폐암의 증상은 매우 복잡하며, 종양이 발생한 위치, 크기, 종류, 진행 단계 및 전이 여부 또는 합병증에 따라 다르게 나타난다. 초기에는 증상이 없거나 매우 미약할 수 있다. 중심형 폐암은 조기 증상이 나타나며, 주변형 폐암은 늦게 나타난다. 일반적으로 기침, 혈담, 가슴 통증, 발열, 호흡 곤란 등은 폐암의 다양한 증상에 흔히 나타난다. 증상 특징은 다음과 같이 설명된다:
1. 기침: 가장 흔한 조기 증상으로, 환자는 갑작스럽고 가벼운 기침을 하거나, 높은 음성의 폐쇄성 기침을 한다. 가래는 없거나 거의 없으며, 흰색 점액성 가래가 약간 있다. 만약 가래를 뱉기 어려우며, 가래가 열로 변하면 기침이 더욱 심해지고, 황색이고 끈적한 가래가 나오며, 혀가 붉고 혀판이 노랗고, 맥이 빠르다. 오래되면 폐음과 폐기 모두 손상된다. 폐음이 손상되면 마른 기침, 혈담, 저열, 도한, 혀가 붉은 증상이 나타나며, 폐기가 손상되면 기침 소리가 낮고, 숨이 짧고, 자주 땀이 나며, 피로하고, 혀가 창백하다. 병이 후기로 진행되면 기침 소리가 약하고, 앉아서 숨을 쉬며, 목소리가 쉰다, 입술이 푸르고, 얼굴과 사지가 부어오르며, 기혈음양이 모두 손상된 증상이 나타난다.
2. 혈담: 초기에 기도 근처에 있는 경우 먼저 혈담이 나타날 수 있으며, 때때로 나타나며, 양은 많거나 적을 수 있고, 색은 붉거나 어두운 빛을 띠며, 거품이 섞이기도 하며, 가래와 혈액이 서로 섞이지 않으며, 부패한 살이 함께 나올 수도 있다. 큰 혈관이 손상되거나 암이 공격하여 공동이 형성되면 출혈이 멈추지 않거나, 기도를 막아 질식하거나, 기가 혈과 함께 빠져나가면서 갑작스럽게 사망할 수 있다. 허약한 증상의 혈담은 스스로 멈추지 못하며, 가래와 혈액이 섞여 오랫동안 지속된다. 그러나 대부분은 처음에는 실증이지만, 나중에는 허약증이 되며, 실허가 혼합된 형태이다.
3. 가슴 통증: 환자는 정도는 다르지만 가슴 통증을 경험한다. 폐암 초기에는 통증이 두드러지지 않으며, 가슴이 답답하고 부풀어오르며, 통증은 고정되지 않고, 주로 기체가 막힌 경우이다. 후기에는 독이 침범하여 혈이 막히면 통증이 밤에 심해지고, 고정되어 이동하지 않으며, 바늘로 찌르는 듯하거나 칼로 베는 듯한 통증을 느끼며, 하루 종일 지속되며, 참을 수 없을 정도이며, 심하면 뼈를 파괴하고 살을 녹여 통증을 참을 수 없게 된다.
4. 호흡 곤란: 초기에는 정기가 크게 손상되지 않았기 때문에 숨이 빠르고 소리가 크며, 가슴이 답답하고 숨이 차며, 실증이 많다. 후기에는 독이 점점 더 심해지고 폐의 기와 음이 모두 손상되면 숨이 짧고 숨이 가며, 소리도 작고, 가슴이 답답하지는 않지만, 숨이 부족하여 움직이면 더욱 심해지고, 누워서 쉬고 싶어하며, 피로를 견디지 못하며, 숨소리가 약하고, 이는 독이 실증이지만 정기가 허약함을 의미한다.
5. 발열: 폐암의 흔한 증상이며, 일반적으로 음허 내열로 인한 것이며, 오후나 밤에 발열하거나, 손발바닥이 따뜻하며, 심한 불안, 도한, 입이 마르고, 목이 아픈 증상이 동반된다. 발열은 담과 혈이 막히거나 독열이 내부에 존재할 때도 발생할 수 있으며, 열이 매우 강하고, 오랫동안 지속된다.
폐암 후기에는 암종의 독이 소모와 허약 증상을 유발할 수 있다. 다른 부위의 멀리 전이가 일어나면 해당 증상이 나타난다.
