痛経は婦人科の代表的な疾患であり、気滞血瘀、寒凝胞宮、肝腎虚損などの型に分けて治療される。伝統的な方剤である姚紅四物湯、温経湯、調肝湯などはいずれも効果がある。特に膜様痛経、子宮内膜症の痛みが強い場合、専門の処方・薬物で効果がある。本論文では、この病を「陰虚湿熱瘀結型痛経」と命名する。
この病は、低地・水郷地域の青少年女性に多く見られる。経期に衛生面に注意せず、湖河に泳いだり、漁をしたり、水中作業をしたり、野外で雨に降られたりした経験があることが多い。発症時には腹部が張り、硬く、灼熱感を伴い、痛みが強い。熱敷をすると痛みがさらに悪化する。一方、熱敷で痛みが緩和する寒凝胞宮型もある。多くは黒い粘液を伴う血塊があり、気血滞瘀型の「張り多・痛み少」、血塊が少なく色が赤いものとは異なる。また、膜様痛経の「片状排泄物」にも区別される。この病は、経期に寒湿邪が胞宮を侵襲し、長期間にわたり寒湿邪毒が熱化し、瘀結して胞宮を傷つけることにより生じる痛経である。したがって、病情は複雑で、虚実が交錯し、病状が重く、痛みが激しい。
一、病因病機の浅析
水湿邪濁は本来陰寒の邪で、粘滯性があり、気機を遏え、病は綿延し、絡みやすい。初めは陽を傷つけ、長く経つうちに寒湿が熱毒に化し、陰分を傷つける。女性は経期に子宮内膜が脱落し、古い血を排出する。このとき、子宮壁の傷口は未愈合の状態で、水湿邪濁の毒が直ちに傷口に衝撃し、胞宮は容易に被害を受ける。温暖な経水が突然、寒涼な水湿に遭遇すると、胞脈は急に凝結して流れなくなる。これが痛経の原因の一つである。実際に、経期に冷飲を摂取したり、腹部が冷えたりすると痛経になることはよく知られている。現代医学の観点では、江河湖浜の水は寒涼で不潔であり、多くの病原菌を含んでいる。経期に子宮の傷口が閉じていない状態で、この疫水に接触すると、子宮は細菌に侵され炎症を起こす。現代医学ではこれを盆腔炎、子宮内膜炎と呼び、経期に水に浸かる、不潔な入浴、性生活に関連すると考えられている。炎症があると、病理的な分泌物が生じる。中医ではこれを痰濁瘀血に分類する。病程が長くなると、胞宮内には寒湿邪濁が積腐し、湿熱が盤結して害をなす。胞脈が寒いと滞る。さらに湿熱に蒸されて、瘀結が重くなり、寒熱が交互に働き、気血が衝撃し、湿熱邪毒が攻撃し、最終的に胞脈が塞がり、長く続くと俗に言う「血塊」の症瘕を生じる。経期になると、胞脈が血塊によって横断され、経血が阻害され、「不通則痛」になる。また、子宮組織が経血の阻害により供血不足となり、酸素欠乏が生じるため、子宮筋が強烈に収縮し、敗血瘀塊が傷口を開いた胞宮に押し込められる。その痛みは非常に激しい。患者は痛みで転げ回り、顔色青白、冷汗を流し、甚だしくは昏厥する。3～4日間激痛で、患者は大病をしたように感じ、数日間寝込んでしまう。半月ほどで回復するが、また次の月経で腹痛が再発する。繰り返すうちに、气血が大きく傷つき、沖任の元気も傷つき、肝腎の陰も耗損する。長く続けると陰虚内熱が生じる。内熱と熱毒湿濁が煎じ合わされ、胞脈に陰虚熱結血瘀の害が加わり、経脈がさらに塞がり、経血の排出が困難になり、敗血が残る。古訓に「腎気盛れば、沖脈流通する」とある。腎気盛らずば、沖任は流れず、痛経を引き起こす。葉天士先生は「女子は肝を先天とする。肝陰不足、相火上燔、莫制根本先亏也。急養肝腎之陰、不失為追兵之計」と述べた。近代の多くの医家は、貧血（陰虚を含む）が婦人の血瘀を引き起こし、痛経を生じると考えている。上海婦人科の専門家蔡小荪先生は、「痛経の虚実比について、張景岳曰『凡婦人経行作痛、挾虚者多、全実者少。』此言確有至理。但病至此時、已如同干河行舟船必傷、病人不但腹痛劇重、且已進入虚実挟雑、正虚邪盛、病重複雑難愈の地に至った」と述べている。
