진단과 치료에 따라 처방
일. 실변
1. 장위 열증
증상: 대변이 마르고 딱딱하며, 복부 팽만감과 복통, 얼굴 붉고 몸이 뜨거우며, 입마름과 입냄새, 불안하고 심한 번잡함, 소변은 짧고 붉으며, 혀는 붉고 혀 박은 것이 건조하며, 맥은 미끄럽고 빠르다.
치료법: 열을 내리고 장을 비우며, 윤활하여 통변을 촉진한다.
처방약: 마자인환. 약재 중 대황, 지실, 두박은 장을 열어 열을 제거하고, 화마인, 은인, 백미는 장을 윤활하여 통변을 촉진하며, 소약은 음을 보충하고 영양을 조화롭게 한다. 만약 체액이 손상되었을 경우, 생지, 현삼, 맥동을 더해 음을 보충하고 체액을 생성할 수 있다. 만약 우울로 인해 간이 손상되고, 성격이 급하고 눈이 붉어지는 경우, 더의환을 복용하여 간을 청하고 통변을 촉진할 수 있다. 만약 열이 덜 심하거나, 약 후 통변이 만족스럽지 않은 경우, 청린환을 사용하여 장을 부드럽게 비우며 다시 변비가 되지 않도록 할 수 있다. 만약 열이 매우 강하고, 패만, 건조, 경직이 있는 경우, 대승기탕을 사용하여 급히 열을 내려 체액을 보존해야 한다. 또한 당귀룡회환, 황룡탕, 양격산 등도 증상에 따라 선택적으로 사용할 수 있다.
2. 기기 거절
증상: 대변이 딱딱하거나 다소 딱딱하지 않지만, 변을 보려 해도 나오지 않고, 변을 보아도 불쾌감이 있으며, 장에서 소리가 나고 가스가 나며, 복부가 팽만하고 아프며, 흉측이 답답하고, 자주 헛기침을 하며, 식욕이 없고, 혀 박은 것이 얇고 기름진 상태이며, 맥은 곧다.
치료법: 기를 순조롭게 하고 장을 풀어준다.
처방약: 육모탕. 약재 중 무향은 기를 조절하고, 오약은 기를 순조롭게 하고, 잠향은 기를 강하시키며, 대황, 방랑, 지실은 기를 깨뜨리고 장을 움직이게 한다. 두박, 향부, 차후를 더해 기를 조절하는 효과를 높일 수 있다. 만약 기가 오랫동안 거절되어 열이 생긴 경우, 황금, 지자, 용담초를 더해 간을 청하고 열을 내릴 수 있다. 만약 기가 역류하여 구토가 나는 경우, 반하, 현복화, 대사석을 더할 수 있다. 만약 정서가 꼬여 우울하고 말이 적은 경우, 백작, 차후, 합환피를 더해 우울을 풀 수 있다. 만약 넘어져 상처를 입거나 복부 수술 후 변비가 생기고 기가 거절되고 혈이 정체된 경우, 도령, 홍화, 적작 등을 더해 혈을 활성화하고 정체를 해소할 수 있다.
3. 음한 축적
증상: 대변이 매우 딱딱하고, 복부가 뻣뻣하고 아프며, 팽만감이 있고, 손으로 만지면 거부감이 있으며, 옆구리에 통증이 있고, 손발이 차가우며, 메스꺼움과 구토가 있으며, 혀 박은 것이 흰 기름진 상태이며, 맥은 곧고 단단하다.
치료법: 안쪽을 따뜻하게 하고, 한기를 풀며, 변비를 완화하고 통증을 멈춘다.
처방약: 대황부자탕. 약재 중 부자는 안쪽을 따뜻하게 하고, 한기를 풀며, 대황은 축적을 제거하고, 세심은 한기를 풀고 통증을 멈춘다. 지실, 두박, 무향을 더해 배출력을 높이고, 간강, 소회향을 더해 한기를 풀어주는 효과를 높일 수 있다. 만약 심장과 복부가 격렬하게 아프며, 입이 닫히고 갑작스럽게 의식을 잃는 경우, 대한질급환으로 한기를 제거할 수 있다.
이. 허변
1. 기허
증상: 대변은 딱딱하지 않지만, 변을 보려는 의지가 있어도 노력해도 배변이 어려우며, 땀이 나고 숨이 차며, 변을 본 후에도 피로함이 남아 있으며, 얼굴이 창백하고 신경이 피곤하며, 사지가 무겁고 말이 적으며, 혀는 창백하고 박은 것이 흰색이며, 맥은 약하다.
치료법: 기를 보충하고 장을 윤활하게 한다.
