メッチキンイコフ（1899）とメテルニコフ（1890）は、精子が抗原性を持ち、特異的抗体を誘発することを発見し、生殖免疫の新時代を切り開いた。20世紀50年代、ウィルソンとラムレイは男性不妊症患者の血液中に抗精子抗体（ASAB）を発見し、医療従事者に免疫性不妊に対する大きな関心を呼び起こした。近年、国内外で広く研究が行われ、ある程度の進展があるものの、男子免疫性不妊は男科の難治疾患の一つであり、現在も特効療法は存在しない。筆者は数年の臨床実践を通じて、弁証施治の原則を用いて一定の効果を得た。ここでは、代表的な4つの治療法を紹介する。
1．肝腎を滋し、精血を生じ、虚を補い、生育を助ける。男子は精を根本とし、気を用とする。精血陰液が充足すれば、臓腑の機能が旺盛になり、諸邪の侵襲を免れる。今、肝腎の精血が損傷し、気血が不和となり、精室が虚空となり、邪が混乱を招き、抗体が産生される。この証型の患者は、房労過多、性欲亢進、生殖器の損傷または感染の歴史があることが多い。症状：午後潮熱、五心煩熱、口渇飲欲、腰酸膝軟、小便黄、便秘、夜間盗汗、舌紅少苔、脈細弦。治療は肝腎を滋し、補う。方薬は転陰生精1号方（自作方）：生地、熟地、沢瀉、丹皮、山萸、枸杞、黄精、山薬、知母、茯苓各10グラム、生鳖甲（先煎）、生牡蛎（先煎）各30グラム、瘪桃干、碧玉散(包)各15グラム。水煎して服用し、1日1剂。
例1：张某、男性、33歳。1994年9月6日初診。結婚後3年不妊。夫妻とも同居、性生活正常。女方検査異常なし。精液検査は正常範囲内、血清ASAB（＋）。診察：精神萎靡、頭暈目渇、時折耳鳴、口渇飲欲、腰膝酸軟、小便黄、舌紅、苔少、脈細数。証は肝腎陰虚、虚火内擾。治療は滋陰降火、転陰生精1号方を加減。治療4ヶ月後、精液常规再検査、血清ASAB2回とも正常。これを2ヶ月間巩固し、妻は妊娠。
2．脾腎を補い、腸胃を助け、気を益し、藩を固める。本病は腎に起因するが、腎虚が根本である。しかし、先天的な腎精は後天的な脾胃の水穀精微によって補われる。また、「脾気散精、上帰于肺」とあるように、肺の気陰は脾腎に由来する。肺の衛気は全身を充養し、皮膚を潤し、邪を達する。体の免疫機能を強化し、異常免疫を抑制する。衛気の強弱は体の免疫機能の調和と密接に関係する。脾肺の気虚弱により、免疫抗体が産生される。この証型の患者は、上気道感染または腸疾患の歴史があり、普段から風邪を引きやすく、疲労に耐えられない。鼻塞頭痛、咽痛咳嗽、または食欲不振、便溏、腹満腹痛、悪心嘔吐、頭暈自汗、面色不華、舌淡苔薄白、脈細弱。治療は脾を健命し、肺を補い、気を益し、藩を固める。方薬は転陰生精2号方（自作方）：黄芪、山薬、白術、茯苓、党参、苡仁各15グラム、鶏内金、当帰、菟絲子、黄精各10グラム、木香（後下）、五味子各6グラム、砂仁（後下）3グラム。水煎して服用し、1日1剂。
例2：李某、男性、33歳。1993年5月10日初診。結婚後4年不妊。夫妻とも同居、性生活正常。女方検査正常。精液常规異常なし、血清ASAB（＋）。中西薬治療も効果なし。診察：慢性鼻炎・咽炎あり、風邪を引きやすく、時折鼻塞咽痛、面色不華。舌質淡、苔薄白、脈沈弱。転陰生精2号方を若干加減し、3ヶ月以上服用。諸症状は徐々に改善し、外感にかかりにくくなった。精液常规正常、血清ASAB転陰。さらに原方を3ヶ月間巩固し、妻は妊娠、順産一女。
