小児遺尿 固本止遺
遺尿症とは、私たちが俗に「失禁」と呼ぶものである。3歳以上の小児が睡眠中に自発的に排尿し、目覚めたときに初めて気づく病態を指す。
一般的に、正常な乳児は1歳半以降、徐々に排尿の自己制御能力を獲得するべきであるが、3歳未満で夜間の排尿を自ら制御できないのは、まだ生理的な現象として正常である。しかし、3歳以上でも夜間の自主排尿ができない場合、特に5歳以上であればそれは病態とされる。なぜなら、3歳以降、小児の気血経脈は徐々に充実し、臓腑の発育も成熟に向かうため、排尿の制御および表現能力はすでに備わっているからである。ただし、学齢期の児童が日中の遊戯過多や精神疲労、または就寝前の大量飲水などの理由で偶発的に遺尿を起こした場合は、病理的遺尿の範囲には含まれない。
一部の遺尿症患者は生後からずっと尿床しているが、また、ある時期まで夜間の自主排尿が続いたにもかかわらず、精神的要因や疲労などにより再び尿床症状が出現し、性成熟期まで続く場合もある。少数の成人でも尿床の現象が残存するケースがある。長期にわたる遺尿は、小児の精神的・心理的自尊心に影響を与え、健康への悪影響を及ぼし、知能および体格の発育にも支障をきたす可能性がある。
海外調査によると、約10～15％の児童が遺尿症を患っているとされている。国内資料では、小学生の平均発症率は約10.77％である。そのため、保護者は小児遺尿について明確な認識を持つ必要があり、自分の子が遺尿症を患っている場合は、泌尿器感染、脊椎裂（隠性または脊髄膨出を伴う）、脊髄損傷、てんかん、脳の発育不全などがないか病院で検査すべきである。対症療法が必要な場合は早期治療を行うべきである。特に、遺尿症患儿における脊椎裂の発生率は非常に高い。資料によれば、中医学的治療は良好な効果を示すことがある。機能性遺尿症の小児に対して、中医は腎気不足型、脾肺気虚型、肝経湿熱型、心腎不交型に分類する。
腎気不足型の小児遺尿は、毎晩複数回尿床し、尿は澄んで長く、臭いはほとんどない。天候が寒いときには頻繁に排尿し、顔色は蒼白で光沢がない。疲労感があり、四肢が冷え、寒さを嫌う。下肢が弱いこともあり、同年代の児童より知能がやや劣る。舌質は淡く苔は白滑である。治療は腎陽を温補することであり、以下の中药を使用する：
益智仁10g 補骨脂10g 茯苓15g 山茱萸10g
菟絲子10g 五味子6g 白果10g 桑螵蛸15g
肉桂3g
食療としては、韭菜子9gを研磨して小麦粉と混ぜ、パンのように作って2回に分けて摂取し、1日1回、6～7日連続。その後、病情に応じて継続する。または、羊の胃1個を洗浄し、水で煮汁を作り、調味後に空腹時に摂取する。1日1回、7～8日連続。
小児が遺尿に加えて、肺脾気虚の症状を伴う場合、例えば、息切れで言葉少なめ、疲労感があり、顔色が萎黄し、食欲不振、便が固まらない、軽く動くだけで汗が出る、舌は淡く苔は薄白などがある場合は、脾肺を補益して小便を固めるべきである。方薬として：
党参10g 黄芪10g 白朮10g 陳皮10g
益智仁10g 白果10g 柴胡10g 山薬10g
烏薬10g 鶏内金10g 芡実10g
水煎服。
また、食療も可能である。例えば、黄母鶏1羽、粳米（玄米）100g、黄花30g、熟地50g。鶏を毛と内臓を取り除き、黄芪と熟地を布袋に入れて鍋に一緒に煮込み、柔らかくなるまで煮る。薬渣と鶏の骨を取り除き、粳米を加えて粥を作る。調味料は好みで使用する。または、荔枝干10個を1日1回、6～7日連続摂取する。あるいは、荔枝肉50g、糯米50gを豚膀胱に詰めて煮込み、5～6日連続摂取する。
肝経湿熱型の主な症状は：夜間の遺尿、尿量は少ないが、臭いは魚臭く、尿色はやや黄色い。さらに、性格が急躁で怒りやすい、顔面が赤く、唇が赤い、のどの渇きが強く水をよく飲む、舌は赤く苔は黄色いなどである。治療は肝を泻し熱を清めることであり、以下のような中药を使用する：
龍胆草6g 黄芩10g 栀子6g 泽泻10g
木通3g 車前子10g 当帰10g 生地10g
柴胡6g 白果6g 甘草3gなど。
この処方は、脾胃虚弱や下元虚冷の者には特に注意して使用すべきである。
食療としては、豚膀胱1個、益智仁9～15g（または薏米100g、または糯米100g、または蓮子100g）を用いる。豚膀胱を切開して洗浄し、上記いずれかの薬材を詰め、鍋で煮込んで食用する。1日1回、5～6日連続。簡単な方法としては、益智仁9gを酢炒して細末にし、3回に分けてお湯で溶かして服用し、6～7日連続する。
心腎不交型は夢の中で遺尿をし、睡眠不安、烦躁で叫び、日中は活発で静かになれない、手足の裏が熱く、体型が痩せ、舌尖が赤く刺状の苔が薄く、清熱利湿の治療が必要である。方薬として：
生地20g 竹葉6g 木通3g 黄連1.5g
肉桂3g 甘草1g 黄精1g 玉竹10g
桑螵蛸10g 益智仁10g
遺尿の小児は通常、夜間に自覚できないため、中药方剤には清心醒神の薬材（例：蓮心、麻黄、菖蒲、遠志など）を適宜加えることが一般的である。
薬物治療以外にも、以下のような方法がある。例えば、鍼灸療法。体穴として関元、気海、三陰交、陰陵泉、印堂を選び、各2～3穴を用い、足三里を併用できる。手針では夜尿点（小指二横紋の中点）を選び、留針15分。耳針では腎、膀胱、皮質下を用いる。または、マッサージ療法を採用し、丹田を揉み200回、腹部を摩る20分。
保護者は、子どもが幼い頃から良い習慣を身につけるように指導すべきである。定時排尿を促し、日中の遊びすぎを避け、夜間の疲労や眠りすぎを防ぐ。夕方以降は水分摂取を控え、夕食は流質やスープを少なくする。就寝前に小便を排泄するよう促し、夜間よく尿床する時間帯に子どもを起こして排尿させる。効果が得られたら、呼び起こす回数を減らし、最終的には自覚的に排尿できるようにする。遺尿の小児は大きな心理的負担を抱えやすく、他人に尿床していることを知られることを恐れ、自尊心が低下しやすい。保護者は子どもに対して耐心を持って教育指導を行い、責めたり殴ったりしてはならない。子どもが恥ずかしさや緊張感を解消し、治療に対する自信を持ち、不安を払拭できるように支援し、心身の健康を守るべきである。自尊心の強い子どもについては、保護者が秘密にしてあげるべきである。
| 