การวินิจฉัยและรักษาโรคกระเพาะอาหารจากตับ

ผู้ป่วยที่มีโรคกระเพาะอาหารมาก่อน ถ้าติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ อาจทำให้อาการกระเพาะอาหารแย่ลงได้; ผู้ที่ไม่มีโรคกระเพาะอาหารมาก่อน แต่เป็นโรคตับอักเสบจากไวรัส ก็อาจมีภาวะบาดแผลที่เยื่อบุกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นได้ ภาวะนี้เรียกว่า "โรคกระเพาะอาหารจากตับ" อาการที่พบบ่อย ได้แก่ ปวดท้องส่วนบน สะอึก แน่นท้อง คลื่นไส้ อาเจียน งานวิจัยพบว่า โรคกระเพาะอาหารจากตับมีแนวโน้มเพิ่มขึ้น โดยรายงานหนึ่งพบว่า 56 รายที่เป็นตับอักเสบแบบมีอาการเหลืองเฉียบพลัน ทำการตรวจกล้องกระเพาะอาหาร พบว่ามีอัตราการบาดแผลของเยื่อบุกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นสูงถึง 92.86% โดยมีภาวะกระเพาะอาหารอักเสบแบบเรื้อรัง 34 ราย แผลที่กระเพาะอาหารส่วนต้น 11 ราย ภาวะอักเสบของลำไส้เล็กส่วนต้นเพียงอย่างเดียว 4 ราย ภาวะกระเพาะอาหารอักเสบแบบหดตัว 2 ราย และแผลที่กระเพาะอาหาร 1 ราย งานวิจัยอีกชิ้นหนึ่งทำการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อกระเพาะอาหารจากผู้ป่วยตับอักเสบ 15 ราย พบว่า ผู้ที่มีสาร HBsAg ในเลือด พบสารนี้ในเยื่อบุกระเพาะอาหารด้วย โดยเฉพาะผู้ที่มี "สามบวก" อัตราการพบสารนี้สูงถึง 80%-100%
งานวิจัยทางการแพทย์สมัยใหม่พบว่า กลไกของโรคกระเพาะอาหารจากตับอาจเกิดจากปัจจัยต่อไปนี้สามประการ: (1) ไวรัสตับอักเสบมีความชอบที่จะอยู่ในเยื่อบุกระเพาะอาหาร ทำให้เกิดสารประกอบภูมิคุ้มกันที่สะสมอยู่ในหลอดเลือดเล็กๆ ใต้เยื่อบุกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น ทำให้เกิดปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันท้องถิ่น; (2) ตับทำงานผิดปกติ ทำให้การกำจัดฮอร์โมนลดลง ทำให้เกิดความผิดปกติของระบบต่อมไร้ท่อ และระบบประสาทพาราซิมพาเทติก ซึ่งทำให้เยื่อบุกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นเสียหาย ทำให้เชื้อแบคทีเรียเอชพี (Helicobacter pylori) ติดเชื้อได้ง่ายขึ้น และทำลายแนวป้องกันของเยื่อบุกระเพาะอาหารมากขึ้น; (3) กรดและน้ำดีไหลย้อนกลับ ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงอักเสบในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น ทำให้เกิดอาการและภาวะผิดปกติทางระบบย่อยอาหารหลายอย่าง
แพทย์แผนจีนเชื่อว่า กระเพาะอาหารเป็นแหล่งรวมอาหาร ควรเปิดและเคลื่อนไหว ไม่ควรอุดตัน หลังจากติดเชื้อโรคตับ ความชื้นร้อนผสมกับเชื้อโรค สะสมอยู่ในตับ ทำให้ตับไม่สามารถระบายได้ จึงทำให้เกิดภาวะตับและกระเพาะอาหารไม่สมดุล ทำให้เกิดอาการปวดท้อง ปวดซี่โครง สะอึก คลื่นไส้ อาเจียน ฯลฯ; ดินไม่สามารถบำรุงต้นไม้ได้ ต้นไม้ไม่สามารถเติบโตได้ ทำให้เกิดภาวะตับอ่อน ตับอ่อนอ่อน ทำให้เกิดอาการไม่อยากอาหาร ท้องอืด ฯลฯ; โรคเรื้อรังทำให้พลังงานของม้ามอ่อนแอ ทำให้เลือดไหลไม่สะดวก ร่วมกับตับอ่อนอ่อน ความร้อนภายในรบกวน ทำให้พลังงานและเลือดติดขัด จึงเกิดภาวะเลือดคั่ง ทำให้เกิดแผลหรือแผลในเยื่อบุกระเพาะอาหาร ปวดมีที่แน่นอน หลอดเลือดเสียหาย อาจทำให้เห็นเลือดจากอุจจาระหรือเลือดจากอุจจาระได้ ในการรักษาโรคตับอักเสบจากไวรัส ต้องพิจารณาภาวะของม้ามและกระเพาะอาหารด้วย ต้องให้ม้ามทำงานได้ดี กระเพาะอาหารสมดุล จึงจะฟื้นฟูพลังงานได้ ภูมิคุ้มกันแข็งแรง และโรคตับหายเร็ว โรคกระเพาะอาหารจากตับสามารถรักษาได้จากแนวทางต่อไปนี้:
