鍼刺の角度・方向・深さ

鍼刺の角度、方向、深さとは、毫針が皮下に刺入された後の具体的な操作要領を指す。鍼刺操作において、正しい角度、方向、深さを把握することは、針感の獲得、補瀉の施行、鍼刺効果の発揮、鍼治療効果の向上、そして鍼刺事故の防止という重要な要素である。穴の位置が正しいだけでなく、適切な鍼刺角度、方向、深さと組み合わせることで、腧穴の治療効果が発揮される。
したがって、腧穴を単なる一点と見ることはできない。立体的な概念を持つべきである。臨床上、同じ腧穴でも角度、方向、深さが異なれば、到達する組織構造、得られる針刺感、治療効果に差が出る。臨床医にとって、鍼刺操作の熟練度は、角度、方向、深さを適切に掌握できるかどうかに密接に関係している。臨床での鍼刺角度、方向、深さは、施術部位、治療目的、患者の体質・体型などの状況に応じて柔軟に決定される。
一．鍼刺の角度　鍼刺角度とは、進針時に針身と皮膚表面が形成する角度を指す。その大きさは、腧穴の部位、病性・病位、手法の要求などに応じて決める。一般的には直刺、斜刺、平刺の3種類に分ける。
1．直刺：針身と皮膚表面が90°の角度で垂直に刺入する。大部分の腧穴、特に筋肉が厚い部位に適している。
2．斜刺：針身と皮膚表面が約45°の角度で傾斜して刺入する。皮膚が薄い部位、内部に重要な臓器がある部位、または直刺・深刺が禁忌な部位、関節部の腧穴に適しており、特定の気を調節する手法を用いる場合にもよく用いられる。
3．平刺（横刺・沿皮刺）：針身と皮膚表面が約15°の角度で横向きに刺入する。皮膚が薄く筋肉が少ない部位の腧穴に適している。頭皮部、顔面部、胸骨部の腧穴や、透穴刺法における横透法、頭皮鍼法、腕踝鍼法などでは平刺が用いられる。
二．鍼刺の方向　鍼刺方向とは、進針時および進針後の針先の向きを指す（略称：針向）。方向は経脈の走行、腧穴の分布、目標とする組織構造などを考慮して決定される。角度と関連はあるが、例えば頭面部の腧穴は平刺が多く、頸項部・喉部の腧穴は横刺が多く、胸部正中線の腧穴は平刺が多く、側胸部の腧穴は斜刺が多く、腹部の腧穴は直刺が多く、腰背部の腧穴は斜刺または直刺が多く、四肢部の腧穴は一般に直刺が多い。ただし、進針角度は主に部位の特徴に基づくが、針刺方向は病症の治療目的に応じて異なる。例えば頬車穴の場合、顎病、頬痛、口開け困難などの治療には、針先を側頭部に向けて斜刺し、針感を頬全体に放射させる。面麻痺や口歪みの治療には、針先を口吻方向に横刺する。痄腮（ささい）の治療には、針先を腮腺部に向けて斜刺するが、歯痛の治療には直刺する。
三．鍼刺の深さ　鍼刺深さとは、針身が腧穴の皮膚・筋肉のどのくらいの深さまで刺入されたかを指す。深さの把握は、針下に気至感を得つつ、組織・器官を傷つけないことを原則とする。臨床実際では、各腧穴の鍼刺深さは、患者の年齢、体質、病情、腧穴の部位、経脈の深浅、季節・時令、医師の経験・得気の必要性など多くの要素を総合的に考慮して柔軟に決定される。『素問・刺要論』には「刺には浅深あり、各々其の理に至れ……深浅不当なら、大賊となる」とあり、鍼刺深さは適切であるべきと強調している。どのように正しく鍼刺深さを把握すべきかについては、以下の点に注意が必要である。
1．年齢　『霊枢・逆順肥瘦』には「乳児・痩せた人には浅く速く刺す。壮士・太った人には深く留める」とある。高齢で虚弱な者は気血が衰退し、小児は未成熟で稚陰稚陽であるため、深刺は避けるべき。青年期以降、気血が盛んであるため、多少深く刺してもよい。
