中西医結合による湿熱型腸管感染の治療　他の　中医常識　腸管感染は細菌、ウイルス、原虫によって引き起こされる感染性下痢である。治療においては抗菌薬の使用に加えて、中药灌腸療法を併用することで症状の改善が顕著になり、治療期間の短縮が図られ、満足のいく効果を得ることができる。腸管感染性下痢は中医の泄瀉、痢疾、霍乱、腹痛などに含まれる。中医の弁証は外感と内傷、虚証と実証、寒証と熱証に分けられる。本稿で議論するのは、湿熱型腸管感染に対する中西医の治療のみである。
1 治療方法
1.1 中医治療
主証：下痢、水様便または膿血便、排泄が急迫または爽快でない、肛門灼熱感、腹痛、里急後重、煩熱口渇、小便短赤、舌紅苔黄膩、脈滑数または濡数。治療原則：清熱化湿解毒、行気寬中止痛。処方：白頭翁湯加味。白頭翁15g、黄連10g、黄柏10g、秦皮10g、葛根10g、当帰10g、白芍10g、木香10g、槟榔10g、蒼術10g、厚朴10g、生甘草10g。本方において、白頭翁は気分の熱を清め、血を涼め、毒素を解毒する。葛根は筋肉を解し、熱を清め、陽を昇し、下痢を止める。秦皮は肝熱を清め、熱痢を止める。黄連、黄柏は熱を清め、湿を化し、陰を堅め、下痢を止める。当帰、白芍、甘草は血を巡らせ、栄養を活発にし、緊急を緩和して痛みを止める。木香、槟榔は気を導き、滞りを解く。蒼術、厚朴は湿を燥し、胸を広げる。熱が強い場合は銀花、黄芩を加える。湿が強い場合は茯苓、澤瀉、木通、車前子を加える。食滞がある場合は山楂、神曲を加える。体虚がある場合は黄芪、党参、阿膠を加える。投与方法：1剤を2回煎じ、それぞれ100～150mlを朝夕1回ずつ、滴注保留灌腸とする。輸液管の針先を取り除き、肛門に挿入し、1分間に30滴程度ゆっくり滴下する。保持時間が長いほど効果が良い。灌腸液はガーゼで濾過し、薬渣が輸液管を詰まらせないよう注意する。
1.2 西医治療
(1) 感染の制御：病因菌に応じて適切な抗菌薬を使用する。一般的にはアムピシリン、複方新諾明、フルアピル酸などが用いられる。補液：軽度脱水は経口補液塩で対応、重度脱水は静脈輸液を行う。ショックの治療、微循環障害の調整、酸中毒の是正には血管拡張薬およびアルカリ性薬物を使用する。支持対症治療：下痢回数が多い場合は止瀉薬を使用。心不全、脳浮腫、ショック肺、全身性血管内凝固症候群などの合併症がある場合は、早期に対症治療を行う。
2 経験と考察
湿熱型腸管感染は腸管感染の中でも最も一般的なタイプである。夏秋の季節に多く発症する。外部からの湿熱疫毒が腸胃を侵し、中焦に鬱滞し、湿熱が蒸発し、気血が阻塞し、気血と湿熱疫毒が結びつき、膿血を生じる。伝化機能が失調し、下痢が生じる。腸に熱があると排泄が急迫する。湿熱が互いに結びつくと、排泄が爽快でない。湿熱が下に注ぐと肛門が灼熱する。湿熱が内盛すると煩熱口渇、小便短赤となる。舌紅、苔黄膩、脈滑数はいずれも湿熱の兆候である。湿熱型腸管感染は通常急性期に多く見られる。
活動期に病状が重篤または疾患のピーク期には、高熱が持続し、症状が悪化する。単独で抗菌薬を使用しても効果が明確でない。中医の弁証により湿熱型腸管感染と診断された場合、中药灌腸療法を用いれば良好な治療効果を得ることができる。
白頭翁、黄連、黄柏は現代医学の研究により広範な抗菌作用を持つことが確認されている。痢疾菌、大腸菌、枯草菌、緑膿菌、チフス菌、副チフス菌、コレラ菌、アメーバ原虫などに対して抑制作用を示す。白頭翁は腸粘膜に収斂作用があり、下痢・出血を止める。他の中药と併用することで症状の改善が顕著になる。西医学との併用により抗菌効果が強化され、臨床症状の緩和に寄与する。中药保留灌腸の目的は二つある。第一に、薬物が病所に直接到達し、腸内細菌の増殖を抑制すること。第二に、灌腸により腸内の細菌および代謝産物や有害物質を除去し、腸粘膜への損傷を減少させ、結腸機能の回復と正常な内部環境の維持を図ることである。中药保留灌腸の適応範囲は広いが、厳格な禁忌症もある。重度の痔瘡、過度の虚弱、重度の心疾患、腸管出血のある患者は禁忌である。結腸癌・直腸癌による腸閉塞の患者は、医師の严密な監視下での使用が必要である。