리중탕은 장중경의 『한한론』에 나오며, 인삼, 건강, 백술, 제갈초로 구성되어 있다. 약재 중에서 따뜻하고 뜨거운 건강이 주약으로, 중초 위장의 기를 따뜻하게 하여 안쪽의 차가움을 제거한다. 인삼은 큰 기를 보충하고, 운화를 도와 정상적인 상하 운동을 유지하는 보약으로, 기를 보충하고 비를 강화한다. 백술은 비를 강화하고 습기를 제거하며, 제갈초는 기를 보충하고 중앙을 조화롭게 하며, 토를 보완한다. 여러 약재가 함께 조합되어 중초의 차가움은 따뜻하고 뜨거운 성질로 제거되고, 중초의 허약은 단순하고 따뜻한 성질로 회복된다. 청양이 상승하고, 혼음이 하강하며, 운화 기능이 강화되고, 중초가 치료된다. 그래서 ‘리중’이라 한다. 주로 중초 허약으로 인한 양허출혈, 소아 만경풍, 흉벽, 병후 좋아하는 타액, 구토, 설사, 위산통 등에 사용된다. 이 처방은 여러 병을 치료하지만, 그 본질은 항상 중초 허약에 기인하므로, 다른 병에 대해 동일한 치료 원칙을 적용할 수 있다.
1. 소아 만경풍
단 모, 남자, 2세 6개월, 2000년 7월 15일 초진. 어머니가 대신 진술: 최근 2개월 동안 하루 3~4번 설사하며, 대변은 희미하고 냄새 없으며, 양은 중간 정도이고, 계란 흰자처럼 보이며, 소화되지 않은 음식 잔여물이 섞여 있다. 식욕이 없고, 가끔 경련이 있다. 환아의 얼굴은 창백하고, 정신이 쇠약하며, 사지가 차가우며, 복부는 부드럽고 약간 팽만하며, 혀는 창백하고, 혀표는 얇고 흰색이며, 맥은 가라앉고, 혈관은 흐릿하고 희미하며, 생명선에 가까운 상태이다. 소아 만경풍으로 진단되었으며, 증상은 비양허로 인한 허약으로, 치료는 중초를 따뜻하게 하고 차가움을 제거하며, 비양을 강화하는 것이다. 처방: 리중탕 원방을 물로 달여 하루 1제 복용하고, 약 후 따뜻한 죽을 먹도록 지시했다. 2일 후 재진: 정신이 크게 개선되었고, 설사 횟수가 하루 1~2회로 줄었으며, 경련은 멈췄고, 식욕이 증가하였다. 원처방을 3제 더 복용하여 모든 증상이 사라졌다. 참고: 『소아약증직결』에 “소아 만경풍은 병 후 또는 구토, 설사, 약물로 인해 위장이 손상되어… 이는 비허로 인한 허약한 풍으로 인한 병이다.”라고 하였다. 본 사례는 일상적인 식사 절제와 잘못된 영양 공급으로 인해 위장이 손상되어 비양이 크게 허약해져 설사, 경련 등의 증상이 나타났다. 따라서 리중탕을 사용하여 비양을 따뜻하게 하여 토가 강해지면 목이 허약해지지 않고, 모든 증상이 자연스럽게 사라진다.