【병인 및 병기】
현재까지 폐암의 병인은 완전히 밝혀지지 않았다. 그러나 환자의 발병 과정과 임상 증상으로 보아, 본병의 발생은 정기의 손상과 외부 독의 침입 사이에 비교적 밀접한 관계가 있다고 알려져 있다.
1. 정기 내부 약화: "정기가 내부에 있으면 외부 병기는 침입할 수 없다", "병이 침입하는 곳은 반드시 정기가 약하다". 정기 내부 약화는 폐암의 주요 기초이며, 이는 "모든 모양은 정기가 약해져야만 형성된다"는 것이다. 나이가 많고 몸이 약하거나, 만성 폐질환으로 인해 폐기의 소모가 심하고 부족하다. 또는 정서적 손상으로 인해 기가 역행하고 기가 막히며, 순환과 조절이 불규칙해진다. 또는 과도한 노동으로 인해 폐기와 폐음이 손상되며, 외부 병기가 기회를 타고 들어와, 병기가 오래 머무르고 기가 순환하지 못해 결국 폐의 혈행이 막히고, 결절이 생긴다.
2. 담연 내포: 청대의 고송원은 "담은 매운 뜨거운 것의 정점이다"라고 말했다. 장기간 흡연은 열이 정액을 태우고, 음액이 소모되어 폐음이 부족해지고, 기가 음액 부족으로 인해 약해지며, 담연이 내부에 머무르고 폐구에 머무르며 기도를 막아, 담습과 혈이 결합하여 종양이 생긴다.
3. 외부 독의 침입: 폐는 민감한 장기이므로 외부 독에 쉽게 침입당할 수 있다. 산업 폐기물, 석면, 광물 먼지, 석탄 연기, 방사성 물질 등은 폐의 기능을 조절하지 못하게 하여 폐기의 순환과 조절이 불가능해지고, 결국 혈이 막히고 독과 혈이 결합하여 오래되면 종양이 생긴다.
4. 담습 폐에 축적됨: 비는 담을 생성하는 원천이며, 폐는 담을 저장하는 장기이다. 비는 운화를 담당하며, 비가 약하면 운화 기능이 이상을 일으켜, 수곡의 정미가 생화되고 분포되지 못해 수분이 모여 담이 생기며, 폐에 머무른다. 또는 식사가 불규칙하여 수분과 담이 내부에 모여 담이 폐관에 머무르며, 폐기의 선산과 속강 기능이 이상을 일으키고, 담이 응결되어 기가 막히며, 결국 혈이 막히고 독이 머무르며, 가슴에 응결되어 종양이 점차 형성된다.
결론적으로, 폐암은 정기가 손상되고, 음양이 불균형해져, 외부 독이 폐에 침입하여 폐에 머무르게 되어 폐의 기능이 이상을 일으키고, 폐기의 선산과 속강 기능이 제대로 이루어지지 않으며, 기가 순환하지 못하고, 혈이 막히며, 정액이 분포되지 못하고, 정액이 응결되어 담이 생기고, 담이 응결되어 기가 막히며, 혈이 막혀, 독과 혈이 결합하여 오래되면 폐의 덩어리가 생긴다. 따라서 폐암은 정기가 약해져서 생기며, 정기가 약해져서 실증이 생기는 질환으로, 전신은 허약하고, 국부는 실증인 질환이다. 폐암의 허약은 주로 음허, 기음이 둘 다 손상된 경우가 많으며, 실증은 주로 기체, 혈막, 담응, 독집의 병리 변화에 해당한다.
【진단】
1. 최근에 시작된 가래 없는 기침, 오랫동안 지속되는顽固한 마른 기침, 반복적인 혈담, 또는 원인 불명의 지속적인 가슴 통증, 호흡 곤란, 발열, 또는 체중 감소, 피로감 등의 증상.
2. 40세 이상의 남성으로, 장기간 흡연력이 있는 경우.
3. 가래 세포학적 검사는 폐암의 객관적 진단 방법 중 하나이며, 양성률은 약 80% 정도이며, 여러 번 검사하면 양성률이 높아진다.
4. 흉부 X선 촬영, CT 촬영, 기관지 요오드 오일 조영술은 폐암의 조기 진단에 도움이 된다.
5. 섬유기관지경 검사는 병변의 성질을 확인하는 데 중요하며, 중심형 조기 폐암을 발견하는 중요한 방법이다.
또한 임상적으로 폐암을 의심할 만한 경우, 위의 검사로 진단되지 않은 경우, 폐 조직 생검 또는 신속한 개복 탐색을 시행할 수 있다.
