鍼刺の角度・方向・深さ

鍼刺の角度、方向、深さとは、毫針が皮下に刺入された後の具体的な操作要領を指す。鍼刺操作において、正しい角度、方向、深さを把握することは、針感を得る、補瀉を行う、鍼刺効果を発揮し、鍼治療効果を高め、鍼刺の意外事故を防ぐ重要な要素である。経穴の正確な位置は、皮膚表面の位置だけでなく、適切な鍼刺角度、方向、深さと組み合わせて初めて、経穴の治療作用を発揮する。したがって、経穴を単なる一点と見なすのではなく、立体的な経穴概念を持つ必要がある。臨床で同じ経穴に鍼を刺しても、角度、方向、深さが異なれば、到達する組織構造、得られる針感、治療効果に差が出る。臨床医にとって、鍼刺操作の熟練度は、角度、方向、深さを適切に掌握できるかどうかに密接に関係している。臨床上の鍼刺角度、方向、深さは、施術部位、治療の必要性、患者の体質・体型など、具体的な状況に応じて柔軟に調整される。
一．鍼刺の角度　鍼刺角度とは、鍼を刺入するときの針身と皮膚表面とのなす角度を指す。その角度の大きさは、経穴の部位、病性・病位、手法の要求などによって決める。一般的には直刺、斜刺、平刺の三種類に分けられる。
1．直刺：針身と皮膚表面が90°の角度になるように垂直に経穴に刺入する方法。大部分の経穴、特に筋肉が厚い部位の経穴に適している。
2．斜刺：針身と皮膚表面が約45°の角度で、傾斜して経穴に刺入する方法。皮膚や筋肉が薄い場所、内臓が重要である場所、または直刺・深刺が禁忌の経穴、関節部の経穴に適している。また、特定の行気・調気手法を用いる場合にも斜刺がよく使われる。
3．平刺（横刺、沿皮刺）：針身と皮膚表面が約15°の角度で、横方向に経穴に刺入する方法。皮膚が薄く、筋肉が少ない部位の経穴に適している。頭皮部、顔面部、胸骨部の経穴、透穴刺法における横透法、頭皮鍼法、腕踝鍼法などはすべて平刺を使用する。
二．鍼刺の方向　鍼刺方向とは、鍼を刺入するときおよび刺入後の針先の向きを指す。略して「針向」という。鍼刺方向は、経脈の循行方向、経穴の分布部位、到達したい組織構造などを考慮して決定される。鍼刺方向は角度と関係があるが、例えば頭面部の経穴は多く平刺、頸項・喉頭部の経穴は多く横刺、胸部正中線の経穴は多く平刺、側胸部の経穴は多く斜刺、腹部の経穴は多く直刺、腰背部の経穴は多く斜刺または直刺、四肢部の経穴は一般に直刺などとなる。ただし、進針角度は経穴の部位特性に基づくが、鍼刺方向は異なる病症の治療ニーズに応じて定める。例として頰車穴の場合、顎病、頰痛、口開き困難などの治療には、針先を耳の後方へ斜めに刺し、針感を頬全体に放射させる。面麻痺や口歪みの治療には、針先を口縁へ横に刺す。痄腮（ささい）の治療には、針先を腮腺部へ斜めに刺す。しかし歯痛の治療には直刺を行う。
三．鍼刺の深さ　鍼刺深さとは、針身が経穴の皮膚・筋肉にどれだけ深く刺入するかを指す。鍼刺深さを把握するには、「針下に気至感」を得つつ、組織器官を傷つけないことを原則とする。各経穴の鍼刺深さは、臨床実践では、患者の年齢、体質、病情、経穴の部位、経脈の循行の深さ、季節・時令、医者の鍼法経験、得気の必要性など多くの要因を総合的に考慮し、柔軟に調整する必要がある。『素問・刺要論』には、「刺には浅深があり、それぞれの理に従うべきである。……深さが適切でなければ、大なる害となる」とあり、鍼刺の深さは適切であるべきと強調している。どのように正しく鍼刺深さを把握するかについては、以下の点に注意が必要である。