2. 체허성 감기
후 모, 여성, 52세, 간부. 환자는 5년 이상 반복적으로 감기로 고생해왔으며, 이번에는 차가운 기운에 노출되어 참소음을 복용했지만 효과가 없어 우리 병원에 내원했다. 진찰 결과, 체중 감소, 얼굴이 창백하고, 두통, 코막힘, 추위를 싫어하고 바람을 싫어하며, 몸이 아프고, 가슴이 불편하고, 구토를 자주 느끼며, 식욕이 없고, 혀는 창백하고, 혀표는 얇고 흰색이며, 맥은 가라앉고 느리며 약하다. 맥과 증상을 종합적으로 분석하여, 위장이 약하고 외부의 차가운 기운이 침입한 것으로 진단하고, 중초를 따뜻하게 하고 비를 강화하며, 영위를 조화롭게 하여 외부 증상을 해소하는 치료를 시행하였다. 리중탕에 계지 6g, 거근 15g, 백芍 15g, 제갈초 5g을 추가하여 복용하였다. 3제 복용 후 모든 증상이 크게 감소했으나, 아직 복부 팽만감과 식욕 부진이 있었다. 원처방에 지곽 10g, 목향 6g을 추가하여 3제 복용 후 완치되었다. 참고: 『한한론』 제163조에 “태양병, 외증이 해결되지 않았는데 수차례 하복을 하여, 결국 열이 함께 하며, 하복이 멈추지 않고, 가슴이 뻐근하고, 표리가 해소되지 않는 경우, 계지인삼탕이 주로 사용된다.”라고 하였다. 계지인삼탕은 리중탕에 계지를 추가한 것으로, 태양병에서 잘못된 하복으로 인한 허약한 하복을 위한 처방이다. 본 증상은 하복을 잘못하지 않았지만, 중양이 원래 약했고, 외부의 차가운 기운에 감염되어 표리 병이 동시에 나타났으며, 주로 내부 병이므로 이 처방을 사용하여 표리 병을 동시에 치료할 수 있었고, 효과가 확실하다.
3. 타액 과다 분비
진 모, 여성, 42세, 농민, 1999년 6월 2일 초진. 위궤양 출혈 수술 후 3년간 대량의 맑은 물 같은 타액을 분비하며, 식욕 부진, 피로감이 지속되었다. 중서약을 복용했지만 효과가 없어 우리 병원에 내원했다. 진찰 결과, 얼굴은 창백하고, 정신이 쇠약하며, 사지가 차가우며, 복부는 부드럽고 약간 팽만하며, 혀는 창백하고, 혀표는 얇고 흰색이며, 맥은 가라앉고 약하다. 이는 비기 허약하고 차가운 상태로, 치료는 중초를 따뜻하게 하고 비를 보충하며, 기를 보완하고, 타액을 멈추는 것이다. 처방: 리중탕에 부자(선전 40분) 6g, 이지인 9g, 오약 6g을 추가하였다. 3제 복용 후 타액 과다 분비가 멈추었고, 식욕이 증가하며, 정신 상태도 개선되었다. 원처방을 7제 더 복용하여 모든 증상이 사라지고, 식욕이 정상이 되었으며, 병이 완치되었다. 1년 후 추적 관찰에서도 재발 없었다. 참고: 비는 타액을 주관하고, 신은 침을 주관한다. 비기 허약하고 차가워서 타액을 제어할 수 없어, 타액이 입으로 올라오게 되어 타액 과다 분비가 발생한다. 본 사례는 비와 신을 동시에 치료하여, 리중탕으로 비양을 따뜻하게 하고, 부자, 이지인, 오약으로 신을 따뜻하게 하여 타액을 제어하고, 비신의 양이 강화되어 수분을 운화시키고, 타액이 입으로 올라오지 않게 하여 효과를 얻었다.