【진단 요점】
1. 증상의 허실 판단: 폐암의 발생은 폐기 부족과 담습, 혈막, 독이 교차하여 생긴다. 폐암 초기에는 주로 기체, 혈막, 담습, 독이 머무르는 증상이 나타나며, 병이 실증 중심이다. 폐암 후기에는 주로 음허, 독열, 기음이 둘 다 손상된 증상이 나타나며, 병이 허약 중심이다. 임상적으로는 병이 복잡하고, 허실이 혼합된 경우가 많다.
2. 병기의 허실 판단: 폐암은 고도로 악성인 종양으로, 진행이 빠르고 변화가 빠르다. 음양의 허실을 판단하는 것은 보정과 제거의 치료 원칙을 이해하고, 적절한 처방과 약물을 사용하는 데 핵심이다. 일반적으로 폐의 암종이 명확하고 증상이 두드러지지만, 환자의 몸이 여전히 튼튼하고, 생활, 체력, 활동, 식사 등에 문제가 없으면, 병이 실증이지만 정기는 아직 충만한 상태로, 병과 정기의 싸움이 진행 중이다. 반면 폐가 광범위하게 침범하거나 다수의 전이가 있으면, 전신 상태가 나빠지고, 체중 감소, 피로, 약화, 식욕 부진 등으로 생활과 행동이 어렵고, 증상이 복잡하고 다변하며, 병이 심하고 정기가 명백히 약해진 허실이 혼합된 상태이다.
【치료 원칙】
보정과 제거를 동시에 하며, 본질과 증상을 모두 치료하는 것이 폐암 치료의 기본 원칙이다. 본병은 전반적으로 허약하고, 국부적으로 실증이며, 허약이 본질이고, 실증이 증상이다. 폐암 초기에는 실증이 중심이므로, 기를 순환시키고 혈을 활성화하며, 혈막을 부드럽게 하고, 열을 제거하며, 담을 제거하고 독을 해소하는 치료를 해야 한다. 폐암 후기에는 허약이 중심이므로, 보정과 제거를 병행하며, 음을 보충하고 열을 제거하며, 독을 해소하고 결절을 풀거나, 기를 보충하고 음을 보충하며, 담을 제거하고 열을 제거하는 치료를 해야 한다. 임상적으로는 허실이 혼합된 경우와 환자의 구체적인 상황에 따라, 본질과 증상의 우선순위를 적절히 처리해야 한다. 폐암 환자는 정기가 약하고, 암을 억제하는 능력이 낮으며, 허약 상태가 두드러지므로, 치료 과정에서 항상 정기를 보호하고 위기를 보호하며, 보정과 암 억제 원칙을 폐암 치료 전 과정에 걸쳐 관철해야 한다.
【증상에 따른 치료】
1. 기혈 혈막
증상: 기침이 잘 안 되며, 가슴이 답답하고 숨이 막히며, 가슴 통증이 고정되어 있으며, 바늘로 찌르는 듯하거나 칼로 베는 듯한 통증을 느끼며, 가래에 혈이 어두운 붉은 색으로 섞여 있으며, 입술이 자주 붉고, 혀는 어두운 색이거나 혈종이 있으며, 혀판은 얇고, 맥은 가늘고 빠르거나 끊어지는 듯하다.
치료법: 혈을 활성화하고, 기를 풀며, 혈을 풀고, 기를 순환시키는 것.
처방약: 도홍사물탕 가감. 본 처방은 사물탕으로 혈을 조절하고 혈을 풀며, 도인, 홍화, 단피, 향부, 연호소 등으로 혈관을 열고 혈을 활성화하며, 기를 순환시키고 통증을 완화한다. 반복적으로 혈담이 나올 경우, 혈색이 어두운 붉은 색이라면 부황, 오절, 선학초, 삼칠, 셔초근으로 혈을 멈추고 혈을 제거한다. 혈막이 열로 변하여 기와 음이 손상되어 입이 마르고 혀가 마르는 경우, 사참, 천화분, 생지, 현삼, 지모 등으로 열을 제거하고 음을 보충하며 인을 생기게 한다. 식욕이 없고, 피로하며, 숨이 차는 경우, 황기, 당참, 백술로 기를 보충하고 비를 건강하게 한다.
2. 담습 폐에 축적됨
증상: 기침, 가래, 숨이 막힘, 가래는 끈적하고, 가래는 흰색이거나 흰색과 노란색이 섞여 있으며, 가슴이 답답하고 통증이 있으며, 식욕이 없고 변이 부드럽고, 피로하며, 무기력하며, 혀는 어두운 색이며, 혀판은 흰색과 노란색이 섞여 있거나 노란색 두꺼운 덮개가 있다. 맥은 굵고 빠르다.
