腸管感染は細菌、ウイルス、原虫によって引き起こされる感染性下痢である。治療においては抗生物質の使用に加えて、中药灌腸治療を併用することで、症状の改善が顕著に見られ、療程の短縮が可能となり、満足な効果を得られる。腸管感染性下痢は中医では泄瀉、痢疾、霍乱、腹痛等に属する。中医弁証は外感・内傷、虚・実・寒・熱の証に分けられる。本稿で議論するのは、湿熱型腸管感染の中西医併用治療のみである。
1．治療法
1.1 中医治療
主証：下痢、水様便または膿血便、下痢が急激で、あるいは下痢しても爽快感がない、肛門部の灼熱感、腹痛、里急後重、煩熱口渇、小便短赤、舌紅苔黄膩、脈滑数または濡数。治療原則：清熱化湿解毒、行気寬中止痛。処方：白頭翁湯加味。白頭翁15g、黄連10g、黄柏10g、秦皮10g、葛根10g、当帰10g、白芍10g、木香10g、槟榔10g、蒼朮10g、厚朴10g、生甘草10g。本方中、白頭翁は気分の熱を清め、血を涼ませ毒を解く。葛根は筋肉を解し、熱を清め、陽を上げて下痢を止める。秦皮は肝熱を清め、熱痢を止める。黄連、黄柏は熱を清め湿を化し、陰を堅めて下痢を止める。当帰、白芍、甘草は血を動かし、営を活し、緊急を緩和して痛みを止める。木香、槟榔は気を行い、滞りを導く。蒼朮、厚朴は湿を燥し、中を広げる。熱が強い場合は銀花、黄芩を加える。湿が強い場合は茯苓、澤瀉、木通、車前子を加える。食滞がある場合は山楂、神曲を加える。体虚がある場合は黄耆、党参、阿膠を加える。投与方法：1回分の薬を2回煎じ、1回あたり100～150mlを朝晩各1回、滴注保留灌腸。輸液管の針先を除去し、肛門に挿入し、1分間に30滴程度ゆっくり滴下。保持時間が長いほど効果が良い。灌腸液は必ずガーゼで濾過し、薬渣が輸液管を詰まらせないようにする。
1.2 西医治療
(1)感染制御：致病菌に応じて適切な抗生物質を使用する。一般的にはアムピシリン、複方新諾明、フルオロキサシンなどが用いられる。補液：軽度脱水は経口補液塩で対応、重度脱水は静脈輸液。ショックの治療、微循環障害の調整、酸中毒の矯正には血管拡張薬およびアルカリ性薬物を使用する。支持対症治療：下痢回数が多い場合は止瀉薬を使用。心不全、脳浮腫、ショック肺、播散性血管内凝固（DIC）などの合併症がある場合は、早期に対症治療を行う。
2．経験
湿熱型腸管感染は腸管感染の中でも最も一般的なタイプである。夏秋の変わり目に多く発症する。外から湿熱疫毒が腸胃を侵し、中焦に郁滞し、湿熱が蒸発し、気血が阻滞し、気血と湿熱疫毒が衝突して膿血を生成する。伝化が異常になることで下痢が生じる。腸に熱があると下痢が急激になる。湿熱が互いに結びつくと下痢しても爽快感がない。湿熱が下に注ぐと肛門部が灼熱感を覚える。湿熱が内盛ると煩熱口渇、小便短赤となる。舌紅、苔黄膩、脈滑数はすべて湿熱の兆候である。湿熱型腸管感染は多くが急性期に見られる。
活動期の病情は重篤で、疾患発展のピーク期に高熱が持続し、症状が徐々に悪化する。単独抗生物質治療では効果が明確でなく、中医弁証で湿熱型腸管感染と診断された場合、中药灌腸治療を用いれば良好な治療効果が得られる。
白頭翁、黄連、黄柏は現代医学研究により広範な抗菌作用を持つ。チフス菌、大腸菌、枯草菌、緑膿菌、傷寒菌、副傷寒菌、コレラ菌、アメーバ原虫などに対して抑制作用がある。白頭翁は腸粘膜に収斂作用があり、下痢・出血を止める。他の中药と併用することで症状の改善が顕著になり、西医治療と併用することで抗菌効果が強化され、臨床症状の緩和に役立つ。
中药保留灌腸の目的は2つある。第一に、薬物が病所に到達し、腸内細菌の成長を直接抑制する。第二に、灌腸により腸内の細菌およびその代謝産物や有害物質を除去し、腸粘膜への損傷を減少させ、結腸機能を回復させ、正常な内部環境を維持する。中药保留灌腸の適応範囲は広いが、厳密な禁忌症もある。重度の痔、極度の衰弱または重度の心疾患、腸管出血がある患者は禁忌である。結腸癌、直腸癌による腸閉塞の患者は、医師の严密な監視下で使用すべきである。
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