4. 흉벽
담 모, 여성, 50세, 1998년 3월 5일 내원. 자신이 가슴 통증, 흉부 답답함, 심장 두근거림을 경험하며, 하루에 3~5회 발생하고, 발작 시 호흡 곤란, 땀이 나며, 움직이면 증상이 악화된다. 소심통과 평상복을 복용하거나 누워 쉬면 완화된다. 환자는 원래 비만하고, 얼굴이 창백하고, 차가운 느낌이 들며, 피로감이 있고, 식욕이 없으며, 가슴 통증이 등으로 뻗어가는 경우가 있다. 때때로 심계가 있다. 서양의학적 관상동맥 조영검사로 “관상동맥 심장병”으로 진단되었다. 혀표는 흰색이고, 기름진 느낌이 있으며, 맥은 가라앉고 느리다. 증상은 중초 허약, 흉양이 약해진 것으로 진단하고, 중초를 강화하고, 흉양을 활성화하며, 혈관을 통하게 하는 치료를 시행하였다. 처방: 리중탕에 계지 6g, 지실 10g, 전과루 30g, 혜백 15g, 반하 6g을 추가하였다. 1주일 복용 후 가슴 통증이 사라지고, 다른 증상도 개선되었다. 참고: 『의문법률』에 “흉벽은 항상 양허로 인해 발생한다. 따라서 음이 그 자리에 침입한다.”고 하였다. 환자는 비만으로 원래 양기가 부족하여 흉양이 운동하지 못하고, 차가운 기운이 그 자리에 침입하여 기운을 막아 흉벽을 유발한다. 본 사례는 본질부터 치료를 시작하여 리중탕으로 중초를 따뜻하게 하고, 양기를 보충하며, 계심, 과루, 혜백을 사용하여 따뜻하고 뜨거운 성질로 흉양을 활성화하고, 가슴을 넓히며 기운을 조절하여 표본 병을 동시에 치료하여 좋은 효과를 얻었다.
5. 재발성 아프타 구강염
시 모, 여성, 38세, 1999년 6월 5일 초진. 반복적인 구강 궤양이 5년간 지속되며, 피로할 때마다 발작한다. 서양의학적으로 재발성 아프타 구강염으로 진단되었다. 중서약과 외용 약물인 석류산을 사용했지만 효과가 좋지 않았다. 진찰 결과, 입술 내부, 혀 가장자리, 혀끝에 크기가 다른 궤양이 있으며, 큰 것은 녹두 크기, 작은 것은 米자 크기이며, 궤양은 함몰되어 있으며, 회색빛이고, 주변은 약간 붉고 약간 높다. 얼굴은 창백하고, 피로감이 있으며, 식욕이 없고, 복부 팽만감이 있으며, 혀는 창백하고 부풀어 있으며, 치아 자국이 뚜렷하고, 혀표는 얇고 흰색이며, 맥은 가라앉고 약하다. 증상은 비신양허, 한습이 상부로 올라오는 것으로 진단하고, 양을 보충하고 기를 보충하며, 비를 강화하고 습기를 제거하는 치료를 시행하였다. 처방: 리중탕에 부자 6g, 죽엽 15g, 백芍 10g을 추가하였다. 3제 복용 후 복부 팽만감이 개선되고, 식욕이 증가하며, 구강 궤양도 개선되었다. 원처방에 계지를 추가하여 따뜻하고 뜨거운 성질로 차가운 기운을 제거하는 힘을 강화하고, 3제 더 복용하여 구강 궤양이 치유되었으며, 전신 증상도 크게 개선되었다. 복용 후 1개월 동안 부자리중탕을 복용하여 보완하고, 1년 후 추적 관찰에서 재발 없었다. 참고: 본 환자는 오랫동안 비가 운화 기능을 상실하여 한습이 내생적으로 발생하고, 습독이 상부로 올라가며, 비허가 신으로까지 확장되어 비신양허가 되어, 허약한 양이 상부로 올라가며 재발성 구강 궤양이 발생한다. 주단희는 “구강 궤양, 찬약을 복용해도 나아지지 않는 경우, 중초의 토가 허약하고, 음식을 먹을 수 없으며, 상화가 상부로 올라가 제어되지 않기 때문에 리중탕을 사용해야 한다.”라고 하였다. 리시진 역시 “구강 궤양, 오랫동안 찬약을 복용해도 나아지지 않으면, 리중탕에 부자를 추가하여 반대로 치료해야 한다. 관계를 함께 사용한다.”라고 하였다. 본 처방은 제부자를 사용하여 비신을 따뜻하게 하고, 화를 원래 자리로 돌려보내며, 전체적으로 기를 보충하고, 양을 보충하며, 비를 강화하고, 차가운 기운을 제거하고, 독소를 해소하여 상부로 올라간 한습을 제거하고, 구강 궤양이 치유되게 한다.
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