에 있으며, 오래되면 경락에 침투한다. 이는 일반적인 원칙이지만, 천사사는 기분에 있는 위병에도 혈분 약재를 1~2가지 추가한다. 예를 들어 단삼, 적芍, 천궁, 타오인, 홍화, 당귀 등. 만성 위염의 위점막은 충혈, 부종, 또는 궤양 출혈이 생기며, 위벽 조직의 산소 공급이 부족하고 영양 장애가 발생한다. 한의학에서는 기는 따뜻하게 하고, 혈은 윤활하게 한다고 본다. 기약에 소량의 혈약을 첨가하면 위벽의 혈류를 개선하고 회복을 촉진할 수 있다.
(3) 소화와 보양을 함께 사용하고, 습기와 건조함을 조화롭게 하며, 동과 정을 함께 사용한다: 보양은 기를 막지 않도록 하며, 예를 들어 황기와 진피, 백술과 지각을 함께 사용한다. 위가 건조하고 비가 습할 경우, 위를 보양하면서 습기를 도와주지 않도록 하며, 예를 들어 석호와 허향, 맥동과 반하, 화분과 이자인, 루근과 하엽을 함께 사용한다. 또한, 향기로운 따뜻한 약물을 사용할 때는 간을 풀 때 위를 보호하는 것을 잊지 않고, 기를 조절할 때 음을 손상시키지 않도록 주의한다. 허한과 실증이 함께 있는 경우, 편두, 산약, 태자인과 같은 평온한 보양제를 사용한다. 실증에 소화법을 사용할 때도 경중을 고려하고, 가벼운 약물 사용과 위장을 보호하는 원칙을 지킨다.
2. 약재 선택에도 매우 신중하며, 예를 들어 위를 조화롭게 하기 위해 자주 사용하는 약재는 백약, 하엽, 진피 등이며, 위를 보양하기 위해 자주 사용하는 약재는 석호, 육죽, 사참 등이며, 위를 보양하기 위해 자주 사용하는 약재는 맥동, 불수, 허향 등이며, 위를 청화하기 위해 자주 사용하는 약재는 청피, 당피, 황련 등이며, 위를 따뜻하게 하기 위해 자주 사용하는 약재는 계지, 오초, 세신 등이며, 위를 강화하기 위해 자주 사용하는 약재는 백술, 복령, 산약, 창술 등이며, 위를 개통하기 위해 자주 사용하는 약재는 사인, 두박, 초과 등이다.
3. 천사사는 "중초(중간 장기)를 치료할 때는 균형이 필요하며, 평형이 아니면 안 된다"는 중요성을 강조한다. 임상에서 이는 환자의 허실, 한열의 정도에 따라 약재의 성질을 조절하여 병리적 불균형을 바로잡아, 위장 기능이 정상적인 균형 상태가 되도록 하는 것을 의미한다. 또 다른 측면에서는 중초 위장의 생리적 특성과 기능에서 모순된 대립적 특성을 고려하여, 약물을 사용할 때 편향되지 않도록 조화롭게 사용해야 한다. 천보귀 선생은 각 환자의 병이 다르더라도, 보양과 통하를 함께 사용하고, 상하를 함께 조절하며, 습기와 건조함을 함께 고려하고, 한열을 함께 사용하며, 기혈을 함께 치료하고, 동정을 함께 조절하는 것이 반드시 지켜야 할 처방 원칙이라고 지적한다.
대표적 사례 1
저우 모씨, 남성, 45세, 2002년 3월 12일 초진. 위완부 통증이 15년간 반복적으로 발생하였으며, 추위나 피로 시 악화되었으며, 섬유내시경 검사 결과 만성 표층성 위염 진단. 최근 1개월 동안 추위로 인해 재발. 증상: 위완부 팽만감과 찌르는 듯한 통증, 통증 위치 고정, 간헐적으로 악화되며, 규칙성이 없으며, 따뜻한 곳에 있으면 완화되며, 식욕 감소, 피로감, 변이 묽고, 혀는 어두우며 혈반, 혀침은 얇고 흰색, 맥은 경하고 섬세하다. 이는 비위가 약하고, 비양이 부족하며, 중초가 허하고, 운동 기능이 손상되어 오래된 병이 치료되지 않아 기운이 조절되지 않아 혈정이 생기고, 혈이 정체된 것으로, 치료는 중앙을 따뜻하게 하고, 기를 보충하며, 혈을 제거하고 통증을 완화하는 것이다. 처방은 타오홍건중탕에 약재를 가감하여 사용한다. 약재: 타오인 10g, 홍화 10g, 계지 10g, 백약 20g, 생강 3조각, 대자 5개, 이당 30g, 볶은 감초 6g, 계내금 10g, 교삼선 각 10g. 7일 복용 후 위완부 통증이 명확히 완화되고, 식욕이 증가하며, 정신 상태가 개선되었다. 원처방을 다시 7일 복용한 후 증상이 크게 호전되었고, 혀는 붉고 윤기 있게 되었다. 효과가 있으면 처방을 변경하지 않고, 15일간 조절하여 15일간 복용한 후, 위완부 통증이 완전히 사라졌다. 섬유내시경 검사 후 병이 완치되었으며, 1년간 추적 관찰 후 재발 없음.
대표적 사례 2
류 모씨, 남성, 75세, 2003년 8월 18일 초진. 주소: 식욕 저하, 입이 黏(끈적함), 위완부 팽만감과 은은한 통증, 가끔 트림. 여러 치료를 시도했으나 효과 없음. 1년 전 뇌경색을 앓았으며, 진찰 시 혀는 어두우며, 혀침은 얇고 흰색, 맥은 경하고 미끄럽다. 환자는 뇌중풍 후, 담습이 비를 괴롭혀 생긴 병이다. 치료는 뇌를 깨우고 위를 각성시키며, 혈을 활성화하는 것으로, 자가 개발한 '개窍생위탕'을 사용한다. 약재: 거근 20g, 상박 20g, 사인 10g, 반하 10g, 진피 10g, 교삼선 각 10g, 계내금 10g, 라이복자 10g, 영지 5g, 타오인 10g, 불수 10g, 향원 10g, 감초 10g. 7일 복용 후 입의 黏함이 명확히 감소하고, 식욕이 약간 증가하며, 여전히 가끔 트림이 있다. 원처방에 연교 15g, 융금 10g을 추가하여 기를 조절하고 결을 풀어주는 효과를 높였다. 7일 복용 후 증상이 명확히 호전되었고, 위완부 은은한 통증과 팽만감이 없었으며, 식욕이 정상이고, 입의 黏함, 트림 등의 불편함이 없었으며, 혀는 창백하고 붉고, 혀침은 얇고 흰색, 맥은 경하다. 효과가 있으면 처방을 변경하지 않고, 7일 더 복용한 후, 동시에 자체 제조한 '이신단'을 복용하여 지금까지 재발 없음.
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