血栓閉塞性脈管炎（以下脈管炎と略す）とは、全身の中小動静脈の閉塞性変化であり、慢性で周期的に悪化する病態である。20～40歳の青年壮年期に多く発症し、患者の大半は男性である。四肢末端の冷感・麻痺が続き、その後疼痛、壊死・潰瘍を生じ、重症時には指（趾）節が脱落することが特徴である。適切な治療が行われなければ障害を引き起こし、生活や仕事に影響を及ぼすだけでなく、生命の危険も伴う。患者は喫煙を断ち、寒さを避ける必要がある。特に寒冷・湿潤環境で歩行または作業を行った後は、患肢をしっかり拭き、保温性の高いパンツ・ソックスを着用し、外傷を避けなければならない。肢体機能の鍛錬を強化し、局所循環を促進する。食事は消化しやすく、エネルギー価が高いものを選ぶべきである。本病は中医学における「脱疽」「十指零落」などの範疇に相当する。その内因は主に脾気虚弱、肝腎不足であり、外因は寒湿の侵襲、長期的な喫煙が本病発症の促進因子となる。本病は多いため脾腎陽虚により寒湿が外から侵入し、経絡に凝結する。あるいは情志の内傷により臓腑に熱が蓄積し、邪熱が脈絡に蔓延するなどして、脈絡が閉塞し、気血の巡りが悪くなることによって発症する。
臨床でよく見られる証型は以下の通り：
①脈絡血瘀型：患肢の皮膚色が紫暗となり、下肢ではさらに顕著である。趾端に瘀斑が現れ、五趾の痛みが激しく、夜間特に強い。徹夜不眠に至ることもある。皮膚は蒼白で、筋肉萎縮がみられ、足背動脈が消失する。舌は紫暗または瘀斑あり、苔は薄白で、脈は沈細澁。
②脈絡毒熱型：発熱、口渇、便秘、小便色黄、患肢の皮膚は暗紅色で腫脹し、甚だしくは紫黒色になり、壊死・潰瘍が出現する。創面からは膿や悪臭のある血水が流出し、筋骨が露出し、激痛を伴う。舌は赤く、苔は黄厚で、脈は細数。
③陽虚寒凝型：体が寒く、四肢が冷たい。患肢の痛みがあり、間歇的歩行（間歇性跛行）がみられる。暖かい場所では痛みが軽減される。患部の皮膚は蒼白で、冷たく、乾燥している。舌は淡く、苔は白腻で、脈は沈細遲。
④気血両虚型：顔色が憔悴し、倦怠感があり、動くと汗が出る。患肢は微痛または無痛で、筋肉・皮膚が萎縮し、潰瘍は長期間治らない。皮膚は温かくなく、舌は淡く、苔は白く、脈は沈細無力。
一、使用可能な西薬
1．血管拡張剤：
(1)トラゾシン：1回25～50mg、1日3回経口。
(2)ニコチン酸：1回50mg、1日3回経口。
(3)アポピン：1回30mg、1日3回経口または筋注。
(4)2.5％硫酸マグネシウム：新規調製100mlを静脈点滴、1日1回、15回を1療程とする。療程間隔は2週間。
2．右旋糖アルデハイド40注射液：1回500ml、静脈点滴、1日1～2回、10～14日を1療程とする。
3．抗菌薬：足趾潰瘍・坏疽に继発感染がある場合に使用。
4．その他：(1)補液：重症の場合には静脈補液を行い、電解質異常を矯正する。
(2)ビタミン補給。(3)激痛の場合には2％プロカイン20mlを大腿動脈封鎖に使用する。またはプロカイン1gを5％グルコース注射液100mlに溶解し、静脈点滴、1日1回。鎮痛には他の鎮痛薬も選択可能。
二、使用可能な中成薬
1．脈絡血瘀型：
(1)抗栓保栄胶囊：成人1回10粒、1日1回、食後に温水で服用。
(2)毛冬青胶囊：1回3粒、1日3回、温水で服用。
(3)毛冬青注射液：筋注、1回2ml、1日1～2回。
(4)血府逐瘀丸：1回1丸、1日2回、温水で服用。
(5)復春片：1回4～8片、1日3回、温水で服用。
2．脈絡毒熱型：
(1)脈絡寧注射液：静脈点滴、成人1回10～20ml、5％～10％グルコース注射液または0.9％塩化ナトリウム注射液250～500mlに加える。1日1回点滴、10～14日を1療程とする。病情に応じて3～4療程使用可能。各療程間隔は5～7日。重症患者は必要に応じて2療程連続使用可能。
(2)通塞脈片：1回10片、1日3回、温水で服用。
(3)清血内消丸：1回6g、1日2～3回、温水で服用。
3．陽虚寒凝型：
(1)陽和丸：1回2丸、1日2～3回、温水で服用。
(2)右帰丸：1回9g、1日2～3回、温水で服用。
4．気血両虚型：
(1)八珍丸（補汁、衝剤）：大蜜丸1回1丸、または水蜜丸1回6g、1日2回。濃縮丸1回8丸、1日2～3回。温水で服用。煎膏剤は1回15～20g、1日2回。衝剤は1回1袋、1日2回、お湯で溶いて服用。
(2)人参養栄丸：1回1丸、1日2回、温水で服用。<脈管炎>
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