처방약: 황기탕. 약재 중 황기는 비와 폐의 기를 보충하고, 화마인, 백미는 장을 윤활하여 통변을 촉진하며, 천피는 기를 조절한다. 만약 기가 심하게 부족한 경우, 인삼, 백술을 더할 수 있다. 만약 기가 아래로 내려가 항문이 탈출되는 경우, 보중익기탕을 사용할 수 있다. 만약 폐기능이 부족한 경우, 생맥산을 사용할 수 있다. 만약 오랫동안 신기능이 부족한 경우, 대보원전을 사용할 수 있다.
2. 혈허
증상: 대변이 딱딱하고, 얼굴이 창백하고, 심장이 두근거리며 숨이 차고, 불면과 꿈을 자주 꾸며, 기억력이 떨어지고, 입술이 창백하며, 혀는 창백하고 박은 것이 흰색이며, 맥은 섬세하다.
치료법: 혈을 보충하고 건조함을 완화한다.
처방약: 윤장환. 약재 중 당귀, 생지가 음을 보충하고 혈을 보충하며, 화마인, 도령은 장을 윤활하고 통변을 촉진하며, 지각은 기를 아래로 내린다. 현삼, 허수오, 구기자 등을 더해 혈을 보충하고 장을 윤활할 수 있다. 만약 혈이 부족하여 내열이 생긴 경우, 지모, 호황련 등을 더해 가상열을 청할 수 있다. 만약 음혈이 회복되었지만 대변이 여전히 딱딱한 경우, 오인환으로 장을 윤활할 수 있다.
3. 음허
증상: 대변이 딱딱하고 양털처럼 작으며, 몸이 날씬하고, 머리가 어지르며, 귀가 울리며, 뺨이 붉고, 마음이 불안하고 잠이 잘 안 오며, 저녁에 열이 나고 땀이 많이 나며, 허리와 무릎이 아프며, 혀는 붉고 박은 것이 적으며, 맥은 섬세하고 빠르다.
치료법: 음을 보충하고 변비를 완화한다.
처방약: 증액탕. 약재 중 현삼, 맥동, 생지는 음을 보충하고 체액을 생성한다. 소약, 예지, 석호를 더해 음을 보충하는 효과를 높이고, 화마인, 벽자인, 과루인을 더해 장을 윤활하는 효과를 높일 수 있다. 만약 위음이 부족하여 입마름과 갈증이 있는 경우, 이위탕을 사용할 수 있다. 만약 신음이 부족하여 허리와 무릎이 아픈 경우, 유미지황환을 사용할 수 있다. 만약 음이 손상되어 건조하고 열이 강해 체액이 손상된 경우, 증액승기탕으로 물을 늘려 배설을 촉진할 수 있다.
4. 양허
증상: 대변이 딱딱하거나 딱딱하지 않지만, 배출이 어렵고, 소변은 맑고 길며, 얼굴이 창백하고, 사지가 차가우며, 복부가 차가워 아프며, 따뜻한 것을 받으면 증상이 줄어들며, 허리와 무릎이 차가운 통증을 느끼며, 혀는 창백하고 박은 것이 흰색이며, 맥은 깊고 느리다.
치료법: 양을 보충하고 변비를 완화한다.
처방약: 제천탕. 약재 중 육총영, 우협은 신양을 보충하고 장을 윤활하며, 당귀는 혈을 보충하고 장을 윤활한다. 승마, 제사이는 청기를 올리고 농물을 내린다. 지각은 장을 넓히고 기를 아래로 내린다. 노년의 허약한 변비의 경우, 반유환을 사용할 수 있으며, 비양이 부족하고 차가운 축적이 있는 경우, 온비탕을 사용할 수 있다. 만약 신양이 부족한 경우, 신기환을 사용할 수 있다. 또한 리중환, 사신환, 우귀환 등도 증상에 따라 선택적으로 사용할 수 있다.
【전귀 예후】
변비가 오래 지속되면 항문균열, 치핵을 일으킬 수 있으며, 위장의 소화 기능에 영향을 미치고, 심지어 농축된 기가 위로 올라와 다양한 병변이 발생할 수 있다. 연령이 많거나 체력이 약한 사람, 출산 후 또는 질병 후 허약한 변비는 대부분 기혈이 부족하고 음한이 응결된 것으로, 치료는 서서히 진행되어야 하며, 빠른 효과를 기대하기 어렵다. 결론적으로, 변비는 적극적인 치료와 함께 식습관, 정서, 운동 등의 조절을 병행하면 대부분 단기간 내 회복된다.
【예방 및 조절】
습관성 변비의 경우, 마음을 편안하게 유지하고, 신체 활동을 늘리며, 식사 조절에 주의하고, 규칙적으로 화장실을 이용해야 한다.
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