치료법: 기를 순환시키고, 담을 제거하며, 비를 건강하게 하고, 수분을 제거하는 것.
처방약: 이진탕과 과루혜백반하탕 합용. 이진탕은 기를 순환시키고 수분을 제거하며, 담을 제거한다. 과루혜백반하탕과 함께 사용하여 기를 순환시키고 담을 제거하며, 가슴을 넓히고 결절을 풀어주는 효과를 높인다. 가슴이 부풀어오르고, 기침이 심한 경우, 정력대자사폐탕을 더하여 폐를 내리고 수분을 제거한다. 담이 열로 변하여 황색이고 끈적한 가래가 나오기 어려운 경우, 해거박, 어성초, 금교맥근, 황련으로 담열을 제거한다. 가슴 통증이 심하고, 혈막 증상이 뚜렷한 경우, 우금, 천천, 연호소로 혈을 활성화하고 통증을 완화한다. 피로하고 식욕이 없는 경우, 서당참, 백술, 기내금으로 비를 건강하게 하고 소화를 돕는다.
3. 음허 독열
증상: 기침이 없거나 가래가 적으며, 가래에 혈이 섞여 있거나, 심하면 혈담이 멈추지 않으며, 가슴 통증, 불안, 수면 장애, 저열, 도한, 또는 열이 매우 강하고, 오랫동안 지속되며, 목이 마르고, 변이 마르며, 혀는 붉고, 혀판은 얇고 노랗고, 맥은 가늘고 빠르거나 매우 빠르다.
치료법: 음을 보충하고 열을 제거하며, 독을 해소하고 결절을 풀어주는 것.
처방약: 사참맥동탕과 오미소독음 합용. 약재 중 사참, 왕죽, 맥동, 간초, 송엽, 천화분, 생편두는 음을 보충하고 열을 제거한다. 은화, 야국화, 포공영, 자화지정, 자배천권은 열을 제거하고 독을 해소하며 결절을 풀어준다. 혈담이 멈추지 않는 경우, 생지, 백모근, 선학초, 셔근, 삼칠을 선택하여 혈을 멈추고 혈을 제거한다. 변이 마르면 과루, 도인으로 열을 제거하고 변을 부드럽게 한다. 저열과 도한이 있는 경우, 지골피, 백위, 오미자를 사용하여 음을 보충하고 열을 제거하며, 도한을 멈춘다.
4. 기음이 둘 다 손상됨
증상: 기침이 적고, 가래는 적거나 끈적하며, 기침 소리가 낮고, 숨이 짧고, 피로하며, 얼굴이 창백하고, 몸이 마르며, 추위를 많이 탄다. 자주 땀이 나거나 도한이 나며, 입이 마르고, 마시는 물이 적다. 혀는 붉거나 창백하며, 맥은 가늘고 약하다.
치료법: 기를 보충하고 음을 보충하는 것.
처방약: 생맥음. 본 처방은 당참으로 폐기를 보충하고, 맥동으로 음을 보충하고 인을 생기게 하며, 오미자로 폐의 인을 고정한다. 세 약재를 함께 사용하여 기를 보충하고 음을 보충하며 인을 생기게 한다.