1．年齢　『霊枢・逆順肥瘦』には、「乳児・痩せた人には浅く早く刺す；壮年・太った人には深く留める」とある。高齢で体が弱く、気血が衰えている。子どもは繊細で、稚陰稚陽の状態であるため、深刺は避けるべき。青年期は血気が盛んであるため、多少深く刺してもよい。
2．体格　患者の体質・体型には肥満・瘦せ、強健・虚弱の違いがある。『素問・三部九候論』には、「まず形の肥瘦を測り、気の虚実を調整する」とある。張志聡も「形の肥瘦を知れば、鍼の深さがわかる」と述べている。つまり、形が痩せ・虚弱な人は浅く刺すのが適切。形が太く・強い人は多少深く刺してもよい。
3．部位　頭面部や胸背部の経穴は浅く刺す。四肢部や臀腹部の経穴は、ある程度深く刺す。
4．経絡　経絡は人体に分布し、属性が深浅・陰陽の違いがある。古代文献では、経脈は深く、経脈に刺すには深く刺す。絡脈は浅く、絡脈に刺すには浅く刺す。陽経は表に属し、浅く刺す。陰経は裏に属し、深く刺す。『霊枢・陰陽清濁』には、「陰に刺するときは深く留め、陽に刺するときは浅く早く刺す」とある。肘・腕・腿・膝部に走る経脈は深いため、刺すときは深く刺す。手首・足首・指・趾部に走る経脈は浅いため、刺すときは浅く刺す。
5．病情　『霊枢・衛気失常』には、「病変は浮沈・深浅に変化し、尽きることがない。各々その場所にある。軽症は浅く刺し、重症は深く刺し、軽症は少量、重症は多量刺し、変化に応じて気を調整する」とある。『霊枢・終始』にも、「脈が実なら深く刺し、気を泄す。脈が虚なら浅く刺し、精気を漏らさず、脈を養い、邪気のみを排除する」とある。これは、鍼刺の深さは病性・病機に応じて辨証施術すべきであることを示している。
6．手法　『医学入門』には、「補法は衛気を取り、軽く浅く刺す。衛気を追って後から補う。瀉法は栄気を棄て、重く深く刺す。栄気を前に迎えて瀉する」とある。『難経』には、「栄に刺すときは衛を傷めず、衛に刺すときは栄を傷めず」とある。これらは、鍼刺手法における深さについて、心に思い、的確に判断することの重要性を示している。深くすべきところを浅く刺すと、栄に届かず、衛を傷つける。浅くすべきところを深く刺すと、攻撃が過剰となり、栄を損なう。
7．時令　人体は時令と密接に関係しており、鍼刺も時令に応じて変化させる必要がある。『素問・診要経終論』には、「春夏秋冬、各々その制を設ける」とある。鍼刺の深さは病情に加え、時令も考慮しなければならない。『霊枢・本輸』には、「春は絡脈・諸荥・大経・分肉の間を取る。重症は深く取る、軽症は浅く取る。夏は諸輸・孫絡・筋肉・皮膚の上を取る。秋は諸合を取る。春の法に似る。冬は諸井・諸輸の分を取る。深く留めたい」とある。一般的に、春夏は浅く刺す。秋冬は深く刺す。この規則は『難経』の「春夏は陽気が上にあり、人の気も上にあり、ゆえに浅く取るべき。秋冬は陽気が下にあり、人の気も下にあり、ゆえに深く取るべき」という説に基づいている。時令の規則に従わない場合、『素問・四時刺逆従論』に「この四時の刺法は、大逆の病にあらずば、必ず従うべきである。逆にすれば、乱気相淫の病が生ずる」とあるように、病気を悪化させる可能性がある。
8．針感　針刺時に酸・麻・張・重の感覚が強く、出現が早い、または精神的に緊張・針刺を恐れる患者には、浅く刺すべき。感覚が鈍い、または小さい患者には、深く刺すべき。『針灸大成』には、「凡て刺の深浅は、驚針則止」とあり、針刺の深さは得気を基準とするという意味である。鍼刺の角度、方向、深さは三者とも切り離せない関係にある。一般に、深く刺す場合は直刺が多く、浅く刺す場合は斜刺または平刺が多い。延髄部、眼区、胸腹、背腰部の経穴は、重要臓器・器官があるため、角度・方向・深さを慎重に把握し、鍼刺の意外事故を防ぐ必要がある。