鍼刺の角度・方向・深さ

鍼刺の角度、方向、深さとは、毫針を皮膚下に刺入した後の具体的な操作要領を指す。鍼刺操作において、正しい角度、方向、深さを把握することは、針感の得られ、補瀉の施行、鍼刺効果の発揮、鍼治療効果の向上、そして鍼刺事故の予防にとって重要な要素である。経穴の正しさは、皮膚表面の位置だけでなく、適切な鍼刺角度・方向・深さとの組み合わせによってのみ、経穴の治療効果が発揮される。したがって、経穴を単なる点として捉えるのではなく、立体的な概念を持つべきである。臨床上、同じ経穴でも角度、方向、深さが異なると、到達する組織構造、得られる針刺感覚、治療効果に差が出る。臨床医にとって、鍼刺操作の熟練度は、これらの角度・方向・深さを適切に掌握できるか否かに密接に関係している。臨症時の鍼刺角度・方向・深さは、施術部位、治療目的、患者の体質・体型など、状況に応じて柔軟に調整すべきである。
一．鍼刺の角度　鍼刺角度とは、進針時における針身と皮膚表面のなす角を指す。角度の大きさは、経穴の部位、病性・病位、手法の要求などに応じて決定される。一般的には直刺、斜刺、平刺の三種類に分類される。
1．直刺：針身と皮膚表面が90°となる垂直刺入法。大部分の経穴、特に筋肉が厚い部位の経穴に適している。
2．斜刺：針身と皮膚表面が約45°となる傾斜刺入法。皮膚・筋肉が薄い部位、または内部に重要な臓器があるため、直刺・深刺が避けるべき経穴、関節部の経穴に適しており、ある種の気行・気調法を施す際にもよく用いられる。
3．平刺（横刺・沿皮刺）：針身と皮膚表面が約15°となる水平刺入法。皮膚が薄く筋肉が少ない部位の経穴に適している。頭皮部、顔面部、胸骨部の経穴、透穴刺法における横透法、頭皮鍼法、腕踝鍼法などはすべて平刺法を用いる。
二．鍼刺の方向　鍼刺方向とは、進針時および進針後の針先の向きを指す（略称：針向）。鍼刺方向は、経脈の走行方向、経穴の分布部位、目標とする組織構造などを基準に決定される。鍼刺方向は角度と関連しているが、たとえば頭面部の経穴は多く平刺、頸部・喉部の経穴は多く横刺、胸部正中線の経穴は多く平刺、側胸部の経穴は多く斜刺、腹部の経穴は多く直刺、腰背部の経穴は多く斜刺または直刺、四肢部の経穴は一般に直刺などが行われる。しかし、進針角度は経穴の部位特徴に基づき、鍼刺方向は疾患の治療目的に応じて決定される。例として、顔車穴について、顎病、頬痛、口開け困難の治療では、針先を側頭部へ斜刺し、針感を頬全体に放射させる。面痺・口眼歪みの治療では、針先を口吻方向へ横刺する。痄腮（はそう）の治療では、針先を腮腺部へ斜刺するが、歯痛の治療では直刺する。
三．鍼刺の深さ　鍼刺深さとは、針身が経穴の皮膚・筋肉にどれだけ深く刺入するかを指す。鍼刺深さを把握する際は、「針下気至」の感覚を得つつ、組織・器官への損傷を避けることが原則である。臨床実践では、各経穴の鍼刺深さは、患者の年齢、体質、病情、経穴の部位、経脈の深浅、季節・時令、医師の鍼法経験、得気の必要性など多くの要因を総合的に検討し、柔軟に調整すべきである。『素問・刺要論』には「刺には浅深あり、各々其の理に至る……深浅不当なら大害となる」とあるように、鍼刺の深さは適切であることが重要である。どのようにして正しい鍼刺深さを把握すべきか、以下の点に注意すべきである。
1．年齢　『霊枢・逆順肥瘦』には「乳児・痩せ型は浅く速く刺す；壮年・肥満者は深く留める」とある。高齢者・虚弱者は気血が衰え、乳児は肌が弱く、稚陰稚陽の状態であるため、深刺は避けるべきである。青年期の者は気血が盛んであるため、やや深く刺してもよい。