二、辯証施治
湿熱水邪濁毒が胞宮に盤結し、胞脈が瘀結して痛みを生じ、長く経つうちに沖任が損傷する。乙癸源枯、肝腎陰虚は必然的に内熱を生じ、胞脈の陰塞がさらに深刻になり、最終的に虚実挟雑、病重症複雑で難治な痛経重病となる。滋陰化湿清熱解毒逐瘀法を用いるべきである。
急いで肝腎の陰を救い、乙癸源澤の焚干を防ぎ、耗損した沖任血海を充填する。子宮内の湿濁熱毒を清化し、阻塞された瘀積した胞脈を疏通し、湿熱毒邪に損傷された胞宮を修復し、正常な経血排出機能を回復させる。
基礎方剤を次のように設定する：
大生地30-60g 北沙参20-30g 生白芍30-45g 生甘果9g
土牛夕20g 蜀羊泉20g 泽蘭葉10g 負醬草20g
澤瀉10g 佩蘭葉10g 忍冬藤30-50g 丹参15-20g
川棟子6g 元胡6-10g 益母草20g 血竭粉2g（衝服）
薏仁米30g 白頭翁10g
加減：肝腎虧加菟絲子、苁蓉、女貞子；湿熱重加紅藤、虎杖根、小青草（爵床）；気血虧乏加熟地、党参。
三、体験
この病は虚実挟雑で、症が重く、治療が難しい。常に陰虚湿邪熱毒瘀結が原因である。自擬基本方は生地、生白芍、北沙参を重用し、肝腎の陰を峻補し、血海・胞脈の源を充填する。化湿薬は陰を傷つける傾向があるため、重用滋陰薬は不可欠であり、虚実がさらに肝腎の陰を消耗することを防ぐ。滋陰薬は湿を恋する傾向があるが、一般に湿を治す法則に反するが、近代の多くの中医は、滋陰薬と化湿薬を併用することで、相補相成であると認識している。著名な中医專家趙超琴先生は、陰虚湿熱諸症の治療において、滋陰化湿法を巧みに扱う。肝腎の陰が充実すれば、さらに熱を清め、湿を化する、瘀を逐う薬品の効果を発揮しやすく、湿去熱清毒瘀散し、乙癸の源が浄化され、新血が旺盛に生成され、正気が徐々に回復し、痛経は自然に治癒する。大剂量の生白芍と甘草の組み合わせは、解痙止痛の効果がある。川棟子と元胡の組み合わせは伝統的な名方「金鈴子散」として、諸痛を善く止めるが、失笑散より効果が勝る。しかも、腥臭・敗胃の懸念がない。血竭、白頭翁、丹参、澤蘭、蜀羊泉の諸薬を併用することで、化瘀止痛効果が強化される。特に白頭翁は、近代で婦人科瘀熱症瘕疼痛に効果的な良薬として発見された。蜀羊泉（白毛藤）は強い清熱解毒作用に加え、止痛の奇効がある。著名な中医药專家・浙江名医何任先生は、仙鶴草と蜀羊泉を組み合わせて、がんの劇痛を鎮静する。血竭は瘀を行い痛みを止めるだけでなく、創傷の修復力もある。投与することで、損傷した胞宮を修復できる。土茯苓、土牛夕、忍冬藤、敗醬草に佩蘭、薏仁を加えた組み合わせは、強力な清熱化湿散結の組み合わせである。湿去熱清瘀散し、乙癸の源が清浄に生まれ、新血が繁栄し、正気が回復し、痛経は自然に治癒する。
自擬方は陰虚湿熱瘀結型痛経に適合しており、臨床で効果が顕著である。
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