大承気湯は『傷寒論』に記載された方剤で、大黄、芒硝、枳実、厚朴から成り立っています。痞満、燥、実などの症状に用いられます。臨床では、邪熱が陽明経を侵して喉頭閉塞・声不出（突然の声枯れ）を引き起こす場合、内分泌異常による多毛症、腸痛・咳嗽などにも、本方を柔軟に応用することで著効を上げます。経典方剤は薬簡義深、安価で効果迅速であり、基層民衆に親しまれ、広く普及させるべきです。
一、陽明の邪が閉結して喉痹・卒喑
陳さん、女性、55歳、農場職員。1998年6月20日初診。数日前に風邪で発熱し、西薬治療により表証は消失したが、声が出なくなってしまった。診察時、焦燥した表情、顔面紅潮、舌苔は黄赤、脈は沈遲で有力。これは熱邪が陽明に伏在し、痰熱が交阻して気道が閉塞し、声が突然嗄れた状態です。そこで大承気湯を投与：大黄10g（後下）、厚朴10g、枳実10g、芒硝15g（溶かして服用）。第一剤を服用後、その夜3時頃に排便3回。翌日には意識が清明となり、声が出るようになったが、話すにはまだ力が入らない。病機に合致しているため、同じ処方をさらに2剤服用。その後、声は正常に戻り、完治した。
『内経』には、「足陽明の別絡は頭項に上行し、諸経の気を会し、喉咽部に下行する。その病気は気逆すると喉痹・卒喑を起こす」とあります。陽明は中土に位置し、水穀の海と称され、四肢百骸を養います。六淫の邪が腠理を侵し、陽明に伏在すると、陽明胃気は逆上し、咽喉を蒸発させ、喉痹・卒喑を引き起こします。丹溪曰、「喉は全身の要所であり、胃と接している」。上燥下結という状態では、標は喉にあり、本は陽明の腑にある。『内経』の雑病篇には、「喉痹で声が出ない者は、陽明を取る」とある。大承気湯は攻撃的・突破的な効果を持ち、大黄は下剤で実を除き、芒硝は潤燥で堅固を破り、厚朴は満腹を除き気を行い、枳実には痰を消し結びを破る効果があります。陳腐を破り新鮮を促し、臓腑経絡の気血を流通させ、咽喉部の邪熱・痰火を下に排出します。
二、痰湿内生による臓腑燥熱
王さん、女性、18歳、学生。皮質ホルモン過多症（副腎皮質ホルモン過多）と診断されていた。2001年4月初診。1年以上月经が来ず、便秘がひどく、数日ごとに排便があり、羊糞のように硬い。食欲増進、肢端肥満、倦怠感、思考能力低下、体に疖（あざ）ができ、口元にヒゲが生え、休学を余儀なくされた。表情は憂鬱で自己嫌悪感が強い。診察時、虚胖で言葉少なめ、ぼんやりした様子。舌は乾燥し裂け目があり、苔は白く、脈は大きく弱い。これは臓腑燥熱と診断し、大承気湯を投与：大黄10g（後下）、厚朴10g、枳実10g、芒硝10g（溶かして服用）。3剤服用後、水様便が急に排出された。1週間後、月经が来潮。その後「逍遙散」を15日間調節服用し、以後毎月定期的に月经が来るようになり、排便は毎日、食欲も正常、体型は健康になり、ヒゲも徐々に消失した。
脾の健運が失われ、痰湿が内生する。痰気は肌を蝕し、気血瘀滞により疖が生じる。内分泌異常により機能亢進し、食欲増進で虚肥満になる。脾土が痰に悩まされ、困って眠りが深い。痰熱が盛んになると肝木を逆襲し、雄ホルモン増加、経血阻塞。便秘、舌乾、苔白は陽明腑の痰熱により真陰を傷つけた証。大承気湯を投与し、結滞を排泄させ、熱邪・痰火を便より解消する。
三、腸瘍・腑実・気機阻滞による咳嗽
文さん、女性、28歳、農民。慢性盲腸炎の既往歴あり。最近、咳が重く、息切れ、黄粘稠な痰、胸痛、日中に重く夜に軽くなる。抗菌薬で治療しても効果なし、中医治療を受診。診察時、麦氏点圧痛あり、顔面紅潮、脈数で有力、舌苔は薄く黄、便秘。大承気湯加減を投与：大黄10g（後下）、枳実10g、厚朴10g、敗醬草15g、桃仁10g、蒲公英15g、紫花地丁15g、陳皮5g、杏仁10g、金银花10g、連翹15g、紅藤20g、薏米20g。5剤服用後、咳が軽減。効果ありなので、そのまま10剤追加服用。咳は完全に治まり、腸瘍も消失した。
陽明腑実により気滞血凝が生じ、瘀血が腸内に停滞し、腸瘍を形成する。腸瘍が未解消の状態で、邪熱が上昇し、肺気の宣発・肃降を妨げ、胸闷・咳を引き起こす。『内経』曰、「五臓六腑はみな咳を引き起こす。肺だけではない」。大承気湯加減を投与し、陽明腑実を泻し、腫脹を消し、瘀血を化し、邪熱を下降させ、気機を順調にし、咳は自然に治まる。
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