2．体格　患者の体質・体型には肥満・瘦せ、強健・虚弱の違いがある。『素問・三部九候論』には「必ず形の肥瘦を測り、気の虚実を調整せよ」とあり、張志聡も「形の肥瘦を知れば、鍼の深浅がわかる」と述べている。つまり、痩せた体格の人は浅く刺し、太った体格の人はやや深く刺すのが適切である。
3．部位　頭面部や胸背部の腧穴は浅く刺す。四肢部や臀腹部の腧穴はやや深く刺す。
4．経絡　経絡は人体に分布し、属性が深浅・陰陽の違いがある。古代文献では経脈は深く、経脈への刺入は深く、絡脈は浅く、絡脈への刺入は浅くする。陽経は表に属し、浅く刺す。陰経は裏に属し、深く刺す。『霊枢・陰陽清濁』には「陰を刺するときは深く留め、陽を刺するときは浅く速く刺す」とある。肘・腕、膝・腿部の経脈は深いため深く刺す。手足の指・蹠部の経脈は浅いため浅く刺す。
5．病情　『霊枢・衛気失常』には「病の変化は浮沈・深浅にわたり、尽きることがなく、それぞれその場所に在る。病が軽ければ浅く刺し、重ければ深く刺し、軽ければ少なめに、重ければ多く刺し、変化に応じて気を調節せよ」とあり、『霊枢・終始』でも「脈が実ならば深く刺し、気を泄す。脈が虚ならば浅く刺し、精気を漏らさず、脈を養い、邪気だけを排出せよ」とある。これにより、鍼刺の深さは病性・病機に応じて辨証的に施すべきであることがわかる。
6．手法　『医学入門』には「補法は衛気を取り、軽く浅く刺し、衛気を後から追って虚を補う。瀉法は栄気を捨て、重く深く刺し、栄気を前に迎えて実を瀉す」とあり、『難経』には「栄を刺すときは衛を傷つけず、衛を刺すときは栄を傷つけず」とある。これらは、鍼刺手法における深さの把握が重要であり、的確に判断しなければならないことを示している。深くすべきところを浅く刺すと、栄気には届かず衛気を傷つける。浅くすべきところを深く刺すと、攻撃が過ぎ、栄気を損なう。
7．時令　人体は時令と密接に関係しており、鍼刺も時令に応じて変化させるべきである。『素問・診要経終論』には「春夏秋冬、各々その制を設けよ」とある。鍼刺深さは病情に応じて、時令も考慮する必要がある。『霊枢・本輸』には「春は絡脈・諸栄・大経・分肉間を刺し、甚しければ深く刺し、軽ければ浅く刺す。夏は諸輸・孫絡・筋肉・皮膚上を刺す。秋は諸合を刺し、春の法と同様。冬は諸井・諸輸の分を刺し、深く留める」とある。一般的に春夏は浅く刺し、秋冬は深く刺すとされている。これは『難経』の「春夏は陽気が上にあり、人の気も上にあるため浅く取るべき。秋冬は陽気が下にあり、人の気も下にあるため深く取るべき」という説に基づいている。時令の法則に従わない場合、『素問・四時刺逆従論』に「凡そ四時の刺は、大逆の病にあらずば、必ず従わねばならぬ。逆らえば、乱気相淫の病が生ずる」とあるように、重大な問題が生じる。
8．針感　針刺時に針下の酸・麻・膨満・重感が強く、早く現れる、あるいは精神的に緊張・針刺を恐れる患者は、浅く刺す。針感が遅れてくる、または弱い患者は、深く刺す。『針灸大成』には「凡て刺の浅深は、驚針則止」とあり、針刺の深さは得気を基準とするという意味である。鍼刺の角度、方向、深さは互いに不可分な関係にある。一般に深刺は直刺が多く、浅刺は斜刺または平刺が多い。延髄部、眼区、胸腹、背腰部の腧穴は、重要臓器・器官があるため、角度・方向・深さを慎重に把握し、鍼刺事故を防ぐ必要がある。