鼻衄とは鼻出血のことである。春は陽気が上昇するため、発症率が高い。『内経』には「春善病鼽衄」とある。鼻出血の原因は多数あり、鼻腔局所病変によるものが大多数を占めるが、全身疾患によるものも少なくない。
鼻腔出血は片側がほとんどである。鼻中隔前下部の粘膜は小血管拡張、表皮脱落が見られ、鼻中隔出血区と呼ばれる。ほぼ半数の鼻出血はここから来ている。特に春秋の乾燥気候や夏の高温期には、鼻粘膜が乾燥し、血管破裂が最も一般的である。もう一つの出血原因是外傷。また、鼻咽部炎症、腫瘍も鼻出血の一般的な原因である。全身疾患による鼻衄は、感染発熱性疾患により血管の中毒性損傷が引き起こされ、鼻粘膜が充血・腫脹し、毛細血管が破裂して出血する。高血圧により小血管動脈圧が上昇し、心臓病、気管支炎により静脈圧が上昇することもしばしば鼻出血を引き起こす。血液疾患（血小板減少、白血病、血友病、再生不良性貧血など）、動脈硬化、リウマチ熱、ビタミン欠乏症（C、K）、化学薬品および化学中毒なども鼻出血を引き起こす。また、鼻出血は月経周期と密接な関係があり、経前期に出現する場合は倒経と呼ばれる。
鼻出血が発生した場合、患者は落ち着くべきである。半数以上の患者は鼻中隔前下部の出血であるため、患者は出血側の鼻翼を鼻中隔前部に内側に押さえつけるか、収縮血管薬である麻黄素液またはアドレナリンを含ませた綿球を用いる。または、云南白薬を含ませた湿った綿球を出血鼻腔に塞ぎ、手指で鼻翼部を押さえつける。首や頭額部に冷敷することも一定の効果がある。鼻腔が繰り返し何度も出血する場合、特に鼻中隔前下方の出血区や毛細血管瘤破裂出血の場合、現在最も簡単で信頼できる方法はレーザー治療である。鼻腔乾燥または萎縮性鼻炎による出血の場合は、油剤薬物治療が有効である。全身疾患による鼻出血の場合は、原発疾患の治療に注目しつつ、中薬治療が最適である。
中医では、衄血は（肺、胃、肝）火熱偏盛により、血が妄行し、血が清道に出るためである。感染、発熱性疾患、高血圧、倒経などによる鼻出血はこれに該当する。治療は清熱泻火、涼血止血を主とする。筆者は個人経験方「泻火涼血止衄湯」（生地、丹皮、赤芍、蒲黄、丹参、栀子、黄芩、制大黄、茜草、白茅根、仙鶴草、生甘草）を基準方としており、外感風熱による鼻衄の場合は薄荷、荆芥、金银花、連翹を加える。胃火盛の場合は石膏、黄連を加える。肝火盛の場合は龍胆草、白芍、代赭石を加える。止血には藕節炭、側柏炭を加える。邪を下に導くために川牛膝を加える。陰虚血熱の場合は麦冬、玄参を加える。臨床で気虚不摂血の場合は、摂血養血止血法を採用し、人参帰脾湯に阿膠、生地、炮姜などを加えて治療する。
反復微量出血、または難治性出血の患者は、早急に病院で詳細な局所および全身検査を受けるべきである。特に高血圧の高齢患者が鼻出血を起こした場合、必ず血圧を測定すべきである。このような患者の出血は血圧の変動によることが多く、予防しないと脳卒中のリスクが高まる。春の鼻出血を減らすためには、まず平和な心構えを保ち、暴怒を避けるべきである。春の食事は清淡にし、水分を多く摂り、野菜や果物を多く食べ、辛辣刺激性および燥熱食品を控える。烈性酒を飲まない。熱を助けることなく、風邪の予防を重視し、咳や噴嚏が出血を誘発または悪化させないようにする。
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