2．体格　患者の体格・体型には肥満・瘦せ、強健・虚弱の違いがある。『素問・三部九候論』には「必ず形の肥瘦を測り、気の虚実を調整する」とあり、張志聡も「形の肥瘦を知れば、鍼の深浅がわかる」と述べている。したがって、痩せ型・虚弱者には相応しく浅刺し、肥満・強健者にはやや深刺するべきである。
3．部位　頭面部・胸背部の経穴は浅刺が適し、四肢・臀腹部の経穴はやや深刺が可能である。
4．経絡　経絡は人体に分布し、属性によって深浅が異なる。古代文献では、経脈は深く、経脈に刺すには深刺が適し、絡脈は浅く、絡脈に刺すには浅刺が適する。陽経は表に属し浅刺が適し、陰経は裏に属し深刺が適する。『霊枢・陰陽清濁』には「陰を刺するには深く留め、陽を刺するには浅く速く刺す」とある。肘・腕、膝・腿部に走行する経脈は深いため深刺が適し、手首・足首、指・趾部に走行する経脈は浅いため浅刺が適する。
5．病情　『霊枢・衛気失常』には「病の変化は浮沈深浅、尽きることなく、各々その場所に在る。軽症は浅く刺し、重症は深く刺し、軽症は少量、重症は多量、変化に応じて気を調節する」とある。『霊枢・終始』にも「脈実者、深く刺して気を泄す；脈虚者、浅く刺して精気を漏らさず、脈を養い、邪気のみを排出する」とある。これは、鍼刺の深さは病性・病機に応じて辨証施術すべきであることを示している。
6．手法　『医学入門』には「補法は衛気を取って気を導き、軽く浅く刺し、衛気を後から追うようにして虚を補う；瀉法は栄気を捨てて気を棄て、重く深く刺し、栄気を前に迎え撃ち、実を瀉す」とある。『難経』には「栄を刺すときは衛を傷めず、衛を刺すときは栄を傷めず」とある。これらは、鍼刺手法における深さを意識し、的確に判断すべきである。深くすべきところを浅く刺すと、栄に届かず衛を傷めてしまう。浅くすべきところを深く刺すと、過剰な攻撃となり栄を損なう。
7．時令　人体は時令と密接に関係しており、鍼刺も時令に応じて変化すべきである。『素問・診要経終論』には「春夏秋冬、各々その制を設く」とある。鍼刺深さは病情に応じつつ、時令も考慮すべきである。『霊枢・本輸』には「春は絡脈・諸栄・大経・分肉間を刺し、甚しければ深く刺し、間違えば浅く刺す；夏は諸輸・孫絡・筋肉・皮膚上を刺す；秋は諸合を刺し、春の法に似る；冬は諸井・諸輸の分を刺し、深く留める」とある。一般的には、春夏は浅刺が適し、秋冬は深刺が適するとされている。これは『難経』の「春夏は陽気が上にあり、人気も上にあり、故に浅く刺すべき；秋冬は陽気が下にあり、人気も下にあり、故に深く刺すべき」という説に基づく。時令の規則に従わない場合、『素問・四時刺逆従論』に「凡そ四時の刺は、大逆の病にあらず、従わざれば乱気相淫の病が生ず」とあるように、病が悪化する可能性がある。
8．針感　針下に酸・麻・脹・重の感覚が強く、早く現れる患者、あるいは精神的に緊張し、鍼刺を恐れる患者には、浅刺が適する。逆に、感覚が遅れたり、弱い患者には深刺が適する。『針灸大成』には「凡て刺の浅深は、驚針則止」とあり、つまり、鍼刺の深さは得気を基準とするという意味である。鍼刺の角度・方向・深さの三者は不可分の関係にある。一般的に、深刺には直刺が多く、浅刺には斜刺または平刺が多い。延髄部、眼区、胸腹部、背腰部の経穴は、重要臓器・器官があるため、角度・方向・深さを慎重に把握し、鍼刺事故の予防に努めるべきである。