기허 증상이 뚜렷한 경우, 생황기, 태자참, 백술 등을 더하여 기를 보충하고 폐를 건강하게 하며, 비를 건강하게 한다. 음허가 더 두드러진 경우, 북사참, 천동, 현삼, 백합 등을 더하여 음을 보충하고 체액을 증가시킨다. 가래를 뱉기 어려우며, 가래가 적고 끈적한 경우, 베모, 과루, 신희 등을 더하여 폐를 깨끗이 하고 가래를 제거한다. 폐와 신장이 동시에 손상되어 음이 손상되어 양이 약해진 경우, 선묘, 선령피, 바기천, 육총융, 보골지 등을 더하여 신장을 따뜻하게 보충한다. 위의 증상 중 상부 정맥압 증후군이 동반된 경우, 얼굴과 가슴 상부가 푸르고 부어오르며, 목소리가 쉬고, 두통, 어지러움, 호흡 곤란, 심지어 혼수 상태에 이르는 심각한 증상이 나타난다. 심한 경우, 단기간 내에 사망할 수 있다. 중의학 치료는 혈막과 부종을 중심으로 하며, 혈을 활성화하고, 부종을 제거하는 것이 일부 환자에게 완화를 가져올 수 있다. 주로 사용하는 처방은 통교활혈탕, 오령산, 오피음, 진무탕 등이다. 압박 증상이 덜 심한 경우, 증상에 따라 처방에 정력, 돼지풀, 생마황, 이모초 등을 적절히 추가하여 폐를 깨끗이 하고, 혈을 활성화하며, 부종을 제거할 수 있다. 폐암의 장기적인 임상 연구 과정에서 일부 자주 사용되는 항암 한약이 선별되었으며, 다음과 같다: 열을 제거하고 독을 해소하는 약물: 어성초, 롱쿠이, 백영, 백화살언초, 대청엽, 조휴, 산두근, 포공영, 농길리, 석상벽, 야국화, 금교맥, 석견전문 등; 담을 제거하고 결절을 풀어주는 약물: 하곽초, 산자수, 토베모, 토부령, 황약자, 과루, 베모, 남성, 반하, 신희, 백부, 마두령, 산해로, 바사, 수궁, 간첨 등; 혈을 활성화하고 혈을 멈추는 약물: 육향, 묘향, 도인, 지유, 대황, 창산갑, 삼랑, 옥수, 제란, 수홍화자, 위령선, 자초, 연호소, 우금, 소목, 백궐채, 서장청, 루봉방, 삼칠 등; 수분을 제거하는 약물: 정력, 대기, 원화, 상륙, 차전자, 돼지풀, 제설 등. 위의 항암 작용이 있는 약물들은 증상에 따라 폐암의 구체적인 상황에 따라 적절히 선택하여 사용할 수 있다.
【예후】
일반적으로 초기에는 독과 담이 폐에 머무르며, 실증 중심이며, 허약은 덜 심하고, 기능이 강하며, 조절을 통해 증상이 호전될 수 있다. 만약 통제되지 않으면, 병이 정기를 손상시키고, 폐기와 비기가 약해져, 병을 제거하는 능력이 부족해져, 병이 폐 외부로 전이되거나, 피부, 근육, 장부, 관절, 뼈 등으로 퍼지며, 뼈를 손상시키고, 병이 정신을 침범하거나, 정신을 막아, 심한 허약 상태로 악화된다. 얼굴이 마르고, 살이 빠지고, "큰 살이 모두 빠져나갔다"는 식의 허약과 쇠약 상태가 나타나면, 환자가 생명이 위태로운 단계에 들어간다는 신호이다. 일부 수술 후 재발한 폐암 환자에서는 기허가 점차 양허로 발전하고, 점차 정혈이 손상되며, 폐비신 장부의 기음이 모두 손상된 증상이 나타나며, 이는 병세가 매우 심각하고, 치료 효과가 매우 낮음을 의미한다. 또한 "담열"은 폐암의 병리 변화의 한 측면이며, 그 기전은 담과 혈이 열로 변하는 것에서 비롯된다. 담과 혈이 열로 변하는 직접적인 원인은 암 덩어리가 기관지를 막아, 가래의 배출이 원활하지 않아 2차 감염이 발생하기 때문이다. 이러한 변화가 나타나면, 임상 치료 시 반드시 단절하는 방법을 취하여 열의 증상을 빠르게 통제하고, 병세의 급속한 악화를 막아야 한다.
【예방 및 조절】
본병은 아직 확실한 예방 방법이 없지만, 체력을 강화하고, 질병에 대한 저항력을 높이며, 암을 유발하는 요인의 장기간 자극을 피하는 것은 발병률을 낮추는 데 도움이 된다. 현재 흡연은 폐암의 중요한 원인 중 하나로 인정되고 있으므로, 흡연의 해악을 적극적으로 홍보하고, 금연을 권장해야 한다. 벤젠, 메틸렌, 크롬 등은 폐암을 유발할 수 있으므로, 가능한 피하거나 접촉을 줄여야 한다. 전자파 방사선도 폐암의 원인 중 하나이므로, 적절한 보호 조치를 취해야 한다. 평소 환자에게는 가능한 한 기분을 밝게 유지하게 하고, 생활을 규칙적으로 하며, 실내 공기를 신선하게 유지하고, 추위를 피하고, 외부 병기를 피하여 폐에 2차 감염이 발생하지 않도록 해야 한다. 식사는 점액성, 자극성 음식을 적게 먹고, 버섯, 팥, 미역 등의 음식을 많이 먹는 것이 좋다.
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