1. แบบตับและกระเพาะร้อนชื้น: พบบ่อยในผู้ป่วยตับอักเสบแบบมีอาการเหลืองเฉียบพลัน หรือตับอักเสบเรื้อรังที่มีอาการรุนแรง อาการได้แก่ ปากแห้ง ปากขม สะอึก ไม่อยากอาหาร คลื่นไส้ ท้องอืด ท้องผูกหรือท้องเสีย ลิ้นแดง ผิวลิ้นเหลืองหรือเหลืองเหนียว ชีพจรเรียบ ร้อน รักษาโดยการขจัดความร้อนจากตับและปรับกระเพาะอาหาร ใช้สูตร "ฮูอินตัง" ที่ปรับตามอาการ ใช้ยา เช่น ฮูชาง ยินเชิน จื่อซือ พูงงงง หยางเซียว ฟูหลิง ชางต้าหว่าน กานซู ยาเหล่านี้ช่วยขจัดความร้อน ความชื้น บรรเทาอาการปวด ถ้าอาการเหลืองรุนแรง ให้เพิ่มหยุ่ยจิน จือเชา; ถ้าความชื้นมาก ให้เพิ่มเป๋ยต้วนเจิน อีอีอี้เจิน; ถ้าสะอึก ให้เพิ่มหวงเหลียน วูจือหยู ตงว่าวเหลียงซือ
2. แบบตับและกระเพาะไม่สมดุล: พบบ่อยในผู้ป่วยตับอักเสบเรื้อรัง ตับแข็ง และตับอักเสบเฉียบพลัน อาการได้แก่ ท้องส่วนบน สองข้างซี่โครงบวมหรือปวด สะอึก ขมขื่น ไม่อยากอาหาร คลื่นไส้ อาเจียน ลิ้นสีแดงอ่อน ผิวลิ้นขาวบางหรือขาวเหลืองบาง ชีพจรเรียบ ร้อน รักษาโดยการปลดปล่อยตับ ปรับกระเพาะอาหาร ลดอาการสะอึก ใช้สูตร "ไชหูซูหูซาน" ปรับตามอาการ ใช้ยา เช่น ไชหู ซิ่งฟู หยางเซียว ชิ่นปี จีเชา ปั่วเซา ฟูหลิง กานซู ยาเหล่านี้ช่วยปลดปล่อยตับ ปรับกระเพาะอาหาร ลดอาการสะอึก ถ้าปวดซี่โครงมาก ให้เพิ่มชวนเชียนซือ เชนเซียง; ถ้าสะอึก ให้เพิ่มได้เจอชี จูชู; ถ้ามีอาการท้องอืดจากอาหารค้าง ให้เพิ่มโจวหยา โจวหม่ายา ลาเฟ่ซือ
3. แบบตับอ่อนอ่อนและม้ามอ่อน: พบบ่อยในผู้ป่วยตับอักเสบเรื้อรัง ตับแข็ง หรือระยะฟื้นตัวจากตับอักเสบรุนแรง อาการได้แก่ ซี่โครงบวม ปวดเบาๆ ท้องส่วนบน ไม่อยากอาหาร หมดแรง หลังกินอาหารแล้วท้องอืด ท้องเสียหรือท้องไม่สบาย ลิ้นสีแดงอ่อน ผิวลิ้นขาวบาง ชีพจรลึก เรียบ รักษาโดยการปลดปล่อยตับ เสริมม้าม ปรับกระเพาะอาหาร ใช้สูตร "เซียวหยาโอ" ผสมกับ "เซียงชาลู่จิวเจินตัง" ปรับตามอาการ ใช้ยา เช่น ตั้งเซิน (ใช้ตั้งเซินแทนหากท้องอืด ท้องแน่น) ปั่วชู ไชหู ฟูหลิง ปั่วเซา แซนเจิน ชิ่นปี มู่เซียง กานซู ยาเหล่านี้ช่วยปลดปล่อยตับ เสริมม้าม ปรับกระเพาะอาหาร ถ้าหมดแรง หายใจไม่ค่อยออก ให้เพิ่มอู๋อี ต้าจ๊อ; ถ้าไม่อยากอาหาร ท้องอืด ให้เพิ่มจี้เนี่ยจิน โจวหยา โจวหม่ายา ตานเซียง; ถ้าท้องเสีย ให้เพิ่มอีอีอี้เจิน ซานหยา
4. แบบลมอุดตันและเลือดคั่ง: พบบ่อยในผู้ป่วยตับอักเสบเรื้อรัง ตับแข็ง อาการได้แก่ ปวดซี่โครงและท้องส่วนบนแบบเจ็บแทง ตำแหน่งแน่นอน ใบหน้าหม่นหมอง ถ่ายอุจจาระเป็นเลือดหรือตรวจพบเลือดในอุจจาระ ลิ้นสีม่วงเข้ม หรือมีจุดคล้ำ หรือเส้นเลือดใต้ลิ้นโป่งพอง ชีพจรขรุขระ เรียบ รักษาโดยการขจัดเลือดคั่ง ขยายเส้นเลือด ใช้สูตร "เซียงฟูจูหยูตัง" ปรับตามอาการ ใช้ยา เช่น ไชหู ตั้งกุ้ย จีเชา จือเชา ฮงฮัว หลิวจี้หนาน กานซู ยาเหล่านี้ช่วยขจัดเลือดคั่ง ขยายเส้นเลือด บรรเทาอาการปวด ถ้าปวดมาก ให้เพิ่มหยานฮูสือ วูหลิงจี้; ถ้าหัวใจเต้นเร็ว หายใจลำบาก ให้เพิ่มตั้งเซิน อู๋อี ตานเซิน; ถ้าตับและม้ามโต ให้เพิ่มเป้ยเจีย หวังบูลิวฮัง; ถ้ามีเลือดออกหรืออุจจาระมีเลือด ให้เพิ่มชางต้าหว่าน ปั่วจี้ ซานเซี่ยปั่น