咳嗽は呼吸器系疾患の主な症状であり、原因によって外感咳嗽と内傷咳嗽の二大類に分けられる。外感咳嗽は外邪の侵入によるもので、内傷咳嗽は臓腑機能の不調によるものである。咳嗽は上気道感染、急性・慢性気管支炎、気管支拡張症、結核などに見られる。
咳嗽の病因病機
本症の発生原因は二つある。一つは風寒や風熱の外邪が口鼻・皮毛から侵入すること。肺は皮毛と連携し、鼻と開口しているため、肺衛が外邪に犯されると、肺気は滞り、清肅の作用が失われる。もう一つは他の臓器の病変が肺に影響し咳嗽を引き起こす場合である。脾虚により湿が生じ、湿が蓄積して痰となり、肺に上昇し、肺気の下降が阻害される。あるいは肝気鬱結が長期にわたって火に化し、火が盛んで肺を灼き、気の清肃作用が失われることも、咳嗽を引き起こす。
中医的診断
1．外感
(1)風熱：痰色黄、身熱頭痛、脈浮数、舌苔薄黄。
(2)風寒：喉痒、痰液は薄白、頭痛発熱、形寒無汗、脈浮緊、苔薄白。
2．内傷
(1)痰湿肺侵：痰粘、胸脘痞満、食欲減少、舌苔白膩、脈濡滑。
(2)肝火肺灼：咳嗽胸胁痛、気逆咳、痰少で稠、顔面赤、咽乾、苔黄少津、脈弦数。
治療方法
1. 鍼灸
(1)外感：
治療法：手太陰経・手陽明経の穴を中心に選ぶ。毫針を浅刺し、瀉法を使用する。風熱には速刺、風寒には留針または背部の肺俞などに拔罐を行う。
処方：肺俞・列缺・合谷
随証配穴：咽喉腫痛：少商・尺沢；
発熱：大椎・外関
方義：肺は皮毛を司り、全身の表を司るため、浅刺が適切である。手太陰と手陽明は表裏関係にあるため、絡穴の列缺、原穴の合谷を選び、肺俞と合わせて三穴を組み合わせることで、肺気の宣通と解表作用を強化し、肺の機能を回復させる。風熱による咽喉腫痛には、少商を点刺出血させ、尺沢を瀉法で行い、肺熱を清泄し、腫脹を消し、咽頭を利する。発熱には大椎・外関を瀉法で使用し、熱邪を疏泄し、邪を外へ排出することで熱が自然に解消する。
(2)内傷：
①痰湿肺侵：
治療法：手足太陰経の穴を中心に選ぶ。毫針を平補平瀉法または加灸する。
処方：肺俞・太淵・章門・太白・豊隆
方義：原穴は本臓の真気の輸注部位であるため、肺の原穴太淵と脾の原穴太白を選び、肺俞・章門と合わせて脾土を健運し肺気を利する。脾は痰の源であるため、脾肺を同時に取ることは標本同治の方法である。豊隆は足陽明経の絡穴であり、中焦脾胃の気を動かし、気行津布により痰湿を化す。
②肝火肺灼：
治療法：手太陰経・足厥陰経の穴を中心に選ぶ。足厥陰経の穴を瀉法で、手太陰経の穴を平補平瀉法で、灸は行わない。
処方：肺俞・尺沢・陽陵泉・太衝
方義：肺俞は肺気を調節し、尺沢は肺経の合穴であり、瀉法で肺熱を清める。陽陵泉・太衝は肝胆二経の邪熱を清泄し、肺陰が灼焼されることを防ぐ。
2．水針
選穴：定喘・大杼・風門・肺俞
方法：ビタミンB1 100mg注射液または胎盤注射液を用い、背部の肺俞などに注射する。1回につき1対の穴を選び、0.5mlを注入し、上から下へ順次輪換して施術する。隔日1回、20回を1療程とする。本法は慢性気管支炎に適している。
3．灸法
選穴：大椎・肺俞（または風門）・膏肓
方法：麦粒灸を使用し、3〜5日ごとに1回、5回を1療程とする。または艾条灸を行う。毎日1回、1回約5〜10分、皮膚が紅くなる程度まで行う。鍼灸と併用可能である。本法は慢性気管支炎に適している。
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