3．湿濁を化し、熱毒を解し、清流を浄化する。男性生殖器系の炎症では、血清・精漿の抗精子抗体陽性率が高いため、これが免疫反応を誘発する重要な原因である。その原因は、過度な脂っこい食事や酒の乱用により脾胃を傷つけ、運化が失職する。または感染により秽毒が生じ、湿濁熱毒が下注し、精室を蒸す。邪熱が栄血を灼傷し、湿濁毒邪が精道を乱すことで本病が発生する。この証型の患者は、急性・慢性前立腺炎、睾丸・付睾炎の歴史があることが多い。症状：尿頻尿急、排尿不快、または排尿末に白濁が滴る、尿意不尽、会陰部の隠痛、または墜張感、または睾丸・付睾部の不快感、小便が濁り、または黄色く沈殿、舌質紅、苔薄白根黄腻、脈弦滑。治療は清熱利湿、解毒泄濁。方薬は転陰生精3号方（自作方）：萆薢、茯苓各15グラム、丹参、車前子（包）、益智仁、白術、沙苑子、川牛膝、烏薬各10グラム、白花蛇舌草、土茯苓、益母草各30グラム、石菖蒲、黄柏各6グラム。水煎して服用し、1日1剂。
例3：王某、男性、32歳。1994年4月20日初診。結婚後2年不妊。夫妻とも同居、性生活正常。女方検査異常なし。精液常规正常、血清ASAB（＋）、精漿ASAB（＋）。患者自身、慢性前立腺炎の歴史あり。時々排尿末に白濁が滴る、尿頻尿急、会陰部・恥骨部の膨満痛・不快感、腰骶部の墜痛、口乾苦粘、小便黄、便乾。検査：前立腺に圧痛あり、卵磷脂小体（++）、膿細胞（+++）、pH7.5。舌紅、苔黄根厚膩、脈弦滑帯数。治療は湿濁を化し、熱毒を解する。転陰生精3号方を若干調整し、4ヶ月服用。諸症状消失。前立腺液検査：卵磷脂小体（+++）、膿細胞僅少。原法で2ヶ月間巩固治療。妻は妊娠、順産一子。
4．痰瘀を逐い、経絡を通し、精道を暢通させる。精は固守秘守が貴重であるが、適度な通泄も必要で、精室の「貯蔵」または「排泄」の正常生理機能を保つ。甘味・肥肉を嗜む、痰濁が内生する。または情傷気滞、転倒損傷、慢性生殖器系炎症が長期間にわたって治らない場合、痰瘀が相兼して病となる。積み重なって形を成し、精の流れが滞り、または閉塞する病変を引き起こす。精の排泄が不順で、新しい精が生じにくくなり、逆に栄血に入り、免疫抗体が産生される。葉天士の「精瘀は先に離宮の腐濁を理すべし」という説に基づき、化痰逐瘀法で治療する。また、これらの薬物は毛細血管の透過性を低下させ、炎症滲出を減少させ、吸収を促進し、すでに弱まった免疫システムの機能を高め、自己免疫に有害な免疫反応を排除する。この証型の患者は、慢性生殖器系炎症または筋脈損傷の歴史がある。症状：小腹または前陰の膨満痛・不快感、腰骶部の酸痛、または付睾結節、または睾丸の圧痛、舌質暗紅または紫気あり、苔薄白、脈澁。治療は瘀血を逐い、痰を化す。方薬は転陰生精4号方（自作方）：半夏、貝母、玄参、白芥子、青皮、陳皮、蒲黄（包）、丹参、王不留行、当帰、川芎、穿山甲（先煎）、海藻、昆布各10グラム、牡蛎（先煎）30グラム。水煎して服用し、1日1剂。
例4：羅某、男性、30歳。1993年5月12日初診。結婚後3年不妊。夫妻とも同居、性生活正常。女方検査正常。精液常规検査：精子数3400万/ml、活動率50%、血清ASAB（＋）、その他すべて正常。普段から陰囊の下垂感があり、右側付睾部が時々膨満痛、自発的に緩和される。労働過多で発作しやすく、腰酸乏力、口粘不爽。検査：右側付睾頭部やや大きめ、滑らか、硬く、圧痛あり。右側輸精管増粗。舌質暗紅に紫気あり、苔白根膩。証は痰湿濁瘀内阻。治療は痰瘀を逐い、湿濁を化し、付睾結節を散らす。転陰生精4号方を加減して4ヶ月服用。諸症状消失。精液常规、血清ASAB再検査ともに正常。原方を服用して巩固。随訪